Практичний досвід використання матеріалу TRINIA для протезування на вітальних і девітальних зубах.
Керівник стоматологічної клініки
"Альтенхофф", лікар стоматолог - ортопед
Стародворская Наталія Вікторівна, Перм
Фізичні параметри Trinia практично ідентичні параметрам твердих тканин зуба. Такі протези не конфліктують з природною біомеханікою зубощелепної системи і витримують високі оклюзійні навантаження. Крім того, органолептичним методом такі протези приємні пацієнтам і крім естетичності коронок вони відзначають легкість протезів і, відповідно, швидку адаптацію до них.
Trinia як каркасів для ортопедичних конструкцій, застосовується нами для виготовлення одиночних коронок, протяжних мостовидних каркасів при частковій адентії верхньої або нижньої щелепи, при каркасах з двосторонніми консолями, при дефіциті місця в зубному ряду і дефіциті альвеолярної висоти.
У цій статті хочеться поділитися успішним клінічним досвідом протезування на вітальних і девітальних зубах і значно розширити уявлення про застосування Trinia, як матеріалу, що застосовується не тільки для протезування на імплантатах.
У проведених реконструкціях використовувався каркас Trinia, виготовлений за технологією CAD / CAM і облицьований керамічним непрямим композиційним матеріалом. У практиці ми прагнемо протезувати на вітальних зубах, але це ідеальна клінічна ситуація для протезування. Найчастіше ми стикалися з заміною старих протезів і ускладненнями після традиційного протезування і, як наслідок, вже раніше депульповані зубами. Після оцінки стану коренів опорних зубів, приймалося рішення про їх видалення або Переліковування.
Кожен випадок розглядається індивідуально, тому загального правила немає. Але, варто зазначити, що саме склад матеріалу Trinia забезпечує хороший терапевтичний ефект після протезування як на вітальних, так і на девіталізірованних зубах.
Оптимальна биосовместимость і антибактеріальні властивості каркаса забезпечують довгострокову перспективу спроможності синергії опорного зуба і коронки на каркасі з Trinia.
Дизайн каркаса коронки з Trinia створюється індивідуально. За нашими клінічним спостереженнями, в певних клінічних ситуаціях, необхідно фрезерувати коронку із зануренням в десневую борозну на 1-2 мм, при цьому занурений край НЕ облицьовує керамічним композитом. Таким чином, ми захищаємо пародонт опорного зуба від бактеріальної інфільтрації. Особливо це актуально в ортопедичній реабілітації при генералізорванном пародонтите.
Препарування здорових вітальних зубів під каркаси з Trinia здійснюється на рівні ясен. За весь час установки коронок на каркасі Trinia на вітальні зуби, ми не зустріли жодного ускладнення після фіксації, також внаслідок антибактеріальної особливості і не гігроскопічність матеріалу. Тому, проміжну частину мостоподібних протезів, консольні частини протеза, які контактують зі слизовою альвеолярного гребеня, слід фрезерувати в повний розмір, враховуючи той факт, що облицьовувати даний сегмент в протезі не треба.
За спостереженнями (в нашій клініці це контрольна група з 20 осіб), після носіння протеза на тимчасової фіксації, навіть через 3 місяці, колір необлицьованих ділянки без змін, без зубного нальоту і пігменту, а слизова під ним без патологічних особливостей.
Товщина коронок так само варіюється в кожному окремому випадку. Для одиночної коронки досить товщини каркаса 0,5-0,7 мм. Протезування протяжних ділянок адентії вимагає товщини від 1-2 мм каркаса опорної коронки.
У клінічному випадку, описаному нижче, дизайн протеза виконаний виходячи з того, що внаслідок протяжної конструкції, товщина стінок каркаса з Trinia повинна бути товщиною до 2 мм.
Вага протезів з Trinia незначний, в порівнянні з іншими матеріалами для виготовлення каркасів. Середня вага каркаса в 12 одиниць від 3 до 5 грамів, з облицюванням керамічною композитом 7-19 гр, але, завдяки міцності Trinia, конструкції з неї ізносостойки до оклюзійним навантажень.
Слід зазначити, що каркаси з Trinia володіють пружністю. Зуби в зубощелепної системі мають природну рухливість, тому що надаються оклюзійні навантаження не порушують функцію періодонта опорних зубів. Відсутність абразії зубів антагоністів - важливий момент в ортопедичній реабілітації.
Відмінно зарекомендувала себе одиночна коронка на каркасі з Trinia у фронтальному відділі. Відсутність окислення, люмінесценція коронки ідентична натуральному зубу і можливість абсолютної індивідуалізації під час примірки - створює гідну конкуренцію відомим матеріалами для виготовлення непрямих естетичних реставрацій.
Клінічний випадок № 1
Був виготовлений і зафіксований незнімний протез з Trinia за технологією cad / cam, облицьований керамічним композитом, з імітацією штучних ясен з опорою на 18,14,13 23,24,25,27 зуби.Період підготовки до протезування і саме протезування зайняло 3 місяці.
Підготовка до протезування почалася з оцінки стану зубів, коронок і слизовоїальвеолярного гребеня. Потім були видалені зуби 12,11,21,22, 15, 26 і виготовлений тимчасовий протез. Під час загоєння альвеолярних ясен в області видалених зубів проведена підготовка опорних зубів 18,14,13,23,24,25,27. Після цього, ортопедична обробка цих зубів під каркас з Trinia, зняття відбитків. Через малу кількість опорних зубів і протяжного дефекту у фронтальному відділі верхньої щелепи, прийнято рішення про полнодуговом цілісному дизайні каркаса протеза. Товщина коронок на зубах, що знаходяться по обидва боки від включених дефектів склала до 2 мм.
В лабораторії була проведена виливок моделей, сканування моделей і фрезерування з диска Trinia 25 мм цільного каркаса з опорними коронками на зуби 18,14,13,23,24,25,27. Після примірки каркаса і уточнення кольору і форми зубів, каркас переданий в лабораторію для облицювання керамічною композитом і полірування. Далі була проведена примірка протеза в клініці, прішліфовка оклюзійних контактів і їх полірування. Протез був зафіксований на тимчасовий цемент на протязі 2 місяців. Через 3 місяці з початку підготовки до протезування, протез був знятий, в лабораторії проведена чистка від тимчасового цементу. Після проведена фіксація на постійний адгезивний цемент. Всі проміжні частини протеза змащені вазеліном, для кращого видалення надлишків цементу. Для фіксації використано мінімальну кількість цементу.
Клінічний випадок № 2
В даному клінічному випадку, пацієнтці 41 рік проведена заміна старої металокерамічних коронки на 21 зубі на одиночну коронку на каркасі Trinia з облицюванням керамічною композитом. Крім естетики, вимогою була відсутність металу в реставрації. Стара металокерамічних коронка прослужила пацієнтці 14 років.
Після зняття коронки потрібно лікування та пломбування кореневого каналу, армування скловолоконних штифтом, з подальшим відновленням кукси зуба. Потім були проведені обробка зуба під коронку, зняття зліпка і фіксація тимчасової коронки. У лабораторії відлили моделі, відсканували і на cad / cam відфрезерованих каркас для одиночної коронки товщиною 0,7 мм. Потім була проведена облицювання керамічною композитом і примірка в порожнині рота. Після проведеної індивідуалізації коронку зафіксували на постійний цемент.
При протезуванні з використанням каркаса Trinia незалежно від протяжності конструкції, необхідно проводити ретельне обстеження і діагностику опорних зубів.
За результатами спостереження за пацієнтами, які мають описане лікування, відзначався хороший відповідь з боку ясна і кореневої системи опорних зубів.
Використання Trinia як каркас для протеза на вітальних і девітальних зубах, є перспективним, конкурентним і альтернативним напрямком в незнімному протезуванні зубів, а також, в складних клінічних ситуаціях, при відсутності можливості імплантації, і непереносимості металу.
Використання Trinia в ортопедичної реконструкції зубних рядів з двосторонніми кінцевими дефектами мають перспективу широкого застосування.
Trinia - унікальний за своїми властивостями матеріал і його застосування не обмежується протезуванням на імплантатах, що підтверджується нашим трирічним практичним досвідом протезування і відсутністю ускладнень за цей період.