Троакар-катетер представляє собою поливинилхлоридную еластичну дренажну трубку, насаджені на троакар з плавним атравма-тичних переходом
3. Правила догляду та роботи з катетером при катетеризації центральних вен
Розглянуті правила догляду і роботи з венозним катетером невіддільні від вищевикладених заходів профілактики різних ускладнень. Заходи профілактики ускладнень - це і частина правил догляду та роботи з катетером при катетеризації центральних вен.
1. Питання першорядної важливості - це питання про допустиму тривалості перебування катетера в венозної системі при катетеризації центральних вен.
Як уже зазначалося, небезпека виникнення ускладнень зростає при тривалій катетеризації. Тому час перебування катетера в будь-який вені має бути максимально скороченим, а сама катетеризація - досить обґрунтована.
Наш власний досвід і літературні дані вказують на приклади тривалого (до 6 місяців і більше) перебування катетера в вені без будь-яких ускладнень. Велике значення при цьому має правильний догляд за катетером.
Однак той же досвід і літературні відомості вказують, що в цілях профілактики ускладнень тривалість перебування катетера в вені не повинна перевищувати 5-10 днів. Цього терміну в більшості випадків цілком достатньо для проведення інтенсивної трансфузійної-ної терапії.
Інструкції МОЗ по трансфузійної терапії обмежують безпечний термін перебування катетера в центральній вені 7 днями.
При більш тривалому перебуванні катетера в центральній вені різко зростає ймовірність інфекційних і тромбоемболічних ускладнень.
Якщо необхідний більш тривалий постійний доступ в центральну вену, то рекомендується катетеризировать центральну вену через іншу вену.
Обов'язкове дотримання наступних правил експлуатації катетерів, введених в центральні вени.
2. За встановленим катетером повинен бути забезпечений ретельний асептичний догляд (щоденна обробка антисептиком місця пункції і щоденна зміна асептичної пов'язки).
3. Перед кожним введенням в катетер лікарської речовини з катетера необхідно шприцом отримати вільний потік крові. Якщо це не вдається, а в катетер вільно вводиться рідина, то це може свідчити: про вихід катетера з вени або про наявність висячого тромбу, який при спробі отримати з катетера кров діє як клапан.
Неможливість отримання з катетера крові може бути пов'язана і з тим, що зріз катетера впирається в стінку вени.
Переливати в такий катетер можна. Необхідно спочатку незначно підтягти катетер і знову спробувати отримати з нього кров. Якщо останнє не вдається, то катетер підлягає безумовному видалення (небезпеки Паравенозне введень або тромбоемболії).
5. Після кожної інфузії або введення в катетер лікарської речовини катетер треба промити шприцом і обов'язково ввести в нього антикоагулянт - препарат, що виключає згортання крові в катетері (гепарин, 4% розчин натрію цитрату, сірчанокислої магнезії).
Зазвичай в катетер вводиться 0,2-0,4 мл антикоагулянтного розчину.
6. Якщо у хворого з довгостроково знаходиться в вені катетером з'являється стійкий субфебрилітет і характер наявної патології не дає підстав для підвищення температури, то це, як правило, пов'язане з внутрікатетерной інфекцією. Катетер треба видалити, що призводить до зникнення субфебрилитета.
При необхідності вільного внутрівенозное доступу встановлюється новий катетер в іншу гілку центральної вени.
7. Наявність катетера вимагає від медперсоналу постійного і всебічного контролю стану і догляду за катетером.
Зокрема, при роботі з підключичним катетером повинна бути приділена найретельніше увагу профілактиці повітряної емболії (стеження за герметичністю з'єднань, затримка хворим дихання на вдиху при зміні пробки катетера, виняток проколів голкою стінки катетера і ін.).
8. Катетер повинен бути надійно фіксований до шкіри шовкової лігатурою. Слід виключити випадкові зміщення і перегини катетера.
9. Після установки катетера необхідно (без будь-яких винятків) переконатися у відсутності пневмотораксу. З цієї цілю протягом найближчих годин і на наступну добу аускультіруются легкі, при сумнівах (важка катетеризація, поява ослаблення дихання на боці установки катетера і ін.) - проводиться рентгенівський знімок легенів.
4. Особливості чрескожной катетеризації центральних вен у дітей
1) акцентоване увага до знеболення та забезпечення усунення рухової реакції на процедуру: дітям молодшої вікової групи катетеризацию виконують під масочний наркозом з фторота-ном або закису азоту, дітям старшого віку - під місцевою анестезією місця вкола (новокаїном, лідокаїном і ін.) Після попередньої заспокійливої бесіди і застосування седативних засобів (мідазолам та ін.);
2) при катетеризації верхньої порожнистої вени дитині обов'язково надається положення Тренделенбурга з високим валиком під плечима (голова дитини повинна бути відкинута назад і повернута в бік, протилежний пунктіруемому; руки повинні бути приведені до тулуба);
3) особливо ретельне дотримання асептики при роботі і догляді за катетером (щоденна, неодноразова, після кожної процедури зміна асептичної пов'язки, обробка антисептиком шкіри навколо місця вкола і ін.);
4) при виконанні пункції підключичної вени з підключичної доступу (точка Auboniac) точка пункції у дітей до 1-2 років зміщується кілька латерально, ближче до середини ключиці;
5) для пункції вен у дітей молодших вікових груп використовуються голки діаметром не більше 1-1,5 мм і довжиною 4-7 см (стандартні голки Дюфо);
6) пункція вен повинна бути гранично обережною і атравматичного (глибина занурення голки в залежності від віку дитини та місця пункції не повинна перевищувати 1,5-6 см, а число невдалих спроб пункцій - 5;
7) катетеризацию слід здійснювати за методикою Сельдингера або катетером на голці; катетеризація через просвіт голки для дітей надмірно травматична і не повинна застосовуватися;
8) для попередження повітряної емболії під час пункції на голці обов'язково повинен бути шприц з розчином (фізіологічний розчин);
9) у новонароджених і дітей молодшої вікової групи кров з'являється в шприці частіше не під час просування голки під ключицю і насасиванія, а при подальшому повільному її добуванні з одночасною аспірацією (це пояснюється тим, що пункційна голка, особливо недостатньо гостро заточена, у дітей в силу податливості тканин легко здавлює підключичну вену і проколює передню і задню її стінки, в просвіті вени кінчик голки виявляється лише при повільному дістаєте її з-під ключиці);
10) при катетеризації по Сельдингеру у дітей слід застосовувати тільки дуже м'які провідники, і вводити їх в вену з великою обережністю (жорстким провідником і при необережному його введенні у дитини можна непомітно проколоти стінку вени);
11) у дітей молодшого віку при їх перекладанні, пеленании і т.п. легко може статися ненавмисне виходження катетера з вени, тому перед початком кожної інфузії необхідно переконатися в тому, що катетер знаходиться в вені (з катетера повинна бути отримана кров; якщо з катетера кров не йде, то катетер з вени видалити);
12) у дітей необхідно особливо ретельно контролювати глибину постановки катетера; слід пам'ятати, що у дітей катетер можна легко ввести надмірно глибоко - в праве передсердя або в правий шлуночок серця, що може викликати важкі розлади серцевої діяльності (екстрасистолію, брадикардію і т. д.); катетер може також потрапити у внутрішню яремну вену як на стороні пункції, так і в вену на протилежному боці, що супроводжується болями при инфузиях, занепокоєнням дитини та ін .;
13) при будь-якому підозрі на неправильне положення катетера в вені слід визначити глибину його введення (вона дорівнює різниці між загальною довжиною катетера і сумою довжини зовнішньої частини катетера і довжини частини голки, зануреної під шкіру в момент пункції вени);
при невпевненості в місці знаходження кінчика катетера і при крайній необхідності в катетері в центральній вені його положення з'ясовується рентгенологічно (в катетер вводять 2-3 мл рентгенконт-вікові речовини і роблять знімок в переднезадней проекції);
14) глибина введення катетера в підключичну вену повинна складати у недоношених дітей 1,5-2 см, у доношених новонароджених 2-2,5 см, у грудних дітей 2-3 см, у дітей у віці 1-7 років 2,5- 4 см, у дітей у віці 8-14 років 3,5-6 см;
15) пункція лівої підключичної вени у дітей молодших вікових груп краще в зв'язку з її більшою протяжністю;
16) чим молодша дитина, тим більш обережною повинна бути пункційна катетеризація центральних вен: у дітей раннього віку при пункційної катетеризації щонайбільше ускладнень, пов'язаних з пошкодженням провідником і катетером стінок вен і серця;
17) черезшкірна катетеризація центральних вен у новонароджених і дітей молодшого віку часто ускладнюється утворенням великих гематом; вони можуть бути значними не тільки при помилковою пункції артерії, але і при повторних спробах пунктировать підключичну вену; крововилив при цьому може поширитися в переднє середостіння, капсулу вилочкової залози, аж до перикарда; широкому поширенню гематоми сприяють рихлість клітковини, слабкий розвиток фасциальних покриттів.
3. Синельников P.Д. Атлас анатомії людини. Том II. Вчення про нутрощі і судинах. - M. Госуд. видавництво медичної літератури. - 1963. - 502 с. мул.
6. Цибул'кін Е.А. Горенштейн А.І. Матвєєв Ю.В. Неволін-Ло-патини M. І. Небезпеки пункції і тривалої катетеризації підключичної вени у дітей // Педіатрія. - 1976. - N 12. - С. 51- 56.
Троакар-катетер представляє собою поливинилхлоридную еластичну дренажну трубку, насаджені на троакар з плавним атравма-тичних переходом
Інформація про роботу «Пункція і катетеризація вен»
Розділ: Медицина, здоров'я
Кількість знаків з пробілами: 93871
Кількість таблиць: 2
Кількість зображень: 9
вки, проти здебільшого захворювання буває двобічнім. Велика підшкірна вена уражається в 10 разів Частіше, чем мала. Етіологія и патогенез. Варикозне хвороба поверхнево вен ніжніх кінцівок є поліетіологічнім захворюванням. Віділяють спріятліві й прізводні фактори. Сприятливі є ті фактори, Які віклікають морфологічні й функціональні Зміни в стінках поверхнево вен и їх клапанах, что у.
). Ускладнення: при недбалому проведенні операції можливе проходження троакара або голки в черевну порожнину і пошкодження кишечника. 2. Пункція перикарда Показання: гемотампонада серця в результаті поранення, закритих травм. Проводять при затримці госпіталізації і безперечних ознаках тампонади. Техніка. Хворий лежить на спині з валиком, підкладеним під поперек. Шкіру в епігастральній.
дитини. Тому доцільно, щоб хто-небудь з супроводжуючих (наприклад, батько, медична сестра, інший лікар) знаходився поруч з дитиною під час транспортування в операційну і індукції анестезії. Такий супровід дуже заспокоює дитини, особливо вже переніс раніше операцію (наприклад, при проведеному в умовах загальної анестезії офтальмологічному дослідженні після операції по.
принципів. При наявності клапанної недостатності глибоких вен ниж-них кінцівок обстеження і лікування таких хворих необ-обхідно проводити в умовах спеціалізованого стаціонару, вирішити питання про доцільність операції на клапанах. Тромбози вен нижніх кінцівок (тромбофлебіт, флеботромбоз) Тромбофлебіт є запалення стінки вени (флебіт), що супроводжується утворенням.