термінові пологи
Пологи в строк (термінові) - пологи, що відбулися в період з 37 повного тижня до закінчення 42-го тижня вагітності (260-293 діб).
тривалість пологів
Нормальна тривалість пологів може незначно змінюватися. Як правило, другі і подальші пологи проходять швидше перших.
- У первісток в середньому близько 9-11 годин, максимально допустима тривалість близько 18 годин.
- У повторнородящих в середньому близько 6-8 годин, максимально допустима тривалість - близько 13-14 годин.
- Якщо тривалість пологів перевищує максимально допустиму тривалість, то пологи вважаються затяжними.
- Якщо пологи закінчилися в період 4-6 годин у первісток (2-4 годин повторнородящих), то ці пологи називаються швидкими. Якщо пологи закінчилися менш ніж за 4 години у первісток (2-й годині біля повторнородящих), то ці пологи називають стрімкими.
- Будь-яка тривалість пологів, яка не відповідає нормативним показникам, буде патологічної.
періоди пологів
Початком пологів вважається поява регулярної родової діяльності (родових схваток). Розрізняють 3 періоди пологів: перший період (розкриття), другий (вигнання), третій (послідовно).
Розкриття шийки матки
Розпочаті сутички ведуть до розкриття шийки матки. Також характерна ретракція м'язових волокон (зміщення м'язових волокон відносно один одного). Сутичка починається в одному з маткових кутів, поширюється на тіло матки, нижній сегмент. Під час нормальної сутички дотримується так званий потрійний низхідний градієнт - тривалість, сила і протяжність сутички зменшується у міру поширення її з дна на нижній сегмент.
Шийка матки має відкритися від 2-3 см на початку пологової діяльності до 10-12 см (в залежності від розмірів таза) або так званого повного відкриття. Повне відкриття шийки матки (або коли шийка не визначається) є межа між першим і другим періодами пологів. Відкриття шийки матки відбувається разом з її укороченням (згладжуванням).
Найчастіше в кінці першого періоду пологів розкривається під дією багатьох факторів, що діють під час пологів, плодовий міхур і виливаються навколоплідні води.
Відкриття до 4 см йде повільно (0,35-0,5 см. В годину) і називається латентною фазою першого періоду пологів. Від 4 до 8 см. Шийка матки відкривається досить швидко (1-2 см. В годину) і цю фазу першого періоду називають активною. Від 8 см. До повного відкриття швидкість відкриття шийки матки знову сповільнюється і цю фазу так і називають - фаза уповільнення.
Тривалість періоду розкриття - від 5-8 до 9-12 годин. Як правило, у первісток він протікає довше, ніж у повторнородящих.
Передчасне вилиття навколоплідних вод
Передчасне вилиття навколоплідних вод - розрив плодових оболонок і вилиття навколоплідних вод до початку пологової діяльності. Від початку родової діяльності до відкриття шийки матки 8 см відійшли навколоплідних вод називають раннім.
вигнання плоду
З моменту повного відкриття шийки матки до народження плода цей період пологів називається періодом вигнання або другим періодом. Акушери всередині цього періоду виділяють потужний період - коли підключаються довільні з боку жінки скорочення діафрагми і м'язів передньої черевної стінки. Плід "здійснює" у другому періоді поступальні і обертальні рухи. (Руху плода мимовільні, за рахунок сил, що виганяють матки, перешкоди з боку таза - він має на вході вид поперечного овоида, а на виході - поздовжнього овоида; опору промежини і неравноплечності зчленування шийного відділу хребта і черепа). Рухи називають біомеханізмом пологів і розрізняють моменти, різні в залежності від передлежання, виду і вставляння плода. Потуги бажано "підключати" до сутичок коли передлежачої частина завершить внутрішній поворот, а ще краще при "опусканні" перед частини на тазове дно.
У плода, як у об'єкту пологів розрізняють передлежання (головне, тазове - чисто сідничне, змішане і варіанти ножного), вид (відношення спинки плода до передньої черевної стінки матері - передній або задній). У передлежачої частини розрізняють розпізнавальні точки, за якими судять про фізіологічному або патологічному перебігу пологів. У головки це стрілоподібний шов (між тім'яними кістками черепа) і малий і великий джерельця (місце стику трьох або чотирьох кісток склепіння черепа). У разі сідничного передлежання розрізняють пізнавальні точки - межвертельной розмір і крижі плода. Розпізнавальні точки передлежачої частини плоду розглядають у ставленні до розмірами, частинам і площин малого таза жінки.
У другому періоді жінці виявляється посібник із захисту промежини від розриву. Цей посібник широко використовувалося, коли потрібно було, щоб жінка могла незабаром після пологів відновити трудову діяльність. Зараз деякі елементи захисту промежини не втратили свою актуальність, як фактор запобігає родової травматизм жінки. Надмірне захоплення захистом промежини призводить до родової травми плода. Часто використовується хірургічна захист промежини - перінео або епізіотомія, як компроміс, що запобігає, з одного боку, важку травматизацію женшіни, а з іншого - плоду.
послідовно
Цей період починається з моменту народження плода і закінчується народженням посліду. Послід складається з плаценти і плодових оболонок. У третьому періоді відбуваються 2 процеси: відділення (відшарування) посліду і виділення (народження) посліду. Вважається, що третій період в нормі повинен закінчитися за 30 хвилин. З метою контролю фізіологічного перебігу третього періоду в практиці використовують ознаки відділення посліду. У разі наявності ознак відділення посліду, але затримки посліду в матці, застосовують прийоми по виділенню посліду. З народженням посліду пологи вважають такими, що закінчилися і починається післяпологовий період, що триває (за наказами РФ і рекомендацію ВООЗ) 42 дня, з них перші 2-4 години - ранній післяпологовий період.
биомеханизм пологів
Сукупність основних рухів, що здійснюються плодом при проходженні через родові шляхи, називаються біомеханізмом пологів і включають в себе вставляння, просування, згинання голівки, внутрішній поворот голівки, розгинання голівки, зовнішній поворот голівки і вигнання плоду.
У дидактичних цілях різні моменти біомеханізма пологів розглядають так, ніби вони відбуваються окремо, але насправді всі вони тісно пов'язані і здійснюються одночасно. Дійсно, згинання, розгинання і повороти головки неможливі, якщо в той же час плід не рухається вниз по родовому каналу. До того ж скорочувальна діяльність матки впливає на членорасположеніе плода, особливо після того, як головка опустилася в порожнину малого таза - плід розпрямляється, а кінцівки щільніше притискаються до тулуба. Таким чином, плід з яйцевидної форми набуває циліндричну і у всіх своїх частинах (головка, плечики, тазовий кінець) має приблизно однаковий розмір.
вставляння
Подолання великим сегментом голівки (колом, що відповідає біпаріетальному розміром - максимальному поперечного розміру головки в потиличній передлежанні) входу в малий таз називається її вставленим. Вставляння може відбуватися на останніх тижнях вагітності або вже після початку родової діяльності. До вставляння головка вільна, рухлива над входом в малий таз і балотується при пальпації. Головка доношеної дитини майже ніколи не вставляється так, щоб стрілоподібний шов встановлювався в прямому розмірі входу в малий таз; зазвичай він розташовується або в поперечному, або в одному з косих розмірів.
асінклітізм
Стріловидний шов голівки плоду прагне вступити в малий таз через поперечний розмір площини входу, однак на практиці може, залишаючись паралельним цього розміру, лежати не строго між мисом і лобковим симфізом. а зміщуватися або назад, до мису, або вперед, до симфізу. Такі бічні нахили голови зі зміщенням стреловидного шва вперед-назад називаються асінклітізма.
Невеликий асинклитизм звичайний для нормальних пологів, але виражений асинклитизм небезпечний невідповідністю між розмірами голівки плоду і нормального таза породіллі (клінічно вузький таз).
Просування (трансляція)
Поступальний рух плоду по родовому каналу - найперша умова нормальних пологів. У родили жінок вставляння головки можливо ще до пологів, проте подальшого опущення плода не відбудеться доки не почнеться другого періоду пологів (періоду вигнання). У багато просування плода збігається з вставленим. Сил, які забезпечують просування плода по родовому каналу, кілька: 1) тиск навколоплідних вод, 2) безпосередній тиск дна матки на тазовий кінець плода під час сутичок, 3) скорочення поперечно мускулатури черевного преса під час потуг, і 4) розгинання тіла плода.
згинання головки
Коли головка зустрічає на своєму шляху перешкоду, будь то нерозкрита шийка матки, стінки таза або м'язи тазового дна, відбувається її згинання. При цьому підборіддя ще щільніше притискається до грудях плода, і замість прямого розміру головка звертається в родовий канал малим косим.
Внутрішній поворот голівки
Внутрішній поворот полягає в такому обертанні головки плода, що потилицю поступово звертається або вперед, до лобкового симфізу, або, рідше, тому, до передньої поверхні крижів. Внутрішній поворот обов'язковий для пологів доношеним плодом; він може випадати з загального біомеханізма пологів тільки коли плід надзвичайно малий. Внутрішній поворот завжди поєднується з поступальним рухом плода, але відбувається не раніше, ніж нижній полюс голівки досягне клубових остей, тобто після вставляння.
розгинання головки
Коли головка досягає площині виходу з малого таза, то родовий канал повертає вгору, і для подальшого просування вона впирається подзатилочной ямкою (точкою фіксації) про нижній край лобкового симфізу і обертається навколо цієї точки; таким чином, відбувається розгинання голівки. Розгинання забезпечується одночасним дією на плід сил, що розвиваються маткою, і опору м'язів тазового дна.
Зовнішній поворот голівки
Народжена голівка, прагнучи повернутися в природне положення, повертається у зворотний бік: якщо до внутрішнього повороту потилицю був направлений вліво, то і тепер він повертає ліворуч, до лівого сідничного бугра; якщо був направлений вправо, то і повертає вправо, до правого сідничного бугра. Подальший поворот головки відбувається за рахунок внутрішнього повороту плічок, які встановлюються межакроміальним розміром в прямому розмірі виходу з малого таза. При цьому одне (переднє) плече заходить за лобкової сімфізіт, а друге (заднє) плече лягає на передню поверхню крижів. Внутрішній поворот плічок здійснюється під дією тих же сил, які викликають внутрішній поворот голівки.
вигнання плоду
Майже відразу за зовнішнім поворотом головки під лоном показується переднє плічко, а незабаром народжується і заднє. Слідом за цим швидко відбувається вигнання тулуба плода.
Термінологія
Породілля і породілля
- Породілля - медичний термін в акушерстві та гінекології; вагітна жінка яка вже знаходиться в пологах (народжує).
- Породілля - цим терміном позначається жінка, яка вже (тільки що, недавно) народила.
література
Дивитися що таке "Породілля" в інших словниках:
Породіллі - породіллі, породіллі, дружин. (Обл.). Те ж, що породілля. Тлумачний словник Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 ... Тлумачний словник Ушакова
породілля - (puerpera) жінка в післяпологовому періоді ... Великий медичний словник
породілля - породілля, породіллі, породіллі, породіль, породіллі, породіллям, породіллю, породіль, породіллею, породіллею, породіллями, породіллі, породіллі (Джерело: «Повна акцентуйовані парадигма по А. А. Залізняку») ... Форми слів
породілля - рід Ільниця, и, твор. п. їй ... Російський орфографічний словник
породілля - (1 ж), Тв. роди / льніцей; мн. роди / льніци, Р. роди / льніц ... Орфографічний словник російської мови
- Село. Дмитро Васильович Григорович. «В одному багатому селищі, досить значному за кількістю землі і числу душ, в брудній, смердючій хаті на оборі у скотарок народилася дочка. Ця обставина, по суті вельми ... Детальніше Купити за руб електронна книга