Порушення нормальної дихальної діяльності охоплюють ритм, частоту, глибину і свободу дихальних рухів. Відповідно до цього можна виділити:
• апное (зупинка дихання);
• порушення ритму дихання;
• брадіпное (рідкісні дихальні руху);
• тахіпное (прискорене дихання);
Диспное (задишка)
Задишка може бути инспираторной, експіраторной, змішаної. Змішана задишка зазвичай поєднується з тахіпное, так що задишка з тахіпное є основним показником гострої дихальної недостатності. Всі ці відхилення від норми мають важливе диференціальне значення. Зазвичай вони поєднуються з іншими симптомами, наприклад «Ноздрьовим диханням», інспіраторним втягуванням міжреберної і яремної ямки, ортопноіческім становищем за участю потужної дихальної мускулатури, киванням головою синхронно з дихальними рухами та інше. Всі ці симптоми лікар може помітити ще при огляді на відстані.
Важливо з'ясувати, чи є у хворого задишка або її немає. Правильну оцінку можна зробити, беручи до уваги фізіологічні особливості у грудних і маленьких дітей.
Кожне значне почастішання дихання, яке відповідає частоті пульсу, дає підставу запідозрити захворювання дихальної системи (див. Докладніше у відповідному відділі).
природжений стридор
Гучні з народження дихання може спостерігатися при вродженому Стридор. Зазвичай мова йде про вроджені аномалії. В одних випадках це недорозвинення хрящів гортані, в інших - вроджені мукозні мембрани, або недорозвинення і аномалії надгортанника. Природжений стридор починається в будь-який час, але слабшає в положенні стоячи, посилюється під час сну і в положенні лежачи. Стридор, який затягується на весь грудної період і більш, зазвичай є наслідком пухлинного процесу. Гортань може здавлюватися загрудинної розташування зобом, пухлинами вилочкової залози, пухлинних туберкульозним лімфаденітом.
Гостра струс задишка
Коли гостра струс задишка супроводжується підвищенням температури, утрудненням ковтання, зміною голосу, можна запідозрити заглотковий абсцес. Діагноз ставиться при огляді ротоглотки.
При запізнілої діагностики та пізньому хірургічному лікуванні може розвинутися гнійний медіастеніт з летальним результатом. Хворий госпіталізується в лор-відділення.
У молодшому дошкільному віці найбільш часто зустрічається задишка, пов'язана з розвитком помилкового крупа, рідше - істинного крупа (дифтерії гортані). Коли дифтерія гортані поєднується з ураженням мигдаликів, діагноз ставиться швидко, відповідно сприятливіші прогноз. Необхідно пам'ятати, що при дифтерії гортані голос, спочатку сиплий, поступово стає «беззвучним», тоді як при помилковому крупі таких змін не спостерігається. Лікування крупа в домашніх умовах неприпустимо.
При гіпертрофії мигдалин задишка нерідко спостерігається і вдень, але посилюється в нічні години, супроводжуючись значним втягнення міжреберних просторів, грудини. Стан погіршується при загостренні хронічного гаймориту. Може бути напад апное.
Гострий трахеобронхіт при ГРВЗ, грипі. Хворий скаржиться на болючий сухий або вологий кашель, відчуття печіння за грудиною, утруднення дихання. Кашель стає нападоподібний, призводить до головного болю, іноді до колапсу. У легенях вислуховуються розсіяні хрипи.
Важкий перебіг грипу може ускладнюватися бронхопневмонією. У клініці переважають лихоманка, слабкість, загальні інтоксикаційні симптоми. Сухий кашель з приєднанням пневмонії змінює свій характер. Прогностично несприятливою ознакою є кровохаркання. До вкрай серйозних ускладнень грипу відноситься геморагічна пневмонія.
набутий стридор
Пухлини трахеї і бронхів. При пухлинах трахеї і бронхів, що закупорюють просвіт повітроносних шляхів, розвивається стридорозне дихання, в деяких випадках - «клекотливе» дихання. Вологі булькающие хрипи вислуховуються у рота хворого. При зміні положення тіла хворий відзначає утруднене дихання. У ряді випадків вільне дихання може бути досягнуто вимушеним положенням тіла. При розвитку асфіксії показані ШВЛ, трахеостомія і т. Д.
Сторонні тіла трахеї і бронхів. При попаданні чужорідних тіл в трахею або бронхи порушення дихання виникають раптово - з'являється стридорозное дихання, а при дуже великих розмірах чужорідного тіла може розвинутися асфіксія. Аспірація сторонніх тіл настає частіше при блювоті, особливо на тлі алкогольного сп'яніння. Сторонні тіла частіше аспирируется дітьми (гудзики, наперстки, горіхи і т. Д.).
Задишка при бронхіальній астмі. Найважча респіраторна недостатність спостерігається при бронхіальній астмі. Вона може розвинутися характерне як у дорослих лише в шкільному віці з характерними нападами задишки, яка змушує хворого приймати вимушене положення. На початку нападу вислуховуються свистячі хрипи, що супроводжуються болісним кашлем, через кілька годин напад проходить, залишається вологий кашель з явищем бронхіту.
Апное (зупинка дихання) є критичним станом.
Причини, що призводять до зупинки дихання, різноманітні:
• сторонні предмети, що потрапили в дихальні шляхи;
• пухлинні ураження гортані, трахеї, бронхів;
• запальні захворювання трахеї і бронхів;
• тромби легеневої артерії;
• передозування засобів, що пригнічують дихальний центр. При зупинці дихання припиняється активність дихальної мускулатури, з'являється синюшність шкіри і слизових, катастрофічно падає тиск, настає втрата свідомості, іноді - судоми.
Напади апное у новонароджених
У грудних і новонароджених дітей причинами апное можуть бути вроджені аномалії дихальних шляхів, Трахеопіщеводний свищі, аспіраційні пневмонії і т. Д. Така патологія виявляється вже в пологовому будинку.
Інша причина, яка веде до зупинки дихання, - риніт у новонароджених, коли набряк слизової і виділяється секрет повністю закупорюють вузькі носові ходи.
Для риніту більш характерна важка струс задишка. У перші місяці життя коклюш зустрічається рідко, але протікає дуже важко.
Напади судомного кашлю часто змінюються загальними судомами або зупинкою дихання. Приступ триває від кількох секунд до хвилини, після чого настає розслаблення і дихання відновлюється. Але в деяких випадках напад може закінчитися летально. Для старших дітей зупинка дихання - явище дуже рідкісне і настає завжди після нападів типового спастичного кашлю.
Напади апное у дітей раннього віку
У дітей від грудного віку до трьох років, особливо навесні, особливо рахітичних, напад апное може бути симптомом самої рідкісної форми спазмофілії - ларингоспазма. Внаслідок раптового закриття голосової щілини дитина раптом перестає дихати, синіє, ціаноз поступово змінюється блідістю, з'являються краплі поту на обличчі.
Приступ закінчується розслабленням дитини, після чого настає глибокий вдих з характерним «і». Дихання поступово відновлюється. Напад може повторитися, але дуже рідко закінчується летально.
З інших причин можна назвати потрапляння в дихальні шляхи сторонніх предметів. Отруєння особливо часто виникають внаслідок недбалості батьків. Найбільш небезпечні в цьому відношенні препарати опію, фенотіазін, гнітючий страх.
Порушення ритму дихання
Під час сну в дитячому віці може зустрічатися дихання типу Чейн-Стокса з поступовим пригніченням глибини дихальних рухів, за яким слідує період апное, а потім все більш глибоке дихання. У новонароджених і недоношених таке дихання може спостерігатися і в години неспання через незрілість центральної нервової системи.
Патологічні розлади ритму дихання можуть розвинутися при менінгітах, енцефалітах, абсцесах або водянці мозку.
Діагноз цих захворювань дуже складний, прогноз серйозний. Лікування показано в стаціонарних умовах.