Лікування ІХС в кардіологічному відділенні Центру ВАТ "Медицина"
За останні кілька років метод посиленою зовнішньої контрпульсації (УНКП) зайняв міцне місце в лікуванні пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) і хронічною серцевою недостатністю (ХСН).
Посилена зовнішня контрпульсация (УНКП) - неінвазивний, безпечний і атравматичний метод, що дозволяє досягти підвищення тиску перфузії в коронарних (церебральних, стегнових, мезентеріальних, ниркових і ін.) Артеріях під час діастоли серця і знизити опір серцевому викиду під час систоли.
У сучасних системах УНКП з цією метою на ноги пацієнта накладаються манжети, в які під час діастоли серця, з високою швидкістю по наростаючій від ікри - до нижньої частини стегна, а потім - до верхньої його частини і сідницях нагнітається повітря з субатмосферним тиском (200 280 мм рт. ст.) синхронно з серцевим ритмом. Це призводить до ретроградного артеріального кровотоку і до збільшення діастолічного тиску в аорті, що в свою чергу веде до збільшення коронарного перфузійного тиску і посилення кровопостачання міокарда (аналогічні ефекти спостерігаються в басейнах сонних, мезентеріальних, ниркових артерій і т.д.).
Також відбувається збільшення венозного повернення до правих відділів серця. Миттєве викачування повітря з манжет на початку скорочення шлуночків знижує судинний опір і, отже, зменшує роботу серця. Збільшення тиску перфузії в діастолу призводить до відкриття і формування колатералей і посилення кровопостачання органів і тканин.
За статистикою, при проведенні УНКП позитивного ефекту вдається досягти у 80 - 90% пацієнтів, які страждають на ІХС.
До теперішнього часу існують переконливі докази позитивного впливу УНКП як на систолічну, так і на діастолічну функцію лівого шлуночка.
Дослідження Prospective Evaluation of EECP in Congestive Heart Failure продемонструвало високу ефективність і безпеку використання методу УНКП в комплексному лікуванні застійної серцевої недостатності. Основні висновки дослідження зводяться до наступного: 1) УНКП на тлі оптимальної медикаментозної терапії збільшує толерантність до фізичного навантаження, покращує якість життя і знижує функціональний клас серцевої недостатності; 2) добре переноситься хворими ХСН, і тому рекомендована до застосування в комплексній терапії хворих з компенсованою за допомогою медикаментів ХСН II-III функціонального класу, як ішемічної, так і некоронарогенной природи.
Екстраполірованіе позитивних результатів, отриманих при застосуванні УНКП в кардіології для лікування пацієнтів з ІХС та ХСН, дозволило істотно розширити ефективну область застосування методу: отримані вражаючі результати у пацієнтів, які перенесли ішемічні інсульти, які страждають транзиторною ішемією головного мозку. Багатообіцяючим є застосування методу у пацієнтів, які страждають діабетичної ангіо- та полинейропатией. Крім описаних, дуже серйозних проблем, в область застосування УНКП потрапили і деякі інші. Наприклад, реабілітація осіб, які професійно займаються спортом.
Рекомендованими показаннями для УНКП є:- Стенокардія напруги II - IV ФК, в тому числі і резистентна до консервативної терапії
- Рецидив стенокардії після перенесеного аортокоронарного шунтування, стентування
- Облітеруючий атеросклероз периферичних артерій
- Артеріальна гіпертензія
- Цереброваскулярні ішемічні захворювання (ішемічний інсульт, транзиторні порушення мозкового кровообігу, вертебробазилярна ішемія)
- Ішемічні захворювання очей (тромбоз центральної артерії сітківки ока, ішемічні ушкодження зорового нерва, хоріоретинопатії, ретиніт)
- Еректильна дисфункція судинного генезу
- Збільшення толерантності до фізичних навантажень у спортсменів
- Важка патологія клапанного апарату серця (важка недостатність аортального клапана)
- Тромбофлебіт (флеботромбоз), важка варикозна хвороба, трофічні виразки нижніх кінцівок
- Важка неконтрольована артеріальна гіпертонія (> 180/110 мм рт. Ст.).
- Злоякісні аритмії серця з частотою серцевих скорочень> 135 або