Порівняльна оцінка ефективності ендоскопічної дискектомії по Дестандо і відкритої мікрохірургічної дискектомії при грижах поперекових дисків
Однією з основних тенденцій розвитку сучасної хірургії є розробка малоінвазивних, в тому числі ендоскопічних технологій оперативних втручань. В останнє десятиліття ендоскопічні операції на хребті успішно впроваджуються і у нас в країні.
Мета дослідження - оцінка ефективності ендоскопічної мікродискектомії в порівнянні з традиційною відкритої мікрохірургічної дискектомії.
Тривалість ендоскопічних операцій склала від 15 до 75 хвилин (М = 39,4 ± 10,6), а відкритих - від 15 до 190 хвилин (М = 45,2 ± 30,1 хв).
Після ендоскопічних операцій все пацієнти були активізовані на наступний день, а після відкритих: вісім чоловік - через дві доби і три людини - через три доби після операції у зв'язку з інтенсивними болями в області операційної рани. Післяопераційний ліжко-день у оперованих ендоскопічно варіював від 3 до 15 днів (М = 7,1 ± 2,4 дня), а у оперованих відкритим способом - від 4 до 18 днів (М = 9,0 ± 3,4 дня).
Повний регрес неврологічного дефіциту, що спостерігався, як правило, у пацієнтів з невеликими порушеннями чутливості, відзначений в 32,6% випадків після ендоскопічних операцій і в 33,0% - після відкритих. Набагато частіше відзначався частковий регрес неврологічних порушень (відповідно, у 51,6 і 50,4% пацієнтів вищевказаних груп). У 14,9% випадків після ендоскопічних і в 15,5% після відкритих операцій динаміки в неврологічному статусі на момент виписки не відзначалося.
Віддалені результати вивчені в терміни до 12 місяців у 154 пацієнтів після ендоскопічних операцій і у 176 - після відкритих. Не виявлено достовірних відмінностей в динаміці інтенсивності больового синдрому за ВАШ і функціональної активності за індексом Освестрі після ендоскопічних і відкритих операцій. Хірургічні ускладнення при ендоскопічних операціях зустрічалися не частіше, ніж при мікрохірургічної дискектомії. Пошкодження твердої мозкової оболонки мало місце в 2,3% випадків при ендоскопічних операціях і в 3,2% - при відкритих; наростання неврологічного дефіциту (гипестезии) - в 0,9% при ендоскопічних і в 1,1% випадків - при відкритих операціях. Пошкоджень спинно-мозкових корінців при ендоскопічних операціях не було, при відкритих втручаннях були в 0,1% випадків.
З 330 пацієнтів, що спостерігалися після ендоскопічних дискектомії протягом 1-5 років, рецидиви гриж виникли у 13 (3,9%), а з 964 хворих після відкритих мікрохірургічних Дискектомія - у 47 (4,9%).
Таким чином, ендоскопічна дискектомія за методикою Дестандо є мінімально інвазивним способом ефективного лікування гриж поперекових дисків, який за своїми технічними можливостями і результатами не поступається класичної відкритої мікрохірургічної дискектомії.
Симонович А.Є. Маркін С.П.
ФДМ НІІТО Росздрава, Новосибірськ