Поразки шкіри і волосся у хворого на рак - діагностика, лікування
Шкірні прояви раків дуже варіабельні. По-перше, шкіра може бути інфільтрована первинним або вторинним раком. По-друге, побічно пошкоджена в зв'язку з загальними метаболічними наслідками (наприклад, на механічну жовтяницю або стеатореей) від раку, розташованого в іншому місці. По-третє, деякі спадкові порушення мають шкірні прояви і підвищену ймовірність розвитку пухлини.
Нарешті, шкірний висип може бути неспецифічним проявом внутрішньої пухлини. Деякі з таких порушень (такі як дерматоміозит і тромбофлебіт) описані раніше в цьому розділі. Нижче подано коротку характеристику ряду дерматологічних синдромів, які не обговорювалися в інших розділах.
Acanthosis nigricans у хворого на рак
Синдром характеризується появою в пахвових западинах, в паховій області і на тулуб темно-коричневих висипів з бархатистою поверхнею і множинними сосочковими випинаннями. Буває спадкова форма синдрому, не пов'язана з раком; а також даний синдром може розвинутися без злоякісного порушення в середньому віці.
Однак коли він з'являється у дорослого. то за ним часто стоїть рак, як правило, аденокарцинома і нерідко пухлина шлунка. Також з даними синдромом мають зв'язок лімфоми. Шкірні пошкодження можуть проявлятися раніше раку, а після лікування можуть провіщати його рецидиви.
Гіпертрихоз (lanuginosa acquisita) у хворого на рак
Вкрай рідко при аденокарцинома легені. молочної залози або кишки або при карциномі сечового міхура виникає лануго, тобто тонкі Пушкова волосся на обличчі, тулубі або кінцівках.
Цей синдром може бути пов'язаний з acanthosis nigricans і з іхтіозом. Ріст волосся не завжди послаблюється після лікування первинної пухлини.
Еритродермія у хворого на рак
Поширена червона макулопапулезная си ь може бути ускладненням ракового захворювання, майже завжди лімфоми. Стан хворого іноді прогресує до ексфолі-атівность дерматиту. При його лікуванні основним є контроль самої лімфоми. У міру того як висип слабшає, вона стає злегка лускатої і набуває кольору висівок. При рецидивах лімфоми може відбуватися додаткове висипання.
Sweet's syndrome - це гарячковий стан з еритемою обличчя і тіла, пов'язане з лейкемією і лімфомою.
Васкуліт у хворого на рак
В основі багатьох різновидів васкуліту (множинний артеріїт, лейкоцитокластичний васкуліт) може лежати рак.
Серед пухлин найтісніший зв'язок з даними синдромом має лейкемія волоскових клітин, причому ушкодження шкіри можуть випереджати клінічні прояви злоякісності.
Гангренозна піодермія у хворого на рак
Гангренозна піодермія є нечастим ускладненням ракових захворювань, може зустрічатися і з іншими хворобами, такими як неспецифічний виразковий коліт. Пошкодження спочатку мають вигляд червоних вузликів, потім вони швидко збільшуються, розриваються в центрі, формуючи некротичні хворобливі інфіковані виразки з закрученим еритематозним краєм. Такий стан піддається лікуванню стероїдами, проте зазвичай потрібні дуже високі дози даних препаратів.
Частіше за інших пухлин в зв'язку з гангренозний піодермією зустрічається лімфома або міелоп-роліфератівний синдром. Пошкодження шкіри можуть проходити при успішному лікуванні самої пухлини.
Бульозний висип у хворого на рак
У дуже рідкісних випадках у зв'язку з раком. як правило лімфомою, описується типовий бульозний пемфігоїд і герпетиформний дерматит.
Іхтіоз у хворого на рак
При хвороби Ходжкіна. інших лімфомах і іноді при раку легкого виникає потовщення і лущення шкіри, зазвичай на обличчі і тілі. Такі зміни шкіри проявляються після клінічних ознак самого захворювання. При гістологічному дослідженні може виявлятися атрофія епідермісу або гіперкератоз.
Кератодермія долонь (Tylosis palmaris) - це спадковий гіперкератоз долонь, пов'язаний з раком стравоходу.
Алопеція (облисіння) у хворого на рак
Вогнищева алопеція іноді супроводжує лімфому (як правило, хвороба Ходжкіна). Може виникати фолікулярний муциноз шкіри. Такі порушення можуть бути самообмежуваними.
Генералізований свербіж у хворого на рак
У деяких випадках у хворих відзначається загальний свербіж без будь-якої висипу. Рак є не найчастішою причиною такого явища, але важливою; до того ж свербіж може передувати клінічному прояву пухлини, іноді на кілька років.
Серед найбільш часто зустрічаються пухлин в зв'язку з цим - хвороба Ходжкіна, коли свербіж може стати нетерпимим. Сверблячка, як правило, посилюється в нічний час, в разі полицитемии загострюється після гарячої ванни. Інші первинні пухлини, що викликають свербіж, - це рак легені, товстої кишки, молочної залози, шлунка і простати. Полегшення стану хворого часто, і обов'язково в разі хвороби Ходжкіна, настає при ефективному лікуванні раку.
Спадкові захворювання (пов'язані з раком і з незлоякісними шкірними ураженнями)
- Синдром Гарднера. епідермоїдні кісти і дермоіди, з множинними поліпами ободової кишки, що веде до карциномі
- Нейрофіброматоз. нейрофіброми, плями cafe-au-lait і інші пошкодження шкіри, з саркоматозние змінами, медуллярная карцинома щитовидної залози і феохромоцитома
- Tylosis Palmaris. гіперкератоз долонь і підошов з раком стравоходу
- Синдром Пейтца-Егерса. щечная, ротова пігментація і пігментація пальців з множинними поліпами тонкої кишки, провідними в рідкісних випадках до раку кишки, пухлин яєчника
- Атаксія-телеангіектазії. телеангіектазія на шиї, обличчі, всередині ліктьового згину і під колінами, з атаксією мозочка, недостатністю IgA і збільшеною частотою лімфом та лейкемій
- Синдром Чедіака-Хигаси. порушення кольору шкіри і волосся, рецидивні інфекції, висока частота лейкемій та лімфом
- Синдром Віскотта-Олдріча. екзема, пурпура, піодермія, тромбоцитопенія, знижений IgM, лейкемія і лімфома
- Синдром Блума. фоточувствительная світла висип, еритема обличчя, карликовий зростання, лейкемія, плоскоклеточная карцинома шкіри
- Прогерія дорослих (синдром Вернера): потовщена щільна шкіра, кальцифікація м'яких тканин, уповільнення зростання; саркоми м'яких тканин
- Анемія Фанконі. гіперпігментація у вигляді плям, порушення скелета, анемія, яка веде до гострої мієломоноцитарний лейкемії