Порушення зору у дітей
Зір - одна з почуттів сприйняття, за допомогою якого ми отримуємо інформацію про зовнішні властивості предметів і їх розташування в просторі. Особливо важлива наявність хорошого зору для дітей, оскільки зниження гостроти зору в тій чи іншій мірі перешкоджає повноцінному розвитку дитини.
Причини порушення зору
Всі причини порушення функції очей можна розділити на: спадкові (передаються у спадок), вроджені (що з'явилися у внутрішньоутробному періоді) і набуті (що виникли після народження під впливом різних зовнішніх факторів). Але цей поділ відносно, тому та чи інша патологія може ставитися відразу до трьох груп, наприклад короткозорість (міопія), може передаватися у спадок від батьків, може виникати під час внутрішньоутробного розвитку, а також може бути придбаної внаслідок прискореного зростання очі.
Порушення зору може бути і не тільки внаслідок захворювань самого очі. При серцево-судинної патології, при захворюваннях нирок, легенів, ЛОР-органів, центральної нервової системи (головного та спинного мозку), ендокринної системи (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози), при захворюваннях крові, захворюваннях сполучної тканини (ревматизм), при порушеннях обміну речовин, авітамінозах, різних інфекційних захворюваннях (кір, коклюш, скарлатина, вітрянка, епідемічний паротит, дифтерія, дизентерія ін.) - при всіх цих захворюваннях може відзначатися порушення зору.
Діагностика порушення зору у дітей
Перший огляд новонародженого офтальмологом може бути проведений ще в пологовому будинку. Це в першу чергу стосується недоношених дітей, що народилися з вагою менше 2 кг, з терміном гестації (вагітності) менше 34 тижнів. Для цих дітей великий ризик розвитку ретинопатії недоношених. Під цим терміном мають на увазі аномальний ріст судин сітківки, який згодом може привести до повної відшарування сітківки і, відповідно, до сліпоти. Ризик розвитку захворювання підвищується, якщо дитині тривалий час (близько 1 місяця) проводилася киснева або він знаходився на штучній вентиляції легень. Чим раніше ця патологія буде виявлена, тим краще прогноз для зору дитини.
При наявності показань перше обстеження офтальмолога дитина проходить в 1 місяць. Це діти з вродженими вадами, перенесеними родовими травмами, перенесеної асфіксією, недоношені діти, а також діти з наполегливою сльозотечею або слизисто-гнійними виділеннями. Обстеження включає в себе
- зовнішній огляд,
- визначення фіксації поглядом предметів,
- визначення реакції на світло,
- офтальмоскопія.
Гострота зору при народженні близько 0,1, але в такому віці зазвичай офтальмологи її не перевіряють. У здорового новонародженого очні щілини вузькі, однакової форми. Рогівка прозора, склера блакитного кольору. При зовнішньому огляді можна виявити періодичне косоокість, що характерно для дітей цього віку через недосконалість нервової системи. При наявності гнійних виділень або сльозотеча можна судити про порушення прохідності слізних шляхів.
Для визначення фіксації погляду дитині показують яскраву іграшку, при цьому він затримує на ній погляд протягом декількох секунд. При раптовому освітленні у здорової дитини присутня реакція зіниці на світло (звуження), при цьому, як правило, дитина починає змикатися повіки, збільшується його загальна рухова активність.
Методом офтальмоскопии користуються для огляду очного дна, оцінюється прозорість середовищ ока для виключення вродженої катаракти. Для цього використовується прилад - офтальмоскоп. При цьому можна побачити структури, розташовані на очному дні. Для більш детального огляду очного дна необхідно розширити зіницю, що досягається закапуванням в око таких препаратів (на вибір), як атропін або Тропикамид. Картина очного дна новонародженого дещо відрізняється від картини дорослого. На тлі блідо-рожевою сітківки розташований сіруватий диск зорового нерва зі злегка стушёваннимі контурами з чіткою прямолінійною мережею судин.
Перевірка зору у 3 місяці
За планом перший огляд офтальмолога дитина проходить в 3 місяці. проводяться:
- зовнішній огляд очі,
- визначення фіксації погляду і стеження за предметом,
- скіаскопія,
- офтальмоскопія.
При зовнішньому огляді в нормі ще може визначатися невелике періодичне косоокість, але в більшості випадків косоокість до цього часу повністю зникає. Дитина вже має досить добре фіксувати погляд, стежити за предметами. Також при цьому перевіряється рухливість очних яблук. Рухливість очних яблук вгору, вниз, вправо і вліво повинна бути повною і однаковою на обох очах.
Скіаскопія (тіньова проба) - суть її полягає в спостереженні за характером руху тіні в області зіниці, створюваної дзеркалом офтальмоскопа, при його погойдуванні. Для визначення ступеня аметропії до ока підставляються по черзі певні лінзи і скіаскопія проводиться через них. Лікар зазначає лінзу, при якій тінь перестає рухатися і, зробивши деякі розрахунки устананавлівает ступінь аметропії і виставляє точний діагноз. Для більш точного визначення діагнозу і його ступеня перед проведенням скіаскопіі необхідно протягом 5 днів закопувати в очі атропін.
За допомогою скіаскопіі в цьому віці вже можна визначити гостроту зору. Для дітей в цілому в нормі характерна наявність гиперметропии. Нормою гиперметропии для цього віку, вважається рефракція + 3,0Д - +3,5 Д. Це обумовлено коротким передньо-заднім розміром очі, який з віком збільшується, і гіперметропія зникає.
Картина очного дна ще може відповідати картині місячної дитини.
Перевірка зору у 6 місяців
Наступний огляд призначений на 6 місяців. Також проводяться зовнішній огляд, визначення рухливості очних яблук, скіаскопія, офтальмоскопія.
Косоокість в цьому віці в нормі вже відсутня. Рухливість очних яблук повна. Результати скіаскопіі порівнюють з попередніми результатами. Ступінь гіперметропії може дещо зменшитися або ще залишитися на колишньому рівні. Картина очного дна стає як у дорослого. Сітківка рожевого кольору, диск зорового нерва набуває блідо-рожеве забарвлення і чіткі контури, співвідношення колібрі артерій і вен одно 2: 3.
Перевірка зору в 1 рік
Картина нормального очного дна: сітківка рожевого кольору, диск зорового нерва блідо-рожевого забарвлення з чіткими контурами, співвідношення колібрі артерій і вен одно 2: 3.
Перевірки зору повторюють у віці 2 років, перед оформленням дитини в дитячий сад, це, як правило, в 3 роки, в 4 роки, в 6 років, перед оформленням в школу і щороку під час навчання в школі.
Гострота зору у дитини
З 3-річного віку гостроту зору перевіряють за допомогою таблиці. Норма гостроти зору в 2 роки - 0,4-0,7; в 3 роки - 0,6-0,9; в 4 роки - 0,7-1,0; 5 років - 0,8-1,0, в 6 років і старше - 0,9-1,0.
До 3 років відбувається інтенсивний ріст очі, гіперметропія до цього віку значно знижується. Але очне яблуко продовжує рости ще до 14-15 років. Так, в 2 роки гиперметропия може становити + 2,0Д- + 2,5Д, в 3 роки - + 1,5Д - + 2,0Д, в 4 роки - + 1,0Д - + 1,5Д, до 6-7 років - до + 0,5Д. До 9-10 років гиперметропия повинна повністю зникнути. Як видно, з віком відбувається зниження гиперметропии, що пов'язано з ростом очі.
При прискореному зростанні очного яблука сітківка не встигає рости за зовнішньою оболонкою, порушується її трофіка (кровопостачання), судини розтягуються і стають ламкими - все це призводить до дистрофічних змін склоподібного тіла, сітківки, крововиливів, а згодом - до відшарування скловидного тіла і сітківки; і, відповідно, до сліпоти.
При виявленні патології рефракції, необхідно регулярне (кожні 6 місяців) диспансерне спостереження, метою якого є контроль лікування і своєчасне виявлення ускладнень.
- Ви тут:
- Головна
- Це варто знати
- Як уберегти і правильно вилікувати
- Порушення зору у дітей