Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує в максимальному ступені замінити плівкову флюорографію прямий великоформатної рентгенографией з метою підвищення діагностично значимої інформації і зменшення дози опромінення пацієнта. В останні роки за кордоном спостерігається явна тенденція заміни великоформатної плівковою рентгенографії на цифрову рентгенографію, завдяки появі нових типів цифрових перетворювачів рентгенівського зображення. Ця ж тенденція спостерігається і в Росії з урахуванням необхідності перехідного періоду, продиктованого економічними обставинами.
Розробники і виробники рентгенівської апаратури Росії в якості перехідних заходів вжили максимальних заходів щодо підвищення чутливості традиційної плівкової флюорографії. Загорським оптико-механічним заводом (Московська обл.) Створена і серійно випускається нова Малодозовая флюорографічна камера КФ-400, що знижує приблизно в три рази дозу при дослідженні (в порівнянні з вітчизняною камерою КФ-70). ЗАТ "Рентгенпром" спільно з НВО «Екран» виробляє російський флюорограф 12Ф-9 на базі нової камери. Флюорограф випускається як в стаціонарному, так і в автомобільному варіанті на шасі ЗІЛ, а також в ящикової транспортної укладанні.
Однак найбільш перспективним напрямком у створенні малодозових рентгенівських апаратів для профілактичних досліджень легких є перехід на цифрові методи досліджень.
В даний час всі провідні рентгенівські фірми світу виставили на ринки цифрові рентгенівські системи для дослідження легенів, засновані на різних методах перетворення зображення.
Вартість подібних зарубіжних комерційних систем від 350 до 550 тис. Доларів США. Їх головною перевагою є істотне збільшення інформації при деякому зниженні дози в порівнянні з плівковою флюорографії, недоліком - висока вартість, що робить неможливою масову замін подібними системами традиційних флюорографів.
Пізніше, спільно з заводом «Научприбор» (м Орел), був розроблений скануючий флюорограф на детекторах, що володіють більш високою просторовою роздільною здатністю, а також більш високою надійністю і технологічністю у виробництві в порівнянні з газовими лінійками.
Завершена розробка і освоєно серійне виробництво цифрових флюорографів, заснованих на застосуванні різних систем цифрових камер підприємствами: ЗАТ «Аміко», ЗАТ «Рентгенпром» спільно з НПО «Екран», «Спектр-АП», «Мосрентген», «Научприбор», «Електрон »,« Медрентех »,« Гелпік ». Ці фірми готові виробляти по 100 і більше штук флюорографів на рік. Якщо врахувати загальну кількість що знаходяться в експлуатації флюорографів, повна заміна на цифрові методи діагностики в РФ можлива протягом 6-8 років. В м Москві в даний час успішно експлуатуються понад 100 комплектів цифрових флюорографів.
Все що випускаються вітчизняні флюорографи володіють технічними характеристиками, достатніми для проведення повного обсягу профілактичних досліджень грудної клітини. Проте, кожен з апаратів, що виробляються має ряд конструктивних особливостей. Всі їх можна розділити на три групи:
1. Цифрові флюорографи першої групи (скануючі) мають низькою дозою і високою контрастною чутливістю завдяки виключенню шкідливого впливу розсіяного випромінювання. Достатнім для профілактичної діагностики є просторову роздільну здатність 1,2 пар ліній / мм. Їх недоліком є порівняно тривалий час сканування (від 2 до 10 с) і пов'язане з цим обмеження продуктивності (
30 світлин на годину), а також можливість появи на зображенні кімографіческую ефекту.
2. Цифрові флюорографи на основі камер з ПЗЗ-матрицями програють по чутливості першого типу, проте забезпечують час експозиції на рівні 0,01 с і продуктивність до 60 знімків на годину. Кілька поступаючись першого типу по контрастної чутливості, флюорографи на основі ПЗС-матриць і оптики перенесення забезпечують проте досить висока якість діагностики і надійні в експлуатації в зв'язку з відсутністю рухомих частин.
3. Третій клас цифрових флюорографів представлений моделлю фірми Спектр-АП. У цій моделі для формування зображення грудної клітини розміром 400x400 мм переміщається в чотирьох квадрантах УРИ діаметром 320 мм. Час отримання одного зображення в цій системі 4 с. Для отримання повного зображення необхідна комп'ютерна «зшивання» чотирьох фрагментів з перекриттям полів близько 10 мм. Відмінною особливістю цієї моделі є висока радіаційна чутливість, що наближається до порогової через квантової природи рентгенівського випромінювання.
В даний час фірмою «Спектр АП» проводиться модернізація флюорографа ФЦ-1 шляхом застосування телевізійної системи на основі ПЗЗ-матриці з високою роздільною здатністю фірми Кодак (кількість пікселів 2048х2048), а також нового програмного забезпечення.
У новій моделі цифрового флюорографа АМЦР-1 на розмір 400х400 мм просторове дозвіл досягає 3,7 пар лін. / Мм, а при виконанні прицільних знімків (розмір поля зображення 110х110 мм) - 5 пар лін. / Мм. Суттєво збільшено також динамічний діапазон в порівнянні з попередньою моделлю ФЦ-1.
У таблиці наведені основні характеристики існуючих систем. У дужках вказані параметри, які повинні бути досягнуті при проведеної модернізації.
Всі наведені в таблиці моделі за своїми технічними параметрами придатні для профілактичних досліджень грудної клітини і рекомендовані до застосування МОЗ РФ. Для масової флюорографії кращою є найбільш надійна в експлуатації і найдешевша. Істотним обставиною для зниження витрат на організацію флюорографічного кабінету є наявність захисної кабіни, яка виключає необхідність окремої пультової, а також можливість роботи в локальних і глобальних комп'ютерних мережах, за рахунок виконання міжнародного стандарту обміну даними DICOM-3.
Для забезпечення профілактичних досліджень в важкодоступних або віддалених районах Росії цілим рядом фірм створені пересувні флюорографічні кабінети на шасі ЗІЛ-5301 ЕО «Бичок» і всюдиході КАМАЗ 43114. а також на автомобільних причепах. Випускаються як плівкові пересувні кабінети з вбудованою фотолабораторією (КФП, ЗАТ «Рентгенпром» і НВО «Екран»), розбірні флюорографи в ящикової укладанні (12Ф9-Я, ЗАТ «Рентгенпром»), так і цифрові пересувні кабінети ( «Вимпел» м Москва , ТОВ «Тандем» м Буденовск, «Мосрентген» Московська обл. ЗАТ «Рентгенпром» м Істра, НВО «Екран» м.Москва).
З метою уніфікації методів випробувань цифрових флюорографів, а також впровадження сучасних міжнародних вимог до вимірювання параметрів цифрових рентгенопреобразующіх систем ГУН «ВНІІІМТ» спільно з НВЦ МР і виробниками апаратури, розробив стандарт підприємства 01-22-04 «Приймачі рентгенівського зображення рентгенівських діагностичних апаратів з цифровою реєстрацією зображень. Номенклатура параметрів і характеристик якості зображення, методи і засоби їх визначення ». Впровадження цього стандарту дозволить в максимально можливій мірі виключити суб'єктивізм при проведенні випробувань, нормувати нові параметри і вимоги, загальноприйняті для оцінки зарубіжних цифрових рентгепопреобразующіх систем (квантова ефективність реєстрації - DQE, низькоконтрастну просторову роздільну здатність, формат цифрових даних, що експортуються в зовнішні мережі та ін.) . В кінцевому підсумку, впровадження стандарту має на меті підвищення якості розроблюваних цифрових рентгенодіагпостіческіх систем, в тому числі і для флюорографії, які все впевненіше витісняють плівкову флюорографію з практичної охорони здоров'я.
На закінчення слід зазначити, що в найближчі роки виробництво плівкових флюорографів має бути припинено і в умовах ЛПУ відбудеться поступове їх витіснення цифровими, які все більш міцно завойовують своє місце, як засоби раннього виявлення та профілактики туберкульозу.