пошарова кератопластика

Пошарова кератопластика - викроювання епітеліально-стромального клаптя неповної товщини таким чином, щоб залишалися недоторканими глибокі шари строми і ендотелій.
1. Показання
• Помутніння поверхневої третини строми рогівки, не обумовлене потенційно рецидивуючими захворюваннями.
• Крайове витончення або інфільтрація рогівки, як при ріцідівірующем птерігіума. Крайова дегенерація Теrrien, лимбальной дермоід, інші пухлини.
• Обмежені стоншування або формування десцеметоцеле.
2. Техніка подібна з виконанням наскрізної кератопластики. Різниться тільки тим, що пересаджують клапоть неповної товщини.

Глибока послойная кератопластика

Глибока послойная кератопластика - порівняно новий метод »при якому видаляють всю помутнілу тканину рогівки майже до рівня десцеметовой мембрани. Теоретично перевагою є зниження ризику відторгнення, оскільки ендотелій (основний об'єкт реакції) НЕ пересаджують.
1. Показання
• Захворювання з залученням 95% товщини рогівки спереду з нормальним ендотелієм і відсутністю розривів або рубців десцеметовой мембрани.
• Хронічні запальні захворювання, наприклад атонічний кератокон'юнктивіт, при яких підвищений ризик відторгнення трансплантата.
2. Переваги
• Немає ризику ендотеліального відторгнення, хоча епітеліальне відторгнення можливо.
• Менше астигматизм і більш збережена структура очі в порівнянні з наскрізною кератопластики.
• Більший вибір донорського матеріалу, оскільки стан ендотелію не має значення.
3. Недоліки
• Більш складна і тривала техніка з високим ризиком перфорації.
• Помутніння подлоскутного простору (інтерфейсу) може знижувати гостроту зору.
4. Хірургічна техніка (розроблена R.MELLES)
а) формують поверхневий склеральний кишеню, як при факоемульсифікації, і заповнюють передню камеру повітрям;
б) виробляють ламеллярную розшарування майже по всій рогівці. Про глибину розшарування судять по зоні повного внутрішнього відображення над дисектор, яка повинна бути вдвічі товщі підлягає строми;
в) розширюють розшарування простір введенням віскоеластіка;
г) видаляють трепаном поверхневі шари рогівки;
д) вимивають віскоеластік і видаляють повітря з передньої камери;
е) після видалення ендотелію підшивають на місце донорський клапоть повної товщини.
5. Післяопераційне ведення - таке ж, як і при наскрізний кератопластики, за винятком меншій потребі в місцевому застосуванні стероїдів і можливості зняття швів через 6 міс.

кератопротезування

Кератопротези - штучні рогівкові імплантати, що застосовуються хворим, яким не можна виконати кератопластики. Сучасний остеокератопротез складається з власних тканин пацієнта (кореня зуба і альвеолярної кістки), в якому фіксують центральний оптичний циліндр. Операція складна, її виконують в 2 етапи з інтервалом 2-4 міс.
1. Показання
• Пацієнти з двостороннім сліпотою і гостротою зору, рівній руху руки або нижче, але нормальними функціями сітківки та зорового нерва (тобто правильної светопроекцией, нормальними електрофізіологічними показниками і відсутністю відшарування сітківки за даними УЗД).
• Важкі, виснажливі, але не активні захворювання переднього сегмента без реальних шансів на успіх при звичайній кератопластики (наприклад, синдром Stevens-Johnson, очної рубцевий пемфігоїд, хімічні опіки, трахома).
• Багаторазова попередня безуспішна кератопластика.
• Нормальний офтальмотонус при медикаментозному лікуванні або без нього.
• Відсутність активного запалення оболонок.
• Настрій пацієнта.
2. Ускладнення. глаукома, формування мембрани позаду протеза, нахил або виштовхування циліндра і ендофтальміт.
3. Результати. Близько 80% пацієнтів досягають гостроти зору від рахунку пальців до 6/12 або вище. Поганий візуальний результат часто пов'язаний з передувала патологією зорового нерва або сітківки.