При відсутності у потерпілого пульсу можливі наступні порушення діяльності серця:
- Різке ослаблення або навіть повне припинення скорочень серця, що буває наслідком тривалого перебування потерпілого під дією струму, а також відсутності своєчасної допомоги в разі первинного ураження дихання;
- Освіта під дією електричного струму розрізнених і різночасових (фібрилярних) скорочень окремих груп волокон серцевого м'яза, які не можуть забезпечити роботу серця як насоса, що нагнітає кров в судини, що відбувається під дією змінного струму великої сили навіть при нетривалому перебуванні потерпілого під напругою; в цьому випадку дихання деякий час після звільнення потерпілого від дії струму може ще тривати, однак робота серця при цьому не ефективна і не здатна підтримати життя.
Тому при відсутності у потерпілого пульсу для підтримки життєдіяльності організму (для відновлення кровообігу) необхідно незалежно від причини, що викликала припинення робота серця, одночасно з штучним диханням (вдуванням повітря) проводити зовнішній масаж серця. При цьому слід мати на увазі, що без правильної та своєчасної попередньої допомоги потерпілому до прибуття лікаря лікарська допомога може виявитися запізнілою і неефективною.
Зовнішній (непрямий) масаж проводиться шляхом ритмічних стиснень серця через передню стінку грудної клітки при натисканні на відносно рухливу нижню частину грудини, позаду якої розташоване серце. При цьому серце притискається до хребта і кров з його порожнин вичавлюється в кровоносні судини. Повторюючи натиснення з частотою 66 - 70 разів на хвилину, можна забезпечити достатній кровообіг в організмі при відсутності роботи серця.
Можливість такої імітації роботи серця виникає в результаті глибокої втрати м'язового тонусу (напруги) у вмираючого, внаслідок чого його грудна клітка стає більш рухомий і податливою, ніж у здорової людини.
Для проведення зовнішнього масажу серця потерпілого слід покласти спиною на жорстку поверхню (низький стіл, лавку або на підлогу), оголити у нього грудну клітку, зняти пояс, підтяжки та інші стримують подих предмети одягу. Той, хто подає допомогу повинен встати з правої або з лівої сторони потерпілого і зайняти таке положення, при якому можливий більш-менш значний нахил над потерпілим. Якщо потерпілий покладений на столі, який надає допомогу повинен встати на низький стілець, а при знаходженні потерпілого на підлозі надає допомогу повинен встати на коліна поруч з постраждалим.
Малюнок 6. Зовнішній (непрямий) масаж серця: а - місце натиску на грудну клітку; б - положення рук.
Визначивши положення нижньої третини грудини (Малюнок 6, а), який надає допомогу повинен покласти на неї верхній край долоні разогнутой до відмови руки, а потім поверх руки покласти іншу руку (Малюнок 6, б) і натискати на грудну клітку потерпілого, злегка допомагаючи при цьому нахилом свого корпусу. Натиснення слід робити швидким поштовхом так, щоб просунути нижню частину грудини вниз у бік хребта на 3 - 4 см, а у повних людей - на 5 - 6 см. Зусилля при натисканні слід концентрувати на нижню частину грудини, яка завдяки прикріпленню її до хря- щевим закінченнях нижніх ребер є рухомою. Верхня частина грудини прикріплена нерухомо до кісткових ребер і при натисканні на неї може зламатися. Слід уникати також натискання на закінчення нижніх ребер, так як це може призвести до їх перелому. Ні в якому разі не можна натискати нижче краю грудної клітини (на м'які тканини), так як можна пошкодити розташовані тут органи, в першу чергу печінку.
Натискання на грудину слід повторювати приблизно один раз в секунду.
Після швидкого поштовху руки залишаються в досягнутому положенні приблизно протягом однієї третини секунди. Після цього руки слід зняти, звільнивши грудну клітку від тиску, з тим, щоб дати можливість їй розправитися. Це сприяє присмоктуванню крові з великих вен в серце і його заповнення кров'ю.
При наявності помічника один з надають допомогу, менш досвідчений в цьому питанні, повинен проводити штучне дихання шляхом вдування повітря як менш складну процедуру, а другий, більш досвідчений - виробляти непрямий масаж серця. Для забезпечення організму достатньою кількістю кисню при відсутності роботи серця слід одночасно з масажем серця проводити і штучне дихання способом вдування повітря в легені потерпілого.
Оскільки натискання на грудну клітку ускладнює її розширення при вдиху, вдування слід проводити в проміжках між надавливаниями або ж під час спеціальної паузи, що передбачається через кожні 4 - 6 натискань на грудну клітку.
У разі якщо надає допомогу не має помічника і змушений проводити штучне дихання і зовнішній масаж серця один, слід чергувати проведення зазначених операцій в наступному порядку: після 2 - 3 глибоких вдування в рот або в ніс потерпілого робить 15 - 20 натискань на грудну клітку, потім знову виробляє 2 - 3 глибоких вдування і знову робить 15 - 20 натискань з метою масажу серця і т. д. При цьому вдування повітря слід приурочити до часу припинення натискання на грудну клітку або перериваючи на час вдування (пр імерная на 1 секунду) масаж серця.
При рівній кваліфікації осіб, які надають допомогу, доцільно кожному з них проводити штучне дихання і зовнішній масаж серця, по черзі змінюючи один одного через кожні 5-10 хв. Таке чергування буде менш утомливо, ніж безперервне проведення однієї і тієї ж процедури, особливо масажу серця.
Ефективність зовнішнього масажу серця проявляється в першу чергу в тому, що кожне натискання на грудину призводить до появи у потерпілого пульсуючого коливання стінок артерій (перевіряється іншою особою).
При правильному проведенні штучного дихання і масажу серця у потерпілого з'являються такі ознаки пожвавлення:
- Поліпшення кольору особи, яка придбає рожевий відтінок замість сіро-землистого кольору з синюватим відтінком, який був у потерпілого до надання допомоги;
- Поява самостійних дихальних рухів, які стають все більш рівномірними у міру продовження заходів з надання допомоги (пожвавленню);
- Звуження зіниць.
Ступінь звуження зіниць може служити найбільш вірним показником ефективності наданої допомоги. Вузькі зіниці у пожвавлюється вказують на достатнє постачання мозку киснем, і навпаки, що починається розширення зіниць свідчить про погіршення постачання мозку кров'ю і необхідності прийняття більш ефективних заходів щодо пожвавлення потерпілого. Цьому може допомогти підняття ніг потерпілого приблизно на 0.5 м від підлоги і залишення їх в піднятому положенні протягом усього часу зовнішнього масажу серця. Таке положення ніг потерпілого сприяє кращому притоку крові в серце з вен нижньої частини тіла. Для підтримки ніг в піднятому положенні під них слід що-небудь підкласти.
Штучне дихання і зовнішній масаж серця слід проводити до появи самостійного дихання і роботи серця, однак поява слабких вдихів (при наявності пульсу) не дає підстав для припинення штучного дихання.
У цьому випадку як вже зазначалося вище, вдування повітря слід приурочити до моменту початку власного вдиху потерпілого. Про відновлення діяльності серця у потерпілого судять по появі у нього власного, чи не підтримуваного масажем регулярного пульсу. Для перевірки пульсу переривають масаж на 2 - 3 секунди, і якщо пульс зберігається, то це вказує на самостійну роботу серця. При відсутності пульсу під час перерви необхідно негайно відновити масаж.
Тривала відсутність пульсу і ритму серця при самостійному диханні і вузьких зіницях вказує на фібриляцію серця. У цих випадках необхідне продовження заходів з пожвавлення потерпілого до прибуття лікаря або до доставки потерпілого до лікувального закладу при безперервному продовженні заходів щодо пожвавлення в машині.
Слід пам'ятати, що навіть короткочасне припинення оживляючих заходів (1 хв і менше) може привести до непоправних наслідків.
Після появи перших ознак пожвавлення зовнішній масаж серця і штучне дихання слід продовжувати протягом 5 - 10 хвилин, приурочивши вдування до моменту власного вдиху.