Травматизму очей на різних видах виробництва сприяють численні обставини. Частина їх пов'язана з невиконанням загальних вимог гігієни виробничих приміщень.
Безпосередніми причинами травм зазвичай стають порушення правил техніки безпеки та трудової дисципліни, а іноді необережність, стомлення і поспіх.
До професійні шкідливості відносяться токсичні речовини, пил, радіоактивні речовини і джерела іонізуючих випромінювань, інфрачервоні і ультрафіолетові випромінювання, електромагнітні хвилі радіочастот, шум і вібрація, висока і низька температура, підвищений або знижений атмосферний тиск і ін.
Професійні шкідливості можуть бути пов'язані також з трудовим процесом, його організацією, напруженістю і тривалістю. Це велике напруження нервової системи, зору, слуху, часті одноманітні рухи, велике напруження окремих м'язових груп, тривале вимушене положення тіла і т.д.
УРАЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ, СПРИЧИНЕНІ ФІЗИЧНИМИ ФАКТОРАМИ
Промениста енергія або світло являє собою енергію електромагнітного випромінювання, що виникає в змінному електромагнітному полі. Електромагнітні випромінювання мають як хвильову, так і квантову природу.
Біологічна дія світлової енергії залежить від її поглинання шкірою і оком. Довгохвильова частина електромагнітної радіації володіє відносно невеликою енергією і вільно проходить через тканини, а короткохвильова частина може розсіюватися в тканинах, викликаючи підвищення їх температури.
Око добре проникний для радіохвиль і непроникний для довгих інфрачервоних хвиль. Видиме світло добре проходить через рогівку, але абсорбція світлової енергії рогівкою швидко наростає в ультрафіолетовій частині спектру.
Промениста енергія, що пройшла через рогівку, поглинається внутрішньоочного тканинами. Видиме світло добре проходить через водянисту вологу і кришталик, частково поглинаючись останнім в короткохвильової частини. Ультрафіолетові промені майже повністю поглинаються рогівкою і кришталиком, і лише незначна частина ближній ультрафіолетової радіації може досягати сітківки.
Склоподібне тіло частково абсорбує інфрачервоні випромінювання і добре пропускає видиме світло. Пігментний епітелій і хроматофори райдужки, сітківки і власне судинної оболонки майже повністю поглинають електромагнітний спектр в оптичному діапазоні.
Мікрохвильове випромінювання (довжина хвилі від 1 м до 1 мм). У літературі є повідомлення про розвиток катаракти у працівників, довго піддавалися впливу мікрохвильової радіації. Помутніння кришталика виникали спочатку в задньому субкортікальной і передньому кортикальном шарах, потім поширювалися на інші відділи кришталика. У цих пацієнтів нерідко були також явища ангиопатии сітківки.
Інфрачервоне випромінювання має виражену теплову дію на повіки, кон'юнктиву і деякі структури, особливо в передньому відділі очі. Для внутрішньоочних структур особливо небезпечно випромінювання з довжиною хвиль від 900 до 1000 нм.
Максимальне підвищення температури відзначається в задній камері ока, що пов'язано з поглинанням радіації пігментним епітелієм райдужної оболонки. У меншій мірі підвищується температура також в кришталику і волозі передньої камери.
Тривала робота з джерелами інтенсивної інфрачервоної радіації (розплавлений метал, скло, технічні печі і тп.) Може служити причиною хронічного блефарити і блефарокон'онктівіта нерідко в поєднанні з ослабленням акомодації.
У літературі описані помутніння рогівки і атрофії райдужної оболонки у працюючих з розплавленим склом. Однак вдосконалення технології та захисних засобів, поліпшення умов праці дозволили повністю виключити такі ускладнення.
Професійна теплова катаракта (катаракта склодувів, металургів) в початковій стадії розвитку має характерні клінічні особливості. Помутніння виникають спочатку в задньому кортикальном шарі кришталика. Після формування повного коркового помутніння диференціальна діагностика теплової та вікової (або ускладненою) катаракти стає неможливою.
Невелика частина ближніх інфрачервоних променів проникає в задній відділ очі, абсорбуючись пігментним епітелієм сітківки. Поразка сітківки і власне судинної оболонки можливо при погляді на сильне джерело світла (сонце, дугова електрозварювання). Таке враження видимим і інфрачервоним світлом частіше пов'язане зі спостереженням за сонцем під час затемнення (солярна макулопатія), а в виробничих умовах можливо тільки при грубому порушенні правил техніки безпеки.
Профілактика ураження очей інфрачервоними променями полягає в раціональних технологічних змінах або зменшенні інфрачервоного випромінювання за допомогою захисних пристроїв.
Видиме світло помірної інтенсивності при тривалому безперервному (або з короткими інтерватамі) дії викликає ураження фоторецепторів сітківки. Найбільше шкідливу дію надають синя і фіолетова частини спектра, найменше - червона.
Поразка локалізується переважно в макулярній зоні, що можна пояснити фокусирующим ефектом оптичної системи очі.
При помірному пошкодженні фоторецепторів можливо їх відновлення через кілька днів або тижнів. При значному пошкодженні першого нейрона відновлення не відбувається.
Роль підвищеної світловий радіації в професійній патології органу зору не вивчена. Профілактичні заходи для працюючих при підвищеному висвітленні зводяться до профвідбору (виняток осіб похилого віку та зі змінами в сітківці), систематичного прийому токоферолу і аскорбінової кислоти, обмеження робочого часу, тривалим перерв в роботі.
Ультрафіолетове випромінювання. Природне ультрафіолетове випромінювання можна розділити на промені з довжиною хвилі до 290 нм, які повністю затримуються озонним шаром атмосфери, і довші промені, що досягають поверхні землі і надають виражену біологічну дію на живі організми. Світло штучних джерел може містити весь ультрафіолетовий спектр.
Природні і штучні ультрафіолетові промені майже повністю поглинаються рогівкою і кришталиком. Рогівка поглинає промені з довжиною хвилі до 300 нм, а кришталик - довші хвилі (295-400 нм). Водяниста волога практично прозора для ультрафіолетових променів і, отже, не оберігає кришталик від їх дії.
При значному і тривалому ультрафіолетовому опроміненні можливі стійкі помутніння строми рогівки, але найбільш небезпечно пошкодження її ендотелію.
Вплив ультрафіолетової радіації на кришталик пов'язано з кумулятивним фототексіческім дією на кришталикові білки.
Ядро кришталика забарвлюється в жовтий або бурий колір, здатність кришталика пропускати видиме світло знижується. Катаракти значно раніше і частіше вражають населення південних районів з підвищеною ультрафіолетовою радіацією.
Не викликає сумнівів катарактогенний ефект ультрафіолетової радіації у осіб, щодня піддаються тривалому природному або штучному опромінення (моряки, працівники сільського господарства, що працюють в горах і пов'язані з ультрафіолетовим полимеризационной технікою та ін.). Це неважко попередити за допомогою спеціальних окулярів, лінзи яких поглинають або відбивають практично всю ультрафіолетову частину спектру.
Зварювання - найбільш ефективний і економічний спосіб з'єднання металів і одна з найбільш частих причин тимчасової непрацездатності при пошкодженні очей. У процесі зварювання можливі потрапляння в око чужорідних тіл, опік шкіри, кон'юнктиви і повік, загальне ураження електрострумом, інгаляція парів металу, пошкодження вибуховий природи.
Опромінення очей ультрафіолетовими променями при зварюванні служить причиною розвитку фотоофтальмія або електроофтальмія. Фотоофтальмія частіше виникає не у зварювальників, які користуються захисними пристосуваннями, а у робітників, які перебувають в тому ж приміщенні Спостереження за зварюванням навіть з відстані кількох метрів протягом 15-20 хв може бути достатнім для виникнення фотоофтальмія.
Опромінення очей може бути переривчастим, так як ультрафіолетові промені роблять кумулятивна дія.
Тривалість прихованого періоду після опромінення в середньому дорівнює 6-8 год. Спочатку з'являється відчуття чужорідного тіла в обох очах. Потім це відчуття посилюється, з'являються світлобоязнь і сльозотеча.
Поступово наростає біль в очах, з'являється блефароспазм. При огляді виявляють набряк і гіперемію повік, набряк кон'юнктиви, іноді з хемозом. виражену перикорнеальная і кон'юнктивальну ін'єкцію очного яблука, звуження зіниці. Гостре запалення триває 6-8 ч, але повністю припиняється тільки через 1-2 діб. У важких випадках подразнення очей може зберігатися кілька днів. Повторні опромінення очей призводять до розвитку хронічного блефарокон'юнктивітів.
Лікування фотоофтальмія полягає в призначенні холодних примочок, антибактеріальних крапель і місцевих анестетиків (лідокаїн, новокаїн).
Лазер. Постійно розширюється використання лазерної технології в промисловості та медицині послужило причиною появи нового розділу виробничої патології органу зору Пошкодження очей можуть бути гострими в результаті випадкового дії прямого або відбитого променя лазера високої інтенсивності.
Такі поразки зазвичай пов'язані з необережністю потерпілого, з порушенням техніки безпеки та інструкцій з експлуатації обладнання, з дефектами в роботі захисних пристроїв. Разом з тим можливо хронічне шкідливу дію лазерного випромінювання невисокої інтенсивності.
У місці поразки виникає опік, а іноді утворюється отвір в сітківці без її відшарування.
У частині випадків на зорові функції помітно впливали крововиливу як в сітківку, так і в сусідні структури, включаючи склоподібне тіло. Особливо важкі ураження (розриви тканин без їх коагуляції і кровотеча) викликали лазери з короткими наносекундной імпульсами.
У міру розсмоктування набряку та крововиливів зорові функції повністю або частково відновлюються, а на місці ураження формується хоріоретинальні рубець. Скотоми також зменшувалися репарационной процес після лазерної травми ока займає від кількох днів до кількох місяців. Іонізуюча радіація включає в себе випромінювання світлових квантів або елементарних частинок, які здатні викликати іонізацію або збудження атомів або молекул.
Очне яблуко повністю проникності майже для всіх видів іонізуючої радіації. Професійні ураження іонізуючою радіацією можливі при видобутку уранової руди, добуванні та збагаченні урану, роботі з паливними елементами, зберіганні та перевезенні відходів, при роботі з радіонуклідами в промисловості, сільському господарстві, медицині. Завдяки техніці безпеки гострі радіаційні ураження вкрай рідкісні.
Малі дози радіаційного опромінення вважаються безпечними. Однак їх віддалені наслідки вивчені недостатньо. Не можна виключити генетичні, бластомогенниє і катарактогенние ефекти малих радіаційних доз, що діють протягом багатьох років.
Чутливість різних структур очі до іонізуючої радіації варіює в широких межах. Вона залежить не тільки від особливостей тканин, але і від віку людини і виду радіації.
При іонізуючої радіації у великих дозах розвивається атрофія шкіри століття, яка полягає в її истончении і депігментації. Край століття також стоншується, згладжується. Поразка волосяних цибулин призводить до випадання вій. У важких випадках в результаті рубцевого укорочення склепінь кон'юнктиви виникає заворот століття.
У процес можуть залучатися слізні канальці і слізні залози. При ураженні канальців відбуваються їх рубцовая деформація і облітерація. Поразка слізних залоз призводить до ксерофтальмии.
Радіаційні кератокон'юнктивіти можуть виникати в результаті опромінення як жорсткими рентгенівськими променями і гамма-променями, так і м'якими, прикордонними рентгенівськими променями і бета-променями.
Прихований період варіює від декількох годин до декількох днів в залежності від дози радіації. Клінічна картина може нагадувати Електроофтальмія з вираженою світлобоязню, сльозотечею, набряком і гіперемією століття і кон'юнктиви. У більш важких випадках виникають ерозії і виразки рогівки, помутніння глибоких відділів строми рогівки, що поєднуються з переднім увеїтом.
Кришталик - найбільш радіочутливість структура очі. Радіаційна катаракта може розвиватися як після одноразового масивного опромінення очі, так і при багаторазовому дії невеликих доз іонізуючої радіації.
Небезпечні тривалі опромінення нейтронами і гамма-променями навіть в незначних дозах. Тривалість прихованого періоду, що передує появі радіаційної катаракти. варіює від декількох місяців до 10-12 років.
Спочатку з'являється скупчення точкових помутнінь в субкапсулярному шарі в області заднього полюса кришталика.
Поступово це скупчення набуває кільцеподібної форми, а в задньому кірковому шарі з'являються вакуолі. Центральна частина помутніння менш щільна, ніж його краю. Слабке субкапсулярні помутніння виникає і в зоні переднього кришталикових полюса. Надалі вакуолизация і помутніння поширюються на інші коркові відділи, і радіаційна катаракта втрачає характерний вид. Розвиток радіаційної катаракти може зупинитися на будь-якому етапі.
Ураження сітківки іонізуючоїрадіацією спостерігаються рідко. Вони проявляються в змінах ретінальних судин, особливо капілярів, розвитку мікро-аневризм, набряку сітківки, геморагій і ексудативних вогнищ. Слід відзначити велику схожість між ретинопатію, викликаної іонізуючоїрадіацією, і діабетичну ретинопатію.
Вторинна глаукома при значному локальному радіаційному ураженні може виникати при прямому пошкодженні дренажної системи ока, особливо її інтрасклеральное відділу, або бути наслідком радіаційного ураження судин сітківки. Звичайні гіпотензивні медикаменти і операції при неоваскулярной глаукомі малоефективні.
У літературі є відомості про успішне використання в таких випадках фістулізуючих операцій з імплантацією ксенопластіческіх матеріалів. Задовільний результат дає кріокоагуляція склери від циліарного корони до екватора очей. В результаті не тільки нормалізується внутрішньоочний тиск, а й зазнає зворотний розвиток фіброваскулярная мембрана в передньому відділі очі.
Профілактика уражень очей іонізуючоїрадіацією включає в себе ретельний професійний відбір, нормування робочого дня і відпусток, забезпечення працівників лікувально-профілактичним харчуванням. спецодягом та засобами індивідуального захисту, систематичне диспансерне спостереження, встановлення науково обґрунтованих гранично допустимих рівнів опромінення.
Профілактичну і лікувальну роль відіграють антиоксиданти (токоферол, аскорбінова кислота, емокоіпін). За даними літератури, інсталяції в кон'юнктивальну порожнину цистеїну і глутатіону затримують розвиток радіаційної катаракти.