Те саме з римським імператором, напрямком пальця, що визначав долю поваленого гладіатора, слова і думка лікаря часто вирішують долю людини.
Будь то видача лікарняного листка, довідки на право носіння зброї, визнання інвалідом або встановлення в суді факту лікарської помилки - лікар в тій чи іншій мірі виконує функцію судді.
Чи повинні бути рішення подібного судді незалежні і заперечні? Очевидно, так. Адже інакше слідом за законодавчої, виконавчої і судової, слід було б описати в Конституції ще одну гілку влади - медичну.
Перехід від патерналістські моделі відносин «лікар-пацієнт» викликав появу в Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян, серед інших, право пацієнта на незалежну медичну експертизу (ст. 53).
На жаль, протягом 17 років це право обмежувалося лише випадками патолога-анатомічного розтину та військово-лікарської експертизи, а за всю правову життя Основ уряд Росії так і не прийняло положення про незалежну медичну експертизу.
По той бік закону, в житті простих людей-пацієнтів питання незалежної оцінки роботи лікарів носив характер цілком фантастичний. Лікарська порука, честь «білого-мундира» якщо не виключають, то ускладнюють залучення лікаря / медичній організації до юридичної відповідальності.
Іншим кінцем невирішеність цієї проблеми вдарила по практикуючим лікарям, які стикаються з неетичною оцінкою їх роботи колегами, низькою якістю проведених судово-медичних експертиз.
Про новелах
У ньому в ч. 3 ст. 58, як і раніше, закріплено право громадян на проведення незалежної медичної експертизи у порядку і у випадках, встановлених відповідним положенням.
Здавалося б, при відсутності подібного положення, ситуація з незалежної медичної експертизою так і не вирішена. Вирішено, але тільки не на користь пацієнтів.
Однак, говорячи про незалежної медичної експертизи найчастіше ми маємо на увазі експертизу виключно судову. Спробуємо розібратися з проблемою незалежності в усіх основних видах медичних експертиз.
Експертиза тимчасової непрацездатності
Якщо листок непрацездатності був виданий лікарем медичної організації (НЕ ІП), то його продовження на термін, що перевищує 15 календарних днів, здійснює також Лікарська комісія, але даної медичної організації.
Експертиза професійної придатності та експертиза зв'язку захворювання з професією
Відповідно до п. 5 ст. 63 згаданого Закону, експертиза зв'язку захворювання з професією проводиться спеціалізованою медичною організацією або спеціалізованим структурним підрозділом медичної організації в області професійної патології при виявленні професійного захворювання. За результатами експертизи зв'язку захворювання з професією виноситься медичний висновок про наявність або про відсутність професійного захворювання.
Отже, провести експертизу профпридатності або експертизу зв'язку захворювання з професією може і «незалежна» організація, яка відповідає вимогам законодавства.
Експертиза якості медичної допомоги
Вимоги ж до порядку проведення експертизи якості медичної допомоги, за винятком медичної допомоги, що надається в рамках ОМС, повинні бути визначені відповідним положенням МОЗ Росії, яке на даний момент не прийнято (п. 4 ст. 64 Закону «Про основи охорони здоров'я»).
Вважаємо такий висновок не зовсім коректним, тим більше на даному етапі розвитку подій. У старий Перелік медичних послуг, що становлять медичну діяльність та підлягають ліцензуванню. входила така послуга як «контроль якості медичної допомоги». У новому ж переліку фігурує тільки «експертиза якості медичної допомоги», визначення якої наведено в Законі «Про основи охорони здоров'я», так і в законодавстві про ОМС. У зв'язку з цим розширене тлумачення цього поняття видається необгрунтованим.
Проте, практика видають ліцензії в різних суб'єктах РФ наочно демонструє неоднорідність розуміння даного питання, а, отже, і дій з їх боку. У ЦФО РФ ліцензію на «експертизу якості медичної допомоги» можуть отримати в основному тільки страхові медичні організації, в чиї прямі обов'язки входить проведення ЕКМП в рамках контролю якості медичної допомоги за програмами ОМС.
Однак в ряді регіонів ліцензуючі органи сміливо надають медичним та іншим організаціям ліцензію на вид послуги «експертиза якості медичної допомоги», хоча ні самі ліцензіонщікі, ні тим більше отримують таку ліцензію організації не представляють, як фактично використовувати отриману привілей, так як МОЗ Росії поки не випустив відповідного положення.
Військово-лікарська експертиза
Відповідно до п. 3 зазначеного документа незалежна експертиза проводиться в медичних організаціях, що мають ліцензію на здійснення медичної діяльності, що передбачає в тому числі виконання робіт (послуг) по військово-лікарську експертизу та (або) лікарсько-льотної експертизи.
судові експертизи
Однак про яку незалежність доводиться говорити, якщо, наприклад, виробництво експертиз в державних СМЕ установах здійснюються за адміністративно-територіальним принципом (п. 6 Наказу № 346 н).
Тобто, оцінювати якість роботи та обставини заподіяння шкоди пацієнту обласним закладом охорони здоров'я, буде Обласне Бюро СМЕ.
У цих умовах, регіональні органи влади в сфері охорони здоров'я майново зацікавлені в непритягнення лікарні до цивільно-правової відповідальності (ст. 120 ЦК України бюджетна установа відповідає зобов'язанням всім своїм майном, у тому числі закріпленим за ним власником на праві оперативного управління). Очевидно і можливий вплив, який чиниться на Бюро СМЕ з боку власника.
Як вирішується ця проблема на практиці?
Cуди керуються не підзаконними актами МОЗ, а ЦПК РФ (ст.79), призначаючи проведення судово-медичних експертиз в бюро СМЕ інших регіонів або в експертних установах, які не підвідомчих органам управління в сфері охорони здоров'я (наприклад, Мін'юсту Росії).
З іншого боку, подібною ситуацією стали користуватися численні приватні центри, поради експертів медичних освітніх установ проводять незалежні медичні дослідження.
Безумовно частина з них професіонали високого класу, які не зацікавлені в отримання прибутку, але в більшій своїй масі подібні центри використовуючи невігластво пацієнтів підміняють одні види експертиз іншими. Наприклад, деякі юридичні компанії отримавши ліцензію на контроль якості медичної допомоги або експертизу якості медичної допомоги, заявляють про можливість оцінки ними випадків несприятливих наслідків лікування в порядку судової експертизи або ж зовсім - оцінки висновку Бюро СМЕ (в порядку судової експертизи).
Необхідно відзначити, що право пацієнта на незалежну медичну експертизу, можливо реалізувати застосовуючи ст. 41 Закону «Про державну судово-експертної діяльності в РФ». Норма цієї статті визначає можливість проведення судових експертиз поза державними судово-експертних установ особами, що володіють спеціальними знаннями, які не є державними судовими експертами.
ТОВ «ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЧНОГО ПРАВА»
Алабяна 13к1
125252, Москва
російська Федерація
партнери
Режим роботи:
пн-пт - з 10:00 до 19:00
сб - вихідний
нд - працює Консультант сайту