Поперечне положення плода
Зазвичай дитина займає своє остаточне місце розташування в матці до 32-34 тижнів вагітності (як раз в цей період вам належить зробити скринінгове УЗД третього триместру вагітності, де лікар визначить передлежання плода). Іноді дитина може перевернутися і до 36 тижнів вагітності і навіть під час пологів (трапляється це дуже рідко).
Що таке передлежання плода? У 32-34 тижні плід займає стійке положення в матці, тому що у нього стає все менше життєвого простору, і він вже не може довільно перевертатися. Передлежання плоду - це відношення більшої частини плода по відношенню до входу в родові шляхи (в порожнину малого таза). Тобто якщо головка дитини прилягає до родових шляхах, значить передлежання головне. Відповідно, якщо спрямовані до входу в малий таз ніжки і (або) таз маляти - передлежання тазове.
Головне передлежання зустрічається в 95-97% пологів, тазове в середньому в 3,5%. Крім головного і тазового передлежання плода існує також косе або поперечне положення плода. При поперечному передлежанні і головка і таз маляти знаходяться вище входу в родові шляхи. При поперечному передлежанні хребет плода утворює з горизонтальною віссю матки прямий кут, при косому - гострий. Таке передлежання відбувається тільки в 0,1-0,4% всіх пологів. Потрібно відзначити, що якщо при тазовому передлежанні можливі природні пологи (вони можуть бути затяжними і з ускладненнями для матері і дитини), то косе або поперечне положення є абсолютним показанням до кесаревого розтину.
Причини виникнення поперечного передлежання
- Багатоводдя або маловоддя. При багатоводді дитина має можливість вільно рухатися і довільно розташуватися в матці. При маловодді плід обмежений в рухливості, що теж створює сприятливі умови для неправильного положення плода.
- Розташування плаценти також грає важливу роль в передлежанні плода. Низька плацентация або передлежання плаценти можуть бути причиною поперечного положення.
- При різних аномаліях будови і захворювань матки - при дворогій матці, пухлинах (миомах), гіпертонусу матки.
- Особливості та відхилення у розвитку плоду - великий плід, гіпоксії і гіпотрофії плода, гідроцефалія, аненцефалія.
- Також інші причини - особливості конституції жінки, наприклад, вузький таз, багатоплідна вагітність (часто другий з близнят займає поперечне положення після народження першої дитини).
Симптоми і діагностика поперечного положення
Основним способом визначенням предлежания плода є ультразвукове дослідження.
При зовнішньому огляді лікар зазначає овальну або косо-овальну форму матки.
При піхвовому огляді лікар не може намацати передлежачоїчастина плода (головку, ніжку або таз). Акушера слід бути дуже обережним такому обстеженні, тому що при поперечному положенні має місце передчасне відійшли навколоплідних вод, що дуже небезпечно для жінки і дитини.
Серцебиття дитини особливо добре можна прослухати в області пупка.
При пальпації головка плода прощупується в одному з бічних відділах матки.
При терміні до 32 тижнів вагітності поперечне положення плода можна змінити на поздовжнє за допомогою виконання спеціальних фізичних вправ (призначить лікар-гінеколог).
Ускладнення перебігу вагітності та пологів при поперечному передлежанні
При такому положенні плода найчастіше виникають такі ускладнення: передчасне відійшли навколоплідних вод, передчасні пологи і може виникнути кровотеча при преждлежаніі плаценти. Матка туго стискає плід. Найстрашнішим при передчасному розриві вод вважається втрата рухливості плода - запущене поперечне положення, при якому з порожнини матки випадає частини пуповини, ручка або плече. Плід, як правило, гине від гіпоксії, а матка може розірватися якщо не вжито термінових заходів - екстрене кесарів розтин.
Але при перших сутичках можливий успішний результат - розродження шляхом екстреного кесаревого розтину.
Якщо на УЗД в 32-34 тижні виявили поперечне положення плода, то лікарі не будуть ризикувати здоров'ям матері і дитини та призначать планове кесарів розтин до 38 тижнів вагітності.
Поперечне положення плода
Причини поперечного положення плода в матці і пологи при даній патології
Що мається на увазі під поперечним передлежанням плода і які його причини
Поперечне положення - це та поза малюка, коли він розташувався в матці не по її осі, а під кутом. Його головка і сідниці знаходяться поперек виходу з матки і органів малого тазу. Виявляється такий стан плода під час скринінгу.
Стан вагітної, малюк якої ліг в поперечної позі, ніяк не відбивається на здоров'ї. Вагітність може протікати абсолютно спокійно перші два триместру. А ось третій триместр може піднести масу не надто приємних несподіванок. Це і кровотечі, і передчасні пологи, і навіть загроза життю, як матері, так і плода. Серед інших неприємностей мають місце раннє відходження навколоплідних вод, випадання частин тіла дитини, пуповини, пошкодження і розрив органу матки.
Неважливо, поперечне, косе або нестійке поперечне положення плода, вагітна повинна постійно перебувати під наглядом лікарів. Стаціонарне лікування беззастережне в разі найменшої підозри на кровотечу.
Якщо відзначається неправильне положення плода під час другого триместру, то є надія, що малюк до моменту свого народження ще займе правильну позицію. Дитина в утробі матері постійно знаходиться в русі. Він плаває в навколоплідних водах, часто змінюючи свою позу. А ось після 33-35 тижні дитина навряд чи зможе змінити своє становище в животику у мами. Він уже досить підріс, і йому тісно.
Лікарі чітко визначають причини поперечного положення плода. По-перше, це і надмірного матки в результаті попередніх вагітностей і велика кількість навколоплідної води (в той же час таке передлежання може спричинити і маловоддя). По-друге, ранні переривання вагітності, численні аборти і мимовільні викидні можуть спровокувати поперечне передлежання плода. По-третє, якщо у жінки неправильна патологічна форма матки (сідлоподібна, рогообразние, дворога), то є ризик того, що дитина займе неправильне положення в утробі.
Поставити діагноз «поперечне передлежання плода» можна шляхом скринінгу, пальпації або вагінального обстеження. Візуально побачити, що плід неправильно розташувався, також можливо неозброєним оком. Живіт мами має овальну незграбну форму, неправильно розтягнутий.
Досвідчений гінеколог або акушер легко може визначити положення плода. Спочатку лікар за допомогою рук відшукує місце розташування головки, а після намацує кінцівки - п'ятки або ягодички малюка.
Також констатують неправильне положення плода після відходу навколоплідних вод. Випадання окремих частин тіла: плічка, ручки не залишає сумніву в тому, що дитина лежить поперечно.
Чим загрожує поперечне і косе передлежання
Хоча вагітність протікає нормально, розслаблятися мамі і лікаря, під наглядом якого вона знаходиться, не дозволено. Передчасні пологи і відходження вод може відбутися в будь-який час. У разі передчасних пологів слід швидко приймати рішення. Швидше за все, буде призначено кесарів розтин. Особливо це стосується тих випадків, коли в ході обстеження було відзначено передлежання плаценти і перекривання виходу дитини з матки в родові шляхи. Неправильні дії лікарів, некваліфікована допомога або некомпетентні дії можуть спричинити за собою серйозні проблеми. Матка може не витримати і розірватися, може початися маткова кровотеча, зупинити яке досить складно. До того ж від вірності прийнятих рішень залежить життя не тільки не народженої дитини, а й мами.
Слід зазначити, що природні пологи при поперечному або косому передлежанні плода також мають місце в лікарській практиці. Якщо дитина недоношена або має дуже маленьку вагу, якщо достатня розкриття матки, лікарі можуть вручну повернути дитину. Однак немає гарантії, що він після зміни пози він знову не прийме колишнє положення. У випадках, коли випала ніжка або ручка дитини, вправляти назад її неприпустимо.
Хочеться застерегти всіх, хто зі страху хірургічного розродження вирішується на ризик і погоджується народжувати природним шляхом, дозволяючи вручну перевернути плід. Це нерозумно. Страждає, в першу чергу, дитина. Зовнішній акушерський переворот заборонений в більшості країн через дуже високого ризику ускладнень.
Поперечний і косе положення плоду
Поперечний і косе положення плода зустрічається вкрай рідко в 0,5 - 0,7% випадках по відношенню до загальної кількості пологів. Обидва положення вважаються неправильними, і жінці неможливо самостійно народити дитину, що займає таку позу. Плід не має предлежания, оскільки утворює з віссю матки прямий або гострий кут.
Неправильне положення плода визначається під час візуального огляду живота вагітної, а також підтверджується результатами ультразвукового дослідження. До 34-35 тижні вагітності косе і поперечне положення називаються нестійкими, оскільки плід ще досить рухливий і може зайняти правильну позицію.
Причини неправильного положення плода
Найчастіше плід займає поперечне або косе положення на останніх тижнях вагітності в зв'язку з наявністю різного роду аномалій. В першу половину вагітності плід може перебувати в різних положеннях, що допустимо, але після 32 тижня строку він вже повинен визначитися.
Одна з причин поперечного або косого положення - це надмірна рухливість плода, яка найбільш імовірна при багатоводді, а також в'ялості м'язів передньої черевної стінки у багато народжують.
Обмежена рухливість плода також може стати причиною неправильного положення плода. Це зустрічається і при багатоводді, і при маловодді, великому плоді, наявності міоми матки, підвищеному тонусі стінок матки, при аномаліях в будові матки, при загрозі переривання вагітності.
Передлежання плаценти, наявність міоми в нижній частині матки, вузький таз можуть створити перешкоди до вставляння головки, тобто дитина не може зайняти правильне поздовжнє положення.
Гідроцефалія, аненцефалія, вообщем вроджені аномалії розвитку плода також можуть бути причиною неправильного положення плода.
Ведення вагітності і пологи при поперечному, косому положенні плода
Найбільш частими ускладненнями неправильного положення плода можуть стати передчасне відходження навколоплідних введення і передчасні пологи. Якщо причиною неправильного положення плода виступає передлежання плаценти, то це може викликати кровотечу. Вагітну з неправильним положенням плода ретельно обстежують і з'ясовують причини аномалій. При поперечному положенні плода вагітної рекомендують більше лежати на боці в тій же позиції, при косому - на боці нижерасположенной великої частини плода. Якщо після 35 тижнів вагітності положення плода залишається колишнім, її кладуть в стаціонар для з'ясування причин, а також визначення тактики розродження.
Самостійно народити здорового живого дитини, що знаходиться в косому або поперечному положенні, можна тільки в тому випадку, якщо він в момент сутичок змінить передлежання на головне або тазове. Якщо вам раптом поставили діагноз неправильного положення плода на останніх тижнях вагітності - найефективнішим і безпечнішим способом розродження буде кесарів розтин. Раніше застосовували акушерські повороти для зміни неправильного положення плода, але вони мають досить багато важких ускладнень (відшарування плаценти, розрив матки та ін.), В зв'язку з чим зараз їх не практикують.
Кесарів розтин до початку родової діяльності призначають у випадках перехажіванія терміну, передчасного відходження навколоплідних вод, неправильного передлежанняплаценти, гіпоксії плода, наявності рубців на матці. В інших випадках чекають початку першого періоду пологів - сутичок, коли дитина має шанс змінити поперечне або косе положення на правильне, якщо цього не відбувається - роблять кесарів розтин.