Розвиток остеомієліту пов'язано з попаданням в кістковий мозок патогенних мікробів, найчастіше золотистого стафілокока. Інвазія мікробів в кісткову рану відбувається при відкритому або вогнепальну переломі, а також при операціях на кістках з наступним розвитком посттравматичного або Післяоперац-ційного остеомієліту.
Зростання травматизму останнім часом привів до збільшення частоти посттравматичного і післяопераційного остеомієліту у хворих з відкритими і закритими переломами кісток. Розрізняють остеомієліт:
1) гематогенний;
2) вогнепальний;
3) посттравма-тичний;
4) післяопераційний.
Розглянемо посттравматичний і післяопераційний Остеома-лит.
Посттравматичний остеомієліт є серйозним осло-жненіем відкритих переломів і оперативних втручань на кістках.
Частота розвитку остеомієліту у хворих з відкритими переломами довгих трубчастих кісток коливається від 15 до 49% ', післяопераційний остеомієліт зустрічається в середньому у 3% оперованих хворих. До факторів, що сприяють розвитку посттравматичного остеомієліту, відносяться характер поврежде-ня м'яких тканин і кістки, тяжкість його, локалізація перелому, характер мікробного забруднення, а також якість первинної хірургічної обробки і подальшого лікування.
Нагноєння в м'яких тканинах при відкритих переломах з подальші-щим розвитком остеомієліту зростає, якщо хірургічна обра-лення була проведена в пізні терміни, недостатньо радикально, а рани зашивались наглухо без залишення дренажу. Післяоперац-ційний остеомієліт безпосередньо пов'язаний з операцією на кістках і є ускладненням її. Збільшення частоти післяопераційного остеомієліту пояснюється, з одного боку, загальним зростанням гнійних ускладнень після різних операцій, що пов'язано з резистентністю-стю інфекції до антибіотиків, з іншого боку, широким поширенням металлоостеосинтеза при закритих переломах кісток. Джерелом нагноєння післяопераційної рани і розвитку остеомієліту при чистих операціях на кістках є інфіцірова-ня рани під час операції. До сприяючих чинників належать недостатній (нестабільний) остеосинтез, надмірна травматйзація м'яких тканин під час -Операції, корозія металевих конструкцій, наявність в організмі вогнищ явною чи прихованої інфекції. Найбільш частою локалізацією посттравматіче-ського остеомієліту є великогомілкова кістка. Це обусловле-но тим, що вона розташована поверхнево і на її передній поверхні відсутня м'язова тканина, а частота переломів як відкритих, так і закритих цієї кістки висока. Крім цього, кровопостачання цієї кістки, особливо в нижній третині, недостатньо-точне.
Запалення кісткової тканини при посттравматичному остеомієліті обмежується нерідко зоною перелому і іноді протікає по типу крайового остеомієліту. При многооскольчатих переломах і де-фект шкіри процес захоплює всю кістку і нагноєння починається, як правило, в м'яких тканинах. Утворюються великі гнійні рани і нагноєння переходить на кістково-канал, кісткові уламки, і якщо був проведений внутрішньокістковий металлоостеосинтез, остеома-літ набуває поширеного характеру.
Післяопераційний остеомієліт локалізується в місці опера-тивного втручання, а потім поширюється по костномозго-вому каналу вздовж штифта.
Посттравматичний і післяопераційний остеомієліт чаші протікає хронічно. Підвищується температура. Наростає лейко-цитоз. Після дренування рани температура знижується, воспали-вальний процес обмежується, гнійні виділення зменшується, в області послеопераціонноц рани формується свищ. Такі свищі не мають тенденції до самостійного загоєнню. При гострому перебігу посттравматичного і післяопераційного остеомієліту спостерігаються виражений больовий синдром, набряк м'яких тканин, висока температура, виражений лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, прискорення реакції осідання еритроцитів (ШОЕ), наростаюча анемія. Пізніше на рентгенограмах виявляє-ся остеонороз в області перелому або навколо металевих конструкцій, ізьеденность кінців кістки з вогнищами деструкції і секвестром.
При остеомієліті шийки стегнової кістки прогресуючий некроз призводить до повного руйнування головки і шийки стегна. Якщо післяопераційний остеомієліт розвинувся в ранні терміни після операції, на рентгенограмах видно лінія перелому без ознак консолідації. У пізні терміни може визначатися кісткова мозоль.
Результатом посттравматичного і післяопераційного остеомієліту можуть бути несправжні суглоби, дефекти кісток, що тривало не гояться свищі із загостренням хронічного остеомієліту. Рухливість фрагментів кістки в області перелому, ускладненого остеомієліт, сприяє поширенню інфекції по кістки з частим загостренням, що перешкоджає консолідації перелому.
Профілактика посттравматичного сході-оміеліта зводиться до ранньої і повноцінної первинної хі-рургіческое обробці ран, введення антибіотиків, закриття поверхні рани шкірним клаптем, суворими показаннями до внутрикостному металлоостеосинтез. Останній не повинен прово-диться при великих і сильно забруднених ранах м'яких тканин з осколкові переломи кісток, особливо на більше-гомілкової кістки.
Профілактика післяопераційного остео-миелита пов'язана з найсуворішою асептикою і атравматично в проведенні операцій, зі створенням міцного, стабільного остеосинтезу. До внутрикостному остеосинтезу слід вдаватися тільки тоді, коли консервативні способи лікування виявилися безуспішними, а також при переломах, де більш ефективним є оперативне лікування (перелом шийки стегна, діафізу стегна, гвинтові переломи болипеберцовой кістки).
Лікування постравматичного і післяопераційного остеомієліту.
Головним завданням при лікуванні остеомієліту є радикальна ліквідація гнійно-некротичного вогнища в кістки.
Основним методом лікування посттравматичного і Післяоперац-ційного остеомієліту є оперативний метод. До додаткового-тільних методів належать іммобілізація кінцівки, введення антибіотиків шляхом внутрішньоартеріальної регіонарної перфузії. Антибіотикотерапія повинна проводитися з урахуванням чутливо-сти мікрофлори. Застосовується фізіотерапевтичне лікування - УВЧ-терапія.
При післяопераційному остеомієліті необхідно зняти шкірні шви, розкрити вогнища нагноєння, забезпечити відтік ранового-мого шляхом постійної аспірації і зрошення вогнища антибіотиками або нітрофурановие препаратами.
Питання про видаляння металоконструкцій вирішується по-різному. При поширенні гнійного процесу по костномозговая каналу показано видалення їх. При локалізованої формі можли-но залишення їх або витяг з наступним накладенням компрессионно-дистракційних апаратів (Ілізарова, Гудушаурі і ін.).
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С. 1983р.