1.Вначале записують спокійне дихання протягом 3-5 хвилин (15-25 см паперу, при швидкості руху паперу 50 мм / хв).
2.Затем, реєструють ЖЕЛ. Хворий при цьому повинен зробити максимально глибокий вдих і максимально глибокий видих. Дослідження ЖЕЛ повторюють 2-3 рази з інтервалами, під час яких хворий спокійно дихає.
3. Після цього записують ФЖЕЛ. Після кількох спокійних дихальних рухів пацієнт робить максимально глибокий вдих, затримує дихання на 1-3 сек, а потім робить максимально швидкий (форсований) повний видих. У момент затримки дихання запис перемикають на швидкість 1200 мм / хв.
4.Последнім етапом записи спірограмми є реєстрація максимальної вентиляції легенів. При цьому хворому пропонують дихати якомога частіше і глибше протягом 15-20 секунд, швидкість руху паперу залишається 1200 мм / хв.)
Для розрахунку показників необхідно знати зростання хворого, стать, масу тіла, вік, дані барометричного тиску і температуру навколишнього середовища. При оцінці значень показників важливо порівнювати отримані дані з належними для хворого цього статі і маси тіла.
Кількісна оцінка спирографических показників проводиться шляхом зіставлення їх з нормативами, отриманими при обстеженні здорових людей. Індивідуальний норматив, розрахований з урахуванням впливу вищевказаних факторів прийнято називати належної величиною. Належні величини беруть з таблиць, наведених в посібниках. Наприклад, посібник: "Інструментальні методи дослідження дихання і кровообігу" - Н.Е.Брудная, Е.О.Шітова.- К. "Здоров'я" .- 1984р.
Отримані у досліджуваного показники слід висловлювати не тільки в абсолютних величинах, а й у відсотках до належної величиною, яку приймають за 100%. Використання належних величин зменшує, але не усуває повністю індивідуальних відмінностей, які для більшості показників знаходяться в межах 80-120% від належної величини.
Виділяють наступні основні показники: частота дихання. дихальний обсяг. хвилинний обсяг дихання. життєва ємність легенів. форсована життєва ємність легенів. максимальна вентиляція легенів. резерв дихання. резервний обсяг вдиху. резервний обсяг видиху. хвилинне поглинання кисню. коефіцієнт поглинання кисню і т.д.
Малюнок 2. Схема спірограмми
Загальновідомо, що одним з основних клінічних проявів легеневої недостатності є почастішання і поверхневий характер дихання. Тому дослідження спірограмми найчастіше починають з визначення саме цього параметра.
1. Частота дихання (ЧД - число дихальних рухів в хвилину). Визначають на ділянці записи дихання в спокої шляхом підрахунку дихальних циклів за 2 або 3 хвилини (1 хв - 5 см паперу) з подальшим розподілом на число хвилин. ЧД у дорослої людини варіює в широких межах, в основному, 10-20 в хвилину.
Частішає дихання під впливом емоційного впливу, при підвищенні температури, інтоксикації, при рестриктивних ураженнях (емфізема, пневмосклероз, ексудативний плеврит і т.д.).
Уповільнюється дихання при обструктивних змінах (порушення бронхіальної прохідності).
2. Дихальний обсяг (ДО) - об'єм повітря, що видихається або вдихуваного при кожному дихальному циклі.
На ділянці записи спокійного дихання вимірюють в мм не менше 3 різних за величиною дихальних циклів (великий, малий і середній), складають і ділять на число вимірів. Отриману величину амплітуди дихання множать на КМ (20 мл) і порівнюють з належним ДО.
У нормі ДО коливається від 300 до 900 мл (в середньому, 500 мл) або 100 ± 20% від належного ДО.
ДО збільшується при дихальної недостатності, пов'язаної з бронхіальною обструкцією (обструктивний тип), під впливом психогенних факторів, а також у добре тренованих спортсменів (в поєднанні з малою частотою дихання). Збільшення ДО відзначається при куссмаулевское диханні і на висоті дихання Чейн-Стокса.
Знижується ДО при рестриктивних формах дихальної недостатності, при нейротоксикозе.
3. Хвилинний об'єм дихання (МОД) - кількість повітря, вентильованого легкими за хвилину. Обчислюється шляхом множення ЧД і ДО.
У здорових людей величина МОД коливається від 4 до 8 л і становить 100 ± 20% від належного МОД.
Належну величину МОД можна розрахувати за формулою:
ДОО (належний основний обмін)
МОД характеризує інтенсивність загальної легеневої вентиляції і має практичне значення для оцінки вентиляції тільки в зіставленні з ЧД і ДО.
Збільшення МОД відзначається при підвищеній потребі організму в кисні, підвищенні обмінних процесів в організмі (тиреотоксикоз) і здійснюється за рахунок почастішання дихання і (або) збільшення амплітуди дихальних рухів. Збільшення МОД відзначається при захворюваннях легенів, серця, крові (анемії), як компенсаторна реакція на кисневу недостатність, це об'єктивний ознака задишки, і один з перших ознак дихальної та серцевої недостатності.
Зменшення МОД може бути у фізично тренованих людей, у хворих мікседемою, при пригніченні дихального центру. Це об'єктивний ознака зниження компенсаторних механізмів при дихальної недостатності.
4.Мінутное поглинання кисню (МпО2) - кількість кисню в мл, яке поглинають легкі з вентильованого повітря за хвилину.
Обчислюють таким чином: по нижньому краю спірограмми на відрізку спокійного дихання проводять лінію похилу лінію АВ протягом 15 см, яка з'єднує нижні вершини зубців. Іншу лінію проводять строго горизонтально. Будують трикутник АВС (див малюнок 2), сторону ВС вимірюють в мм і множать на км (20). Вона являє собою лінійний вираз кількості кисню, поглиненого легкими за 3 хвилини. Отриману величину ділять на 3.
МпО2 характеризує рівень основного обміну. У нормі за 1 хвилину поглинається 200 -300 мл кисню.
Належну величину МпО2 можна розрахувати за формулою:
ДОО (належний основний обмін)
Порівнюють отриману величину з належною. Припустиме відхилення від належної величини на ± 20%.
Збільшення МпО2 спостерігається при підвищенні обміну речовин, при компенсованій дихальної або серцевої недостатності.
Зменшення МпО2 свідчить про виснаження резервних можливостей дихального апарату (дихальна недостатність II або III ступеня).
5. Життєва ємність легенів (ЖЕЛ) - максимальна кількість повітря, яке можна видихнути після максимально глибокого вдиху. Для обчислення ЖЕЛ вимірюють (див. Рисунок 2) відстань від точки максимального вдиху (Д) до точки максимального видиху (Е) і множать на КМ (20).
У нормі ЖЕЛ становить 3000-5000 мл. значно варіюючи у різних людей (залежить від статі, віку, росту, ваги).
Належна ЖЕЛ для чоловіків становить ДОО х 3,0; для жінок ДОО х 2,6. де ДОО - належний основний обмін.
Належну ЖЕЛ також можна визначити за формулою:
За знижену ЖЕЛ приймають її величину, яка менше 80% належної.
Зниження ЖЕЛ відбувається при рестриктивних порушеннях (зменшенні кількості функціонуючої легеневої тканини), при процесах, що обмежують расправление грудної клітини, рухливість діафрагми, (плевральнийвипіт, деформація грудної клітки, асцит і т.д.), при розширенні легких, при застійних явищах в легенях . ЖЕЛ може зменшуватися при різних нервових і психічних захворюваннях, при важких захворюваннях, що супроводжуються загальною слабкістю.
Відрізок ЖЕЛ можна розділити на 3 частини. Амплітуда середньої відповідає ДО, вищерозміщений відрізок відповідає резервному обсягу вдиху, що пролягає нижче - резервному обсягу видиху.
Резервний обсяг вдиху (РВВС) - максимальний об'єм повітря, який можна вдихнути після спокійного вдиху. У нормі РВВС составляетболее 50% ЖЕЛ. Зниження спостерігається при ДН по рестриктивному типу.
Резервний обсяг видиху (Рови) - максимальний об'єм повітря, який можна видихнути після спокійного видиху. У нормі Рови становить 25-35% ЖЕЛ. Зниження його частіше спостерігається при обструктивному типі ДН, особливо що супроводжується емфіземою.
6.Експіраторная форсована життєва ємність легенів - (ФЖЕЛ Проба Вотчала-Тиффно) - кількість повітря, яке можна видихнути при форсованому видиху, після глибокого вдиху.
. При записи ФЖЕЛ змінюють швидкість руху паперу до 1200 мм в хвилину.
Обчислення ФЖЕЛ проводять наступним чином: від точки затримки дихання на висоті вдиху (точка F) проводять горизонтальну лінію довжиною 1 і (або) 2 см (точка G), потім перпендикуляр до перетину з спірограма (точка Н). Вимірюють відрізок GH в мм і множать на КМ.
У нормі ФЖЄЛ повинна становити в першу секунду не менше 80% від ЖЕЛ (проба Тиффно), в другу секунду не менше 90% від ЖЕЛ (проба Вотчала).
Зменшення ФЖЕЛ спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються порушенням бронхіальної прохідності (дихальної недостатності за обструктивним типом).
Якісна оцінка кривої ФЖЄЛ дає уявлення про стан механіки дихання. Полога форма верхньої третини кривої відображає підвищення опору великих бронхів, розтягнута кінцева частина вказує на погіршення прохідності дрібних дихальних шляхів і зниження еластичності легенів. Ступенеобразний хід кривої відображає клапанний механізм порушення бронхіальної прохідності.
7. Максимальна вентиляція легенів (МВЛ) - максимальна кількість повітря, яке може бути провентилювати легкими протягом хвилини. Обчислюють МВЛ наступним чином: кількість дихальних рухів множать на висоту вдиху і на КМ. Отриману величину множимо на 4 (так як визначається за 15 сек). Якщо дихальні рухи різної висоти, беруть середнє.
Належну МВЛ можна знайти в таблиці або обчислити за формулою: МВЛ = 35 хдолжнуюЖЕЛ.
У нормі показники МВЛ складають не менше 80% належної величини, складаючи у чоловіків 80-120 л. у жінок 50-70 л.
МВЛ багато в чому залежить від статі, віку, маси, зростання, від величини ЖЕЛ.
Значне зниження МВЛ при майже нормальної ЖЕЛ характерно для обструктивного типу дихальної недостатності.
Нормальна або злегка знижена МВЛ в поєднанні зі значним зниженням ЖЕЛ характерна для рестриктивно типу дихальної недостатності.
8. Коефіцієнт використання кисню (КВО2) показує, яка кількість кисню в мл поглинають легкі з одного літра вентильованого повітря.
Обчислюється за формулою:
У нормі 25-60 мл (в середньому, 45).
Чим вище КВО2. тим економічніше вентиляція: збільшення КВО2 зустрічається у тренованих людей.
Зменшення КВО2 свідчить про зниження ефективності вентиляції легень і скруті дифузії кисню через легеневу мембрану. Зустрічається при легеневій і серцевої недостатності, зазвичай 2-ий, 3-й ступеня і довільної гіпервентиляції.
9. Резерв дихання (РД) - визначають за формулою:
Цей показник відображає функціональні можливості дихальної системи у здорових і хворих.
У здорових РД перевищує МОД в 15-20 разів, складаючи більше 85% МВЛ.
При дихальної недостатності РД знижується.
Отримані показники дають уявлення про функціонування дихальної системи.
Так, до показників
1.легочних обсягів відносять ДО, ЖЄЛ РВВС, Рови;
2.вентіляціі легких - ЧД, МОД, МВЛ;
3.бронхіальной прохідності - ФЖЕЛ.
Після отримання перерахованих вище показників приступають до розшифровки спірограмми. Перш за все, діагностують наявність дихальної недостатності, її ступінь і тип.
Дихальна недостатність - це неможливість через патологію бронхолегеневої системи забезпечити повноцінно організм киснем. Вона буває 3 типів:
1.рестріктівная (restrictio - обмеження, зменшення),
2.обструктівная (obstructio- перешкоду, закупорка),
Рестриктивна дихальна недостатність (ДН) виникає при:
1.патологіі легких, коли зменшується їх дихальна поверхня, тобто знижується кількість функціонуючих альвеол (запалення легенів, пневмосклероз, деструкція, дистрофія, гіпоплазія, ателектаз, пульмонектомія);
2.пораженіях кістково-м'язового апарату грудної клітини і плеври (міозити, переломи ребер, спайки);
3.пораженіях нервової системи (центральний і периферичний параліч дихальної мускулатури);
4.Нарушение кровообігу в малому колі (спазм легеневих артеріол, застій крові, редукція судинного русла);
5.Порушення регуляторних механізмів (пригнічення дихального центру);
6.повишенной легкості легких (емфізема).
Обструктивна ДН-виникає при патології бронхів внаслідок звуження повітроносних шляхів і підвищення опору руху повітря (бронхоспазм, набряк слизової, бронхіальні дискінезії і аномалії розвитку, емфізема).
Змішана ДН об'єднує ознаки обох попередніх типів, зустрічається при довгостроково поточних захворюваннях легенів і серця. У випадках змішаної ДН, ступеня її порушення можуть бути не однаковими.
Основні показники спірограмми - ЖЕЛ і ЕФЖЕЛ. Перший з них дозволяє оцінювати, чи є дихальна недостатність по рестриктивному типу, другий - за обструктивним.
За ступенем вираженості розрізняють: початкову (I ст.), Помірну (II ст.) І виражену (III ст.) Дихальну недостатність.
У разі зменшення одного з цих показників в межах 80-60% від належних, дихальна недостатність відноситься до першого ступеня, при зменшенні показників в межах 60-40% від належних до II ст. і нижче 40% - до III ступеня.