Порушення ясності свідомості

Попередня ↔ Наступна

Порушення ясності свідомості виникає під впливом різних зовнішніх впливів: травми, пухлини мозку, інфекції, отруєння. Зазвичай воно розгортається або раптово або досить швидко, причому іноді має місце період провісників. Хворі не переносять шуму, відчувають головний біль, насилу зосереджуються, швидко втомлюються, погано сплять; у них бувають нічні страхи. Загальний для всіх хворих симптом - розлад орієнтування в місці, часу, іноді у власній особистості.
1) Аментивний - характеризується втратою здатності до синтезу: спостерігається зазвичай в період реконвалесценції (при тифах, особливо висипний), при мляво протікають інфекціях (сепсис, малярія, грип), а також інтоксикаціях (акрихином, тетраетілсвінцом).
Симптоми. Вираз обличчя розгублене, здивоване і тривожне: очі широко розкриті, лоб напружено зморщений, брови зведені, хворі лякливо озираються по боках, як би намагаючись щось зрозуміти, тихо бродять по кімнаті або лежать. З відповідей на запитання лікаря, які вони зазвичай дають тихим голосом, з'ясовується, що вони не знають або неточно називають число і місяць, день, навіть рік, не знають, де знаходяться. Такі хворі не можуть правильно оцінити ситуацію лікарського огляду, свого становища, хоча вони і правильно визначають елементи обстановки: білий халат, трубку, шприц, лікарняний лист і т. П. Але синтезувати з окремих елементів всю ситуацію не можуть. Іноді хворі на тривалий час зовсім мовчки застигають з розгублено здивованим виразом обличчя (кататонічна аменция) і до чогось прислухаються, шепочуть (галлюцинаторная аменция); іноді описана картина аменции розгортається на тлі маніакальною екзальтації (маніакальна). Нерідко ці психози протікають у формі аментивно-делириозних картин. Тривалість таких захворювань обчислюється багатьма тижнями.
Невідкладна допомога. Хворим, які перебувають в стані тривожного занепокоєння і чинять опір транспортуванні, показано внутрішньовенне вливання Sol. Calcii chlorati 10% - 10 мл, Sol. Natrii bromati 10% - 5 мл (змішати в одному шприці). Якщо ефект не настає, можна зробити внутрішньом'язової ін'єкції 2-3 мл амитал-натрію в 10% -ому розчині.
Госпіталізація в психіатричну лікарню невідкладна.
2) Деліріозні - розлад свідомості, при якому у хворих, поряд з переживанням іншій ситуації, на перший план виступають рясні яскраві галюцинації з усіх органів чуття. Хворі знаходяться у владі сценічних, рухливих галюцинацій, відчувають страх, перелаюються з «бандитами», вступають з ними в боротьбу, кидають в «чортів» важкі предмети або ховаються від «ворогів», панічно тікають від «смертельної небезпеки», стрибають у вікно, в проліт сходів. Для алкогольного делірію ( «біла гарячка») характерні «бачення» в формі звірів, чортів, відчуття плазує змій, для кокаїну - мікрогаллюцінаціі, повзання комах під шкірою; при отруєнні гашишем - переживання измененности розмірів свого тіла, спотворення форми і розмірів навколишніх предметів.
Делірій при інфекціях може виникати на різних етапах їх розвитку: ініціальний делірій передує піднесенню температури; при тифах, наприклад, він протікає з рясними галюцинаціями, що загрожують абсолютно неймовірними муками, баченнями тортур, вогню з маренням переслідування, отруєння. Те ж іноді спостерігається при малярії. Після падіння температури може розвинутися делірій колапсу з вихором ідей, різноманітними галюцинаціями, швидкими змінами підвищеного і пригніченого настрою і руховим збудженням. Велику небезпеку становить делірій, іноді раптово розвивається у хворих з крупозним запаленням легенів, так як він протікає з страхітливими галюцинаціями і дуже бурхливим збудженням, спробами самогубства. Муссітірующій (шепоче) делірій може ускладнити сепсис. Такі хворі щось незв'язно тихо бурмочуть, ловлять, намагаються схопитися і втекти.
Деліріозні стан при сказі починається з непереносимості зовнішніх подразнень, головного болю, боязкого занепокоєння. Разом з підвищенням температури з'являється водобоязнь зі спазмами при ковтанні, нападами задухи і напливами страхітливих галюцинацій, маренням, резчайшим страхом, дезорієнтацією. Часом свідомість прояснюється, але потім розвивається колапс і смерть. Тривалість делірію - від кількох годин до 7-10 днів.
Невідкладна допомога. Порушення хворих, пов'язане з страхітливими галюцинаціями, усувається Sol. Hexenali 10% - 10 мл внутрішньом'язово. Слідом за цим клізма: Chlorali hidrati 3,0, Mucilaginis Amyli, Aq. destillatae aa 50,0; 50-80 мл на клізму. Одночасно ОL. Camphorae 20% - 1-2 мл під шкіру. Якщо після прийому алкоголю або іншого наркотику пройшло 10-12 год, порушення можна купірувати аминазином: Sol. Aminazini 2,5% -2 мл, Sol. Novocaini 0,25% -5 мл (змішати в одному шприці і ввести внутрішньом'язово).
Госпіталізація. Хворі з алкогольним та іншими деліриозними станами, що знаходяться вдома, повинні бути негайно поміщені в психіатричну лікарню. Хворі з деліриозними станами на грунті соматичних захворювань, які лікуються в стаціонарах для соматичних хворих, які не переводяться в психіатричну лікарню, так як транспортування небезпечна для їх здоров'я. Такі хворі переводяться в палати першого поверху або спеціальний ізолятор, у ліжку встановлюється постійний цілодобовий пост. Тумбочка і все ріжучі та колючі предмети у них вилучаються, для їжі їм дається тільки ложка, ліжко відсувається подалі від вікна.
3) Гострий делірій виникає як наслідок поєднаної дії різних шкідливих речовин (грип та алкоголізм, грип і різке перевтома; грип і важка ангіна; ревматична інфекція), а також при впливі цих шкідливих речовин на неповноцінний мозок (перенесені травми, енцефаліт, розлади кровообігу і т. п.).
Симптоми. Аментивний сплутаність, яскраві страхітливі галюцинації з різних органів почуттів, бурхливий речедвигательную збудження, яке в міру перебігу захворювання і наростання його тяжкості може перетворитися в елементарні руху і навіть м'язовіпосмикування.
Невідкладна допомога: антибіотики; боротьба з зневодненням. Дезоксикортикостерон по 5 мг внутрішньом'язово в масляному розчині 1-2 рази на день. Якщо антибіотики довго і без успіху застосовувалися раніше, показано одночасне внутрішньом'язове введення по 25 мг кортизону 1-2 рази на день. Під шкіру по 1 - 1,5 л фізіологічного розчину щодня. При триваючому порушенні - введення аміназину по 50 мг внутрішньом'язово 2-3 рази на добу разом з новокаїном (див. Вище).
Госпіталізація в психіатричну лікарню термінова.
4) Оглушення виникає у хворих з пухлинами головного мозку, з важкими ушкодженнями, при деяких інтоксикаціях (чадний газ, антифриз, інсулін, діабетична кома, уремія), при важко протікають гострих інфекціях, прогресивному паралічі.
Симптоми. Хворі малорухливі, або лежать, мало жестикулюють, їх міміка також втрачає жвавість, голос зазвичай тихий; вони повільно після більш-менш тривалої паузи, часто після неодноразових повторень, відповідають на питання.
Одним з постійних ознак є порушення здатності до запам'ятовування: вже через 2-3 хв хворий не може відтворити навіть тризначного числа; здійснюючи послідовне віднімання (100-7), він забуває то зменшуване, то від'ємник. Стану оглушення зазвичай розвиваються повільно і неухильно наростають, якщо шкідливість не усунуто.
Поглиблення розлади свідомості йде від сонливості, через оглушення до сопору (відсутність реакцій на дистантних подразники) і до коми (арефлексія).
Загрозливі симптоми: уповільнення пульсу, блювання, важкий головний біль, погіршення зору.
Оглушення при гиперинсулинизме [аденома підшлункової залози, передозування інсуліну при діабеті або відставлена гіпоглікемія після прийому сульфамідні гіпоглікемічних агентів (букарбан, діаборал, Оран, растінон), які призначають людям похилого віку, які страждають на діабет, іноді невротикам, психічним хворим] виникає раптово і швидко досягає сопора .
Відмінні риси такого оглушення, крім раптовості, - пітливість, почастішання пульсу, своєрідні гримаси (мружиться очі, морщать чоло, прицмокує, роблять сисні руху і т. П.) - нечленороздільні вигуки, які іноді закінчуються судорожним нападом. Іноді глибина оглушення коливається протягом хвилин при загальній невисокої інтенсивності. Такий розлад свідомості позначають як обнубіляція. Орієнтування та можливість адекватно керувати своїми діями в тій чи іншій мірі втрачається, проте не повністю, і спогади про них зберігаються, але пояснити свої дії хворий не може.
Невідкладна допомога при загрозливих симптоми (уповільнення пульсу і т. П.): Внутрішньовенне вливання Sol. Glucosi 40% -40 мл; внутрішньом'язово - Sol. Magnesii sulf. 25% -20-40 мл, sol. Corasoli 10% - 1-2 мл. При гіпоглікемічних станах негайне введення цукру, якщо це ще можна, то через рот пли шляхом внутрішньовенного вливання 5-10-20 мл 40% -ного розчину глюкози.
Госпіталізація. Показано приміщення в відповідний стаціонар (нейрохірургічний, неврологічний, токсикологічний, інфекційний, ендокринологічний або психіатричний) в залежності від передбачуваної причини захворювання.
5) Сумеречное. виникає при травмах черепа, епілепсії.
Симптоми. Хворий у вузькій області навколишнього щодо елементарно правильно оцінює ситуацію і більш-менш адекватно поводиться, але діє «як в шорах», не будучи в змозі правильно сприйняти і переробити все те, що відбувається за межами цього сектора відносної ясності свідомості. Хворі малоактивні, кілька розгублені, можуть правильно відповісти тільки на кілька запитань вузького кола (місце проживання, сімейний стан, робота). Інші хворі (епілепсія) поряд з описаним звуженням поля свідомості легко збудливі: по абсолютно незначним зовнішнім приводів або зовсім без них приходять в стан шаленого афекту, здійснюють безглузді і абсолютно виняткові за своєю жорстокістю нападу на оточуючих, покалічених, вбивства. Тривалість - хвилини або години. Інші сутінкові стану носять такі назви.
Транси (менш різко звужене поле свідомості): хворі автоматично здійснюють тривалі, але безцільні подорожі і, прийшовши в себе через кілька днів, дивуються з того, куди вони потрапили, і не знають, як це сталося.
Сомнамбулізм (снохождение) також одна з форм сутінкового розладу свідомості. Хворі, прокидаючись вночі і абсолютно не реагуючи на навколишнє, автоматично роблять «подорожі» по дахах високих будинків, не побоюючись перебування на вузьких карнизах, парапетах, переходах і т. П. Закінчується цей стан так само раптово, як і почалося, через кілька хвилин , рідко годин. Слід вжити заходів, що забезпечують безпеку хворого під час цих «подорожей».
Госпіталізація. При самостійному виході з таких станів, як транс, сомнамбулізм, приміщення в лікарню не обов'язково. При інших, особливо тривалих сутінкових, станах потрібне приміщення в псіхопріемнік.
Невідкладна допомога. При опорі або порушення внутрішньом'язове введення аміназину (Sol. Aminazini 2,5% -2 мл внутрішньом'язово з Sol. Novocaini 1/4% -5 мл) або Sol. Magneziae sulfurici 25% -20 мл внутрішньом'язово.
6) Істерична сутінковий стан - психогенно (т. Е. В результаті псіхотравматізірующіх переживань), часто раптово, виникає порушення психічної діяльності.
Симптоми. Переживання емоційно яскраво пофарбованої ситуації, різко відрізняється від реальної: «щаслива зустріч» з фактично загиблим сином або переживання безтурботного дитинства з грою в ляльки у літньої жінки, яка перебуває під слідством. Іноді в таких станах на перший план виступають явища псевдодеменции, коли хворі мовчки сидять з широко розкритими очима, напружено наморщений «думаючим» чолом, але відповідають на питання як би нарочито безглуздо або «мимо»: у них 7 пальців на руці, а на обох -15, вони не знають свого віку, імені чоловіка і т. п. Істеричні сутінкові стани можуть тривати багато днів до дозволу психотравмуючої ситуації.
Невідкладна допомога: при порушенні - ін'єкції Sol. Morphini hydrochlorici 1% - 1 мл під шкіру; при відсутності ефекту - Sol. Scopolamini hydrochlorici 0,05% -0,5 мл підшкірно.
Госпіталізація - в псіхопріемнік.

Використана література: "Довідник лікаря швидкої і невідкладної допомоги". Л. тисяча дев'ятсот шістьдесят п'ять

Порушення ясності свідомості

Популярні статті сайту з розділу «Медицина і здоров'я»

Чи допоможе імбир скинути зайву вагу?

Популярні статті сайту з розділу «Сни і магія»

Коли сняться віщі сни?

Чому сняться пішли з життя люди?

Якщо приснився поганий сон.