Головна | Про нас | Зворотній зв'язок
Після установки дихального контура і калібрування апарату ШВЛ слід вибрати режим вентиляції.
У недоношених переважно використовувати триггерную ШВЛ, зокрема, режим assist / control. У цьому режимі кожен вдих буде підтримуватися респіратором. Якщо самостійного дихання немає, то режим А / С автоматично стає режимом примусової вентиляції - IMV при установці певної апаратної частоти дихання.
У рідкісних випадках режим А / С може надаватися надмірною для дитини, коли незважаючи на всі спроби оптимізувати параметри, дитина має стійку гіпокапнію через тахіпное. В цьому випадку можна перевести дитину в режим SIMV і встановити бажану частоту респіратора.
Оскільки у маловесних пацієнтів переважно використовуються інтубаційні трубки малого діаметра, то актуальною стає проблема високої аеродинамічної резистентності дихальних шляхів. Для зниження аеродинамічного опору інтубаційної трубки слід її підрізати і залишати не більше 1-2 см від краю губ дитини. Крім того, в цій ситуації доцільно використовувати замість ШВЛ обмеженою по тиску (Pressure limited), вентиляцію з контролем по тиску (Pressure control). При вентиляції в режимі pressure control швидкість потоку автоматично визначається апаратом і варіює залежно від инспираторной потреби пацієнта. Це полегшує вдих і знижує роботу дихання у маловесних пацієнтів.
Після того як режими обрані, до підключення дитини до апарату встановлюються стартові параметри ШВЛ.
Стартові параметри ШВЛ у маловесних пацієнтів:
FiO2 - FiO2 - 0,3-0,4 (зазвичай на 5-10% більше ніж при СРАР)
РЕЕР - + 4-5 см вод. ст .;
ЧД - В режимі assist / control (A / C) частота дихання визначається пацієнтом.
Апаратна частота встановлюється 30-35 і є лише страховкою на випадок апное у пацієнта.
У режимі SIMV і IMV встановлюється частота фізіологічна - 40-60 в хвилину.
PIP зазвичай встановлюється в діапазоні 14-20 см вод. ст.
Потік - 5-7 л / хвилину при використанні режиму «pressure limited». У режимі «pressure control» потік встановлюється автоматично.
Після підключення дитини до апарату ШВЛ проводиться оптимізація параметрів:
FiO2 встановлюється таким чином, щоб рівень сатурації був в межах 91-95%. При наявності в апараті ШВЛ функції автоматичного підбору FiO2 в залежності від рівня сатурації у пацієнта її доцільно використовувати для профілактики гіпоксичних і гіпроксіческіх піків, що в свою чергу є профілактикою бронхолегеневої дисплазії, ретинопатії недоношених, а так же структурних геморагічних і ішемічних ушкоджень головного мозку.
Час вдиху є динамічним параметром. Час вдиху залежить від захворювання, його фази, від частоти дихання самого пацієнта і деяких інших чинників. Тому при використанні звичної тайм-циклічної вентиляції час вдиху бажано встановлювати під контролем графічного моніторингу кривої потоку (рис. 6). Встановлювати час вдиху слід так, щоб на кривій потоку видих був би продовженням вдиху. Не повинно бути паузи вдиху у вигляді затримки кривої на ізолінії, і в той же час видих не повинен починатися раніше, ніж закінчиться вдих.
Рис 6. Підбір часу вдиху по кривій потоку
При використанні вентиляції, циклової по потоку час вдиху буде визначатися самим пацієнтом в разі наявності у дитини самостійного дихання. Такий підхід має деяку перевагу, так як дозволяє глибоко недоношеній пацієнтові самому визначати комфортне час вдиху. В цьому випадку час вдиху буде варіювати в залежності від частоти дихання пацієнта, його инспираторной активності. Вентиляція, циклічна по потоку, може використовуватися в ситуаціях, коли у дитини є самостійне дихання, немає вираженої ексудації мокротиння і відсутня схильність до ателектазірованіі. При проведенні вентиляції, циклової по потоку, необхідно проводити моніторинг фактичний час вдиху пацієнта. У разі формування неадекватно короткого временя вдиху, такий пацієнт повинен бути переведений в режим тайм-циклічної ШВЛ і вентилюватися з заданим, фіксованим часом вдиху.
Оптимізація Pip проводиться таким чином, щоб дихальний обсяг видиху був в діапазоні 4-6мл / кг. При наявності в апараті ШВЛ функції автоматичного підбору пікового тиску в залежності від дихального обсягу пацієнта, її доцільно використовувати у важких пацієнтів з метою профілактики ШВЛ асоційованого пошкодження легень.