Класифікація. Поранення суглобів розрізняються:
1) у зв'язку зі ранить знаряддя - колоті, різані, рубані, забиті і вогнепальні;
2) по відношенню до порожнини суглоба - проникаючі, непроникаючі, наскрізні та сліпі;
3) за характером пошкодження капсули і кісток - капсули-синовіальні, коли пошкоджується тільки суглобова капсула з синовіальної оболонкою і немає ні пошкодження кісток, ні сторонніх тіл в суглобі; поранення капсули суглоба з пошкодженням суглобових хрящів і, нарешті, поранення капсули з внутрішньосуглобових переломами кісток, руйнуванням епіфізів;
4) за клінічними ознаками - рани незіяющіе, якщо вони викликані колючими предметами або закриті згустком фібрину; рани зяючі, коли є значне пошкодження м'яких тканин і капсули суглоба, внаслідок чого суглоб повідомляється вільно з зовнішнім середовищем; рани свіжі, без ознак інфекції (по М. М. Дітеріхс - до кінця другої доби) і рани інфіковані, з симптомами розвивається інфекції;
5) за характером ранового процесу - загоєння без ускладнень; гнійний синовіт; гнійний артрит; капсупярная флегмона; параартікупярная флегмона або так званий панартріт.
Клінічні ознаки. Встановлено, що реакція суглоба на травму, інфекцію і місцево застосовуються хімічні засоби різко відрізняється від реакції м'яких тканин на ті ж подразники. Виявилося, що суглоб має здатність протистояти розвитку в ньому інфекції набагато довше, ніж м'які тканини.
У здоровому стані фіброхондроідная синовіальна оболонка і суглобові хрящі створюють стійкий бар'єр для проникнення в суглоб мікробів, гною, а також лейкоцитів і грануляцій (М. М. Дітеріхс).
Добре васкуляризована губчаста кістка епіфіза і субсіновіальний шар капсулярною зв'язки служать захистом порожнини суглоба від «повені» мікробами, так як ці тканини є місцем розвитку запальної реакції на травму, інфекцію і інші подразники. При непроникаюче поранення мікроби потрапляють в порожнину суглоба з перісіновіальних тканин через 56 годин - дві доби, а клінічні симптоми запалення в синовіальній оболонці, навіть при прямому попаданні мікробів в порожнину суглоба, починають розвиватися через 1-2 доби. Вільного розвитку стрептококової інфекції в порожнині суглоба спочатку перешкоджають, невидимому, лужна реакція синовіальної рідини і наявність у ній лізоциму, гіалуронової кислоти, а потім бактерицидні, антіпротеолітіческого, антітріптіческіе властивості утворюється в суглобі запального екесудата (Дітеріхс).
Синовіальна рідина у коней, у випадках проникаючих поранень суглобів, виявляється стерильною, якщо навіть вона містить згустки фібрину і мутніє, тоді як посіви з рани дають пишний зростання мікрофлори (П. П. Андрєєв). Хірургічна обробка з наступним закриттям рани синовіальної оболонки служить надійним захистом проти вторинної інфекції і сприяє ліквідації інфекції, що розвивається в суглобі.
Ін'єкція в порожнину суглоба рідини, що має кислу реакцію, наприклад 2% -ного розчину хлораціда, викликає запальний процес, болю, ексудацію з великою кількістю сегментоядерних лейкоцитів (М. М. Сенькін).
Якщо є відкрита рана суглоба, то синовія випливає з неї при .Рух і під час спокою тварини. Іноді синовія виділяється тільки при зміні положення кінцівки, при згинанні суглоба або проведенні тварини. У цих випадках знаходять рану, обтуріровать частково або повністю згустком фібрину. При форсованому згинанні суглоба фібринозний згусток виштовхується з рани, і синовіальна рідина, в результаті різкої зміни внутрисуставного тиску і роботи м'язів суглоба, випливає негайно фонтаном. Якщо була накладена пов'язка, то вона просочується синовией.
По колу рани нерідко знаходять обмежену або дифузну припухлість. В області поранення - центрі припухлості - тканини напруги-ни і дуже болючі, а по периферії набряклі. Місцева температура підвищена. Функціональні розлади - кульгавість при капсули-синовіальних пораненнях суглобів кінцівок - в перший час виражені слабо або зовсім відсутні. Однак тварина насилу спирається на хвору кінцівку, якщо в м'яких тканинах і суглобі розвивається запальний процес або є забита ропа. Загальна температурна реакція в перші .2 дня залишається без змін або підвищується до 39,5 °, що в більшості випадків пов'язано з раневим ускладненням.
Діагноз. Розпізнавання проникаючих поранень суглобів зазвичай не викликає труднощів. Однак вони можуть виникнути, якщо синовіальна рідина не витікає з рани. Цей найважливіший діагностичний симптом може бути відсутнім при наявності колотої незіяющей рани, пошкодження суглоба, захищеного товстим м'язовим шаром, або пораненні суглоба у верхній його частині. У цих випадках постановка діагнозу полегшується лише з розвитком запальних явищ в суглобі; можна також застосувати діагностичну ін'єкцію в суглоб розчину риванолу 1. 500, 5% -ного йодоформ-ефіру або 0,25% -ного розчину червоного стрептоциду. Поява введеної рідини в рані є доказом порушення цілості капсули суглоба.
Не можна досліджувати свіжу рану зондом, так як можна занести інфекцію в порожнину суглоба або пробийте синовіальну оболонку, якщо поранення було непроникаючих.
При дослідженні суглобів необхідно враховувати розташування слизових сумок і сухожильних піхв, так як їх пошкодження може служити причиною диференційно-діагностичних помилок.
Прогноз - від сприятливого до поганого, що залежить від характеру пошкодження суглоба, часу хірургічної обробки рани і стану хворої тварини.
Лікування. Якщо забруднення рани відсутня, рану закрито згустком фібрину, місцева запальна реакція виражена слабо, тварина знаходиться в хорошому стані, то рекомендується наступний спосіб лікування. Краї рани і шкіру по окружності рани змащують після механічного очищення настоянкою йоду; потім зрізають стерильними ножицями виступаючу частину фібринозного згустку, знову змазують краї рани настойкою йоду і накладають перев'язку з рідкої маззю Вишневського або настоянкою йоду зі скипидаром 1. 9.
Перев'язку змінюють через 6-7 днів або кожні 3-4 дні, в залежності від показань. Наш особистий досвід показав, що рясна присипка рани порошком білого стрептоциду з борною кислотою 10. 90 або йодоформу з борною кислотою в тих же співвідношеннях з наступним накладенням всмоктуючої перев'язки дає також хороші результати.
Коли рана забруднена, містить згустки крові, різко виражена місцева запальна реакція і тварина не спирається на хвору кінцівку, виробляють оперативну ревізію запалитися рани, промивають порожнину суглоба антисептичної рідиною і закривають наглухо швами рану капсулярною зв'язки. Шкірно-м'язову рану залишають відкритою. При перев'язках вживають марлю, рясно просочену рідкої маззю Вишневського, або сульфаніламідні препарати.
Для промивання порожнини суглоба найчастіше застосовують: риванол 1. 500 з додаванням новокаїну 1%, хлораміну 2%, карболової кислоти 3-5%, а для заливок -5% -ний розчин білого стрептоциду на 70% -ному спирті.
З великим успіхом застосовують пеніцилін, граміцидин і сульфацил-натрій.
Зрошувати і ін'єктувати слід через голку, введену в суглоб далеко від рани. Промивання і заливки за допомогою канюлі через рану допускаються лише у випадках, коли артропункція неможлива або важко здійсненна. Переваги першого способу полягають в тому, що ін'еціруемих рідина легше проникає в усі закутки і ніші суглоба, причому усувається небезпека впровадження в суглоб рановий мікрофлори (вторинної інфекції).
Розчини використовують підігрітими до температури тіла. Шов на Капсулярна зв'язку повинен герметично закривати порожнину суглоба, щоб синовіальна рідина не виділялася назовні при згинанні його. Під час операції необхідно суворо дотримуватися правил асептики. Не можна залишати відкритою (без перев'язки) зяючу рану суглоба, а також дренувати його, так як це тягне за собою розвиток гнійного артриту і анкілоз суглоба, а найчастіше - смерть тварини від сепсису.
Післяопераційне лікування. Для успішного загоєння проникаючого поранення суглоба необхідні надання тварині повного спокою і іммобілізація хворої кінцівки за допомогою накладення шинної або гіпсової пов'язки. Використання підтримує апарату може сприяти іммобілізації кінцівки, особливо у випадках, коли накладення тієї чи іншої фіксуючої пов'язки практично нездійсненно. Щоб уникнути тугорухливості суглоба необхідна проводка тварини, через 3-4 дні після того, як припиниться виділення синовии з рани суглоба. Спочатку проводка повинна бути обережною і короткочасної, а в подальшому -більш тривалої і вільною. Передчасні інтенсивні активні рухи (проводка) можуть завдати непоправної шкоди тварині внаслідок розриву ніжних спайок або рубця, що утворилися на місці поранення капсули суглоба.
Результати. При сприятливому розвитку процесу виділення синовии з рани, не закрите для швами, припиняється на 3-6-9-й або 15-й день. Тварина починає вільно обтяжувати хвору кінцівку після того, як стане затихати місцевий запальний процес в області пошкодження суглоба.
Регенерація синовіальної оболонки починається в кінці першого тижня і закінчується до 15-го дня. Волокниста сполучна тканина, що розростається в окружності суглоба, піддається з плином часу змінам відповідно функції суглоба. Великі рани капсулярною зв'язки заживають per. granulationem з утворенням великих рубців, періартикулярних фіброзіти, контрактур або анкілозів. Найбільш доступними засобами профілактики цих ускладнень є рання проводка, масаж, вапоризация, парафінові аплікації і тканинна терапія.