В. В. Горбаків, доктор медичних наук, С.
Макаров, Т. В. Голочалова
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (ЯБДПК) входить в число найбільш
поширених захворювань. Згідно зі звітом МОЗ РФ, в останні роки контингент
хворих з вперше виявленою ЯБДПК зріс з 18 до 26%. В даний час під
диспансерним наглядом з діагнозом виразкова хвороба знаходиться близько 3 млн.
осіб, з яких кожен десятий оперується. Від ускладнень, пов'язаних з
неадекватним лікарським лікуванням хворих на виразкову хворобу, в Росії щорічно
вмирають близько 6 тис. осіб у працездатному віці [1]. Тому питання
лікування і профілактики ЯБДПК досить актуальні для практичної охорони здоров'я.
В даний час поряд з традиційними уявленнями про патогенез ЯБДПК
істотне значення надається інфекції Helicobacter pylori (HP) як провідному
ланці патогенезу і основному чиннику рецидивування ЯБДПК. зниження кислотної
продукції і ерадикація НР-інфекції різко зменшують частоту рецидивів виразкової
хвороби [2]. У базовій противиразкової терапії, спрямованої на купірування
симптомів загострення виразкової хвороби, досягнення (в максимально короткі
терміни) рубцювання виразкового дефекту і ерадикації НР, антисекреторні препарати (АСП)
займають провідні позиції.
Встановлено, що оптимальна ефективність противиразкової терапії
досягається при підтримці інтрагастрального рН вище 3,0 протягом 18 годин в
добу при лікуванні виразок шлунка і вище 4,0 - при лікуванні виразок цибулини
дванадцятипалої кишки [7]. Для ерадикації НP доцільно підвищення рН до
5,0 (краще 6,0-7,0); при цьому бактерія вступає в фазу поділу і стає
чутливої до антибіотиків [5].
Мета цього дослідження - вивчення кіслотоінгібірующей активності
різних груп АСП, що застосовуються при лікуванні виразкової хвороби: блокаторів Н2-рецепторів
гістаміну ранитидина (препарат ЗАНТАК фірми GlaxoWellcome) і фамотидина
(Препарат квамател фірми Gedeon Richter), пілоріда (комбінований препарат
ранітидин-вісмуту цитрат фірми GlaxoWellcome), омепразолу (омез фірми Dr.
Reddy's Laboratories і селективного холінолітики гастроцепін (фірма Boehringer
Ingelheim Ellas A. E.).
Ми обстежили 179 хворих (156 чоловіків і 23 жінки у віці від 20 до 65
років) ЯБДПК в стадії загострення. Всім хворим проводилася добова рН-метрія з
використанням системи, призначеної для тривалого безперервного
моніторування рН шлунка фірми Synectics medical (Швеція). для виявлення
кіслотоінгібірующего ефекту АСП проводили лікарську пробу з ранітидином
(150 мг) 40 хворим, фамотидин (20 мг) 40 хворим, пілорідом (400 мг) 35
хворим, омезом (20 мг) 48 хворим і гастроцепін (50 мг) 18 хворим.
При оцінці дії препарату враховувалися: наявність резистентності до вперше
прийнятій дозі АСП - відсутність підвищення рН до 4,0 при прийомі препарату;
швидкість антисекреторного відповіді; тривалість латентного періоду - відрізка
часу від моменту прийому препарату до підйому інтрагастрального рН> 4,0;
тривалість дії препарату по відрізку часу з інтрагастрального рН>
4,0 і ефективність дії - відсоток часу з рН> 4,0 протягом доби. Усе
групи хворих були співставні за віково-статевого складу і тривалості
захворювання.
Як видно з неї, найбільша резистентність до вперше прийнятій дозі АСП
відзначена у омепразолу - у 15 (32%) хворих, найменша - у пілоріда - у 4 (11%)
хворих. Резистентність до ранітидину та фамотидин, істотно не відрізняється
від резистентності до пілоріда, склала 12,5%.
У хворих, які не мали резистентності до АСП, більш швидку відповідь
интрагастрального рН був виявлений на прийом ранітидину і пілоріда, при цьому у 42%
пацієнтів підвищення рН до 4 досягалося протягом години. подібний ефект
спостерігався у 7 (23%) хворих, які отримували фамотидин, і лише у 2 (7%) брали
омепразол. Значний розкид часу початку відповіді рН після прийому АСП
свідчить про наявність неоднакової індивідуальної чутливості хворих
виразковою хворобою до блокаторів Н2-рецепторів гістаміну та інгібіторів протоновой
помпи.
Таким чином, результати проведеного дослідження показали, що по
параметрам антисекреторних ефект пілоріда істотно не відрізняється від
антисекреторного ранитидина. Період перевершує фамотидин і омез по
тривалості латентного періоду і поступається їм за тривалістю
дії. Селективні М-холінолітики (гастроцепін) недоцільно використовувати
для базисної антисекреторних терапії ЯБДПК. При виборі препарату, адекватності
дози, кратності і часу прийому необхідно враховувати латентний період даного
кошти, ефективну тривалість його дії і особливості добового
коливання интрагастральной кислотності.
Ефективність різних груп антисекреторних
препаратів у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (М ± m)