Порожня стопа характеризується високим підйомом і високим склепінням, що призводить до неправильного розподілу навантаження, болів, нестабільності. Найчастіше порожниста стопа пов'язана з неврологічними розладами, може зустрічатися в будь-якому віці і зачіпати одну або обидві стопи. Однією з найбільш часто зустрічаються спадкових причин порожнистої стопи є хвороба Шарко Марі Тута.
Найчастіше формування порожнистої стопи пов'язано з неврологічним захворюванням, такими як: церебральний параліч, хвороба Шарко Марі Тута, поліомієліт, м'язова дистрофія, наслідки інсульту, спина біфідо. Але в ряді випадків зустрічається ізольована порожниста стопа як варіант спадкової структурної аномалії. Правильна діагностика є важливим моментом, так як дозволяє прогнозувати перебіг захворювання та прогноз. У разі якщо деформація є наслідком неврологічного розладу, вона буде неухильно прогресувати. Якщо ж порожниста стопа є ізольованою структурної аномалією вона, як правило, не прогресує.
Звід і підйом при порожнистої стопі більш виражені ніж у нормі. Крім високого склепіння і підйому можуть існувати такі ознаки:
-молоткообразная або когтевіднимі деформація пальців.
-атиповий розташування мозолів (гіперкератозу) на пальцях і стопі внаслідок неправильного перерозподілу навантаження.
-біль в стопі в положенні стоячи і при ходьбі, більш виражена по зовнішній стороні стопи.
-нестабільність в гомілковостопному суглобі, пов'язана перш за все з Варусна нахилом п'яткової кістки.
Деякі люди з порожнистої стопою можуть страждати від так званої «відвисає стопи», через слабкість м'язів гомілки і порушення м'язового балансу. Це завжди свідчить про неврологічної причини порожнистої стопи.
Діагностика порожнистої стопи завжди починається з ретельного збору сімейного анамнезу. Огляд стопи повинен проводити фахівець з хірургії стопи і гомілковостопного суглоба і кваліфікований невропатолог. При огляді відзначають зміни зводу стопи, наявність мозолів в нетипових місцях, молоткообразних і когтевіднимі деформацію пальців. Далі оцінюють силу всіх груп м'язів гомілки і стопи, патерн ходьби, координацію. У ряді випадків потрібне рентгенографія стоп, повний неврологічний огляд, ЕМГ, консультація генетика.
- Індивідуальні ортопедичні устілки дозволяють ефективно перерозподілити навантаження на стопу і значно збільшити стійкість, запобігаючи травми і зменшуючи біль від фізичного навантаження.
- Модифікація взуття. Використання взуття з високим щільним халявою і невеликого каблука розширюється донизу дозволяють додатково стабілізувати гомілковостопний суглоб і стопу.
- Носіння ортопедичних бандажів (Брейс, ортезів) типу AFO дозволяє ефективно стабілізувати гомілковостопний суглоб і боротися з симптомами «відвисає стопи».
Коли потрібно оперувати порожнисту стопу?
У разі якщо консервативні заходи виявляються неефективними в боротьбі з болем і нестабільністю заподіює порожнистої стопою постає питання про хірургічної корекції деформації. Спеціаліст по хірургії стопи і гомілковостопного суглоба вибере необхідні втручання в кожному конкретному випадку. У разі якщо порожниста стопа формується на тлі неврологічного розладу, велика ймовірність повторних втручань.
Основною метою хірургічного втручання є усунення болю і поліпшення функції опори і ходьби за рахунок декількох можливих процедур включають в себе транспозицию сухожиль, пластику сухожиль, коригуючі остеотомії і в ряді випадків артродез.
Хірургічне втручання застосовується тільки в разі коли деформація призводить до болів, м'язової слабкості і м'язовим контрактура, порушуючи нормальну біомеханіку ходьби. У разі якщо ви зустріли пацієнта з порожнистої стопою який не пред'являє ніяких скарг, не треба поспішати його оперувати.
Втручання на м'яких тканинах.
Формування порожнистої стопи пов'язано зі слабкістю передньої великогомілкової і короткою малогомілкової м'язів, укороченням подошвенного апоневроза і ахіллового сухожилля.
Таким чином оперативна корекція деформації завжди вимагає втручання на м'яких тканинах для відновлення сухожильно-м'язового балансу.
Виконується реліз плантарной фасції (подошвенного апоневроза).
Транспозиція сухожилля задньої великогомілкової м'язи на тильну поверхнсоть стопи, для посилення передньої великогомілкової м'язи. Також виконується транспозиція сухожилля довгої малогомілкової м'язи на місце прикріплення короткою малогомілкової м'язи або їх тенодез для посилення Еверс стопи.
Проводиться подовження ахіллового сухожилля, яке можна виконати мініінвазивних з шкірних проколів.
Операції на кістках.
У разі якщо деформація еластична (негативний тест Колмана) виконується тильна клиноподібна остеотомія підстави 1 плеснової кістки.
У разі ригидной варусной деформації п'яткової кістки (позитивний тест Колмана) виконується її вальгізірующая остеотомія. Завжди виконується в комбінації з вищевказаними втручаннями на м'яких тканинах і остеотомією підстави 1 плеснової кістки.
У разі грубої ригидной деформації може знадобитися виконання потрійного артродеза.
Хірургічне лікування молоткообразной деформації пальців у складі порожнистої стопи.
Слабкість тильного згинання стопи компенсується за рахунок надлишкової роботи розгиначів пальців, що в кінцевому рахунку призводить до формування молоткообразной або когтевіднимі деформації пальців.
У разі якщо дана деформація доставляє пацієнтові дискомфорт, ускладнює підбір взуття, показано оперативне лікування - операція Джонсона (Jones).
Проводиться транспозиція сухожилля розгинача на нижню третину плеснової кістки, а сам палець фіксується в розігнути положенні спицею. Це втручання дозволяє пацієнтові продовжити використовувати розгинач пальців для розгинання стопи і усуває деформацію пальців.
Відновлення після оперативного лікування займає займає 6-12 тижнів, це час потрібно для зрощення остеотомірованних фрагментів кісток і пріростанія пересаджених сухожиль. У ряді випадків потрібно більш тривалий термін іммобілізації і обмеження осьового навантаження. Можливі ускладнення оперативного втручання стандартні для будь-якої ортопедичної операції і включають інфекцію, травму судин і нервів, кровотеча, тромбоз, неповна корекція деформації, незрощення остеотомии.
Мета оперативного лікування - отримати опороспособна і безболісну стопу. З огляду на неврологічну причину захворювання повноцінна корекція може бути неможлива, також може знадобитися повторне втручання через якийсь час після операції через прогресування основного захворювання.
