Психіатрична допомога гарантується державою і здійснюється на засадах законності, гуманності і дотримання прав людини і громадянина.
Діагноз психічного розладу встановлюється з дотриманням міжнародних стандартів.
Психіатричну допомогу можуть надавати
державні, недержавні психіатричні та психоневрологічні установи, а також приватно практикуючі лікарі-психіатри. Без державної ліцензії на даний вид діяльності надання психіатричної допомоги забороняється. Ліцензія видається ліцензійною комісією, яка повинна розглянути подані документи і винести рішення протягом 2-х місяців. Відмова комісії повинен бути в письмовому вигляді, обгрунтований і може бути оскаржена до суду.
Установи та приватно практикуючі лікарі-психіатри вносяться до єдиного державного реєстру.
Право на лікарську діяльність мають лікарі-психіатри, які мають вищу медичну освіту і спеціальну підготовку. Інші фахівці, для участі в наданні медичної психіатричної допомоги повинні пройти відповідну спеціалізацію що б бути допущеними до роботи з особами, які страждають психічними розладами.
При наданні психіатричної допомоги лікар-психіатр незалежний у своїх рішеннях і керується тільки медичними показаннями, лікарським боргом і законом.
Психіатрична допомога може надаватися в добровільному і примусовому порядку.
При добровільному зверненні за психіатричною допомогою відносини між пацієнтом і установою або частнопрактикующим лікарем складаються на основі договору з надання медичної допомоги. Лікування проводиться ТІЛЬКИ після отримання письмової згоди. Неповнолітньому в віці до 15 років, а так само особи, визнаної в установленому порядку недієздатним, психіатрична допомога, виявляється на прохання або за згодою їх законних представників.
Психіатрична допомога може здійснюватися без згоди психічно хворого особи або його законних представників у двох випадках:
- при застосуванні примусових заходів медичного характеру, з підстав, передбачених КК і КПК України,
- при примусовому психіатричному огляді, диспансерному спостереженні, госпіталізації з підстав, передбачених законом »Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні".
Примусові заходи застосовуються за рішенням суду щодо осіб, які страждають психічними розладами, які вчинили суспільно небезпечні діяння, на підставах і в порядку передбачених КК і КПК. Примусові заходи медичного характеру здійснюються в психіатричних закладах органів охорони здоров'я.
Недобровольное психіатричний огляд може бути вироблено в випадках, коли є дані про диспансерному спостереженні пацієнта або якщо він вчиняє дії, що дозволяють запідозрити у нього серйозний психічний розлад, яке обумовлює:
- його безпосередню небезпеку для себе або оточуючих,
- його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби
- при настанні істотної шкоди здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, і якщо особа буде залишено без психіатричної допомоги.
У цих випадках лікар-психіатр приймає рішення самостійно або з санкції судді.
Якщо особа становить безпосередню небезпеку для себе або оточуючих, то заяву про недобровільний огляд може бути подано усно родичами, лікарями інших спеціальностей, посадовими особами, іншими громадянами. Рішення повинно прийматися лікарем-психіатром з оформленням його в мед. документації.
При відсутності безпосередньої небезпеки - заява має бути письмовим і містять детальні пояснення, що обґрунтовують необхідність такого огляду і вказівка на відмову особи чи його законних представників від звернення до лікаря-психіатра.
Особа, яка страждає на психічний розлад, може бути госпіталізована до стаціонару за рішенням лікаря психіатра, до постанови суду. Це можливо в тих же випадках, що і недобровольное психіатричний огляд.
Особа, поміщене в психіатричний стаціонар, має бути в обов'язковому порядку оглянуто комісією лікарів-психіатрів протягом 48 годин. Комісія приймає рішення про обгрунтованість приміщення хворого в стаціонар. Якщо комісія лікарів визначить недостатність підстав для приміщення хворого в стаціонар, останній з його згоди негайно виписується. Якщо комісія визнає рішення лікаря-психіатра обгрунтованим, то протягом 24 годин, документи відправляються до суду для остаточного вирішення питання про перебування хворого в умовах стаціонару. Хворий може бути присутнім на засіданні суду при вирішенні питання про його госпіталізацію. У суді повинен бути присутнім прокурор, представник даного лікувального закладу, сам хворий або його законний представник. Справа повинна бути розглянута протягом 5 днів. Якщо стан хворого не дозволяє його присутність в суді, то дане засідання має
бути проведено в стаціонарі. Суддя або задовольняє заяву, і тоді виносить постанову про перебування особи в стаціонарі, або його відхиляє. Тоді хворий або виписується або комісія наполягає на своєму висновку в оскаржить рішення судді в суд.
Стаціонарна допомога повинна надаватися при мінімальних обмеженнях для хворого і при дотриманні персоналом його прав та інтересів. Заходи фізичного обмеження та ізоляції повинні застосовуватися тільки в тих випадках і на той час, коли на думку психіатра, іншими методами неможливо запобігти діям хворого, що представляють небезпеку для нього або інших осіб. Про форми та час сорому робиться запис у медичній документації.
Виписують пацієнтів, які перебувають на добровільному лікуванні, як і соматичних хворих на підставі їх заяви в разі одужання (поліпшення), при якому більше не була необхідною стаціонарне лікування або при завершенні обстеження та експертизи. Якщо ж пацієнт поміщений в стаціонар примусово, виписують його за висновком комісії лікарів-психіатрів або за постановою судді про відмову в продовженні госпіталізації.
Контроль і нагляд над наданням психіатричної допомоги повинні проводити територіальні органи самоврядування, органи охорони здоров'я, прокуратура, громадські організації. Оскаржити дії лікарів, комісії, інших фахівців, які надають психіатричну допомогу можна за підпорядкуванням посадовій особі, прокурору або до суду. Скарга розглядається в 10-денний термін.
(1) Державою гарантуються:
невідкладна психіатрична допомога;
консультативно-діагностична, лікувальна, психопрофілактична, реабілітаційна допомога в позалікарняних та стаціонарних умовах;
всі види психіатричної експертизи, визначення тимчасової непрацездатності;
вирішення питань опіки;
консультації з правових питань та інші види юридичної допомоги в психіатричних і психоневрологічних установах;
навчання інвалідів і неповнолітніх, які страждають психічними розладами;
психіатрична допомога при стихійних лихах і катастрофах.
створює всі види установ, що надають позалікарняних та стаціонарну психіатричну допомогу, по можливості за місцем проживання пацієнтів;
організовує загальноосвітній і професійне навчання неповнолітніх, які страждають психічними розладами;
створює лікувально-виробничі підприємства для трудової терапії, навчання новим професіям та працевлаштування на цих підприємствах осіб, які страждають психічними розладами, включаючи інвалідів, а також спеціальні виробництва, цеху або ділянки з полегшеними умовами праці для таких осіб;
встановлює обов'язкові квоти робочих місць на підприємствах, в установах і організаціях для працевлаштування осіб, які страждають психічними розладами;
застосовує методи економічного стимулювання для підприємств, установ і організацій, що надають робочі місця для осіб, які страждають психічними розладами;
(3) Організація надання психіатричної допомоги здійснюється федеральними спеціалізованими медичними установами, перелік яких затверджується Кабінетом Міністрів України, і спеціалізованими медичними установами суб'єктів Російської Федерації.
Примусові заходи медичного характеру можуть бути призначені судом особам:
б) у яких після скоєння злочину настало психічний розлад, що робить неможливим призначення або виконання покарання;
в) які вчинили злочин і страждають психічними розладами, що не виключають осудності;
Зазначеним особам, примусові заходи медичного характеру призначаються тільки у випадках, коли психічні розлади пов'язані з можливістю заподіяння цими особами іншого істотної шкоди або з небезпекою для себе або інших осіб.
г) які вчинили злочин і визнаним нужденними в лікуванні від алкоголізму або наркоманії.
Цілі, види, порядок застосування і припинення цих заходів визначаються кримінальним законом; процедура їх призначення регламентована кримінально-процесуальним законом; примусові заходи у відношенні конкретних осіб, які вчинили суспільно небезпечні діяння, а також злочини, призначаються судом; судом розглядаються та подальші рішення щодо продовження, зміни та припинення примусових заходів; нагляд за законністю застосування примусових заходів покладено на прокуратуру.
При такій підставі застосування примусових заходів медичного характеру, як психічний розлад після вчинення злочину, що робить неможливим призначення і відбування покарання, можливі два варіанти: 1) коли після скоєння злочину у особи настало психічний розлад, яке виявляється невиліковним. До такої особи застосовується примусове лікування, як і по відношенню до особи, яка вчинила суспільно небезпечне діяння в стані неосудності; 2) коли у особи після вчинення злочину настало тимчасове психічний розлад, наприклад, воно виявилося в стані алкогольного психозу або впало в реактивний стан у зв'язку з порушенням кримінальної справи і загрозою покарання. Як і при першому варіанті, провадження у кримінальній справі зупиняється; якщо хворобливий стан особи затягується, йому призначається в установленому порядку примусове лікування. При одужанні особи постанову про призупинення справи скасовується, вона розслідується і розглядається в загальному порядку.
Примусове лікування може бути призначено і особі, яка має психічний розлад наступило під час відбування покарання за злочин, вчинений у стані осудності. Тут також можливі два варіанти: або особа хворіє і замість покарання йому призначається судом примусове лікування, або, коли розлад психічної діяльності було тимчасовим, одужує. В останньому випадку примусове лікування відміняється, і особа повертається для продовження виконання вироку.
Суд може призначити такі види примусових заходів медичного характеру:
а) амбулаторне примусове спостереження і лікування в психіатра;
б) примусове лікування в психіатричному стаціонарі загального типу;
в) примусове лікування в психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу;
г) примусове лікування в психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням.
Права осіб, які страждають психічними розладами
(1) Особи, які страждають психічними розладами, володіють всіма правами і свободами громадян, передбаченими Конституцією Російської Федерації, Конституціями республік у складі Російської Федерації, законодавством Російської Федерації і республік у складі Російської Федерації. Обмеження прав і свобод громадян, пов'язане з психічним розладом, допустимо лише у випадках, передбачених законами Російської Федерації.
(2) Всі особи, які страждають психічними розладами, при наданні їм психіатричної допомоги мають право на:
шанобливе і гуманне ставлення, що виключає приниження людської гідності;
отримання інформації про свої права, а також у доступній для них формі і з урахуванням їх психічного стану інформації про характер наявних у них психічних розладів і застосовувані методи лікування;
психіатричну допомогу в найменш обмежувальних умовах, по можливості за місцем проживання;
всі види лікування (в тому числі санаторно - курортне) за медичними показаннями;
надання психіатричної допомоги в умовах, відповідних санітарно - гігієнічним вимогам;
запрошення на їх вимогу будь-якого фахівця, який бере участь у наданні психіатричної допомоги, за згодою останнього для роботи в лікарській комісії з питань, що регулюються цим Законом;
допомога адвоката, законного представника або іншої особи в порядку, встановленому законом.
Права пацієнтів, що знаходяться в психіатричних стаціонарах
(1) Пацієнту повинні бути роз'яснені підстави і цілі приміщення його в психіатричний стаціонар, його права та встановлені в стаціонарі правила на мові, якою він володіє, про що робиться запис у медичній документації.
(2) Всі пацієнти, які перебувають на лікуванні чи обстеженні в психіатричному стаціонарі, має право:
звертатися безпосередньо до головного лікаря або завідуючого відділенням з питань лікування, обстеження, виписки з психіатричного стаціонару та дотримання прав, наданих цим Законом;
подавати без цензури скарги і заяви в органи представницької та виконавчої влади, прокуратуру, суд і адвоката;
зустрічатися з адвокатом і священнослужителем наодинці;
виписувати газети і журнали;
здобувати освіту за програмою загальноосвітньої школи або спеціальної школи для дітей з порушенням інтелектуального розвитку, якщо пацієнт не досяг 18 років;
отримувати нарівні з іншими громадянами винагороду за працю відповідно до її кількості та якості, якщо пацієнт бере участь у продуктивній праці.
(3) Пацієнти мають також наступні права, які можуть бути обмежені за рекомендацією лікаря завідуючим відділенням або головним лікарем в інтересах здоров'я або безпеки
пацієнтів, а також в інтересах здоров'я або безпеки інших осіб:
вести переписку без цензури;
отримувати і відправляти посилки, бандеролі і грошові перекази;
мати і купувати предмети першої необхідності, користуватися власним одягом.
Проблема прав психічно хворих людей в нашій країні залишається в центрі уваги вітчизняної та зарубіжної громадськості. Багато зловживання в цій галузі розкриті і засуджені, але говорити про повне благополуччя ще рано.
Взагалі забезпечити права громадян при наданні психіатричної допомоги надзвичайно складно. По-перше люди взагалі негативно ставляться до психічних хворим. Слово «псих» є в російській мові образливим. Багато людей просто не підозрюють, як багато навколо осіб, які страждають психічними розладами. Більшість таких хворих непогано пристосовуються до суворої дійсності. І найбільше бояться, щоб на роботі не дізналися про їх захворюванні. По-друге, психічно хворі люди зазвичай обмежуються в правах, і це століттями було підставою для зловживань психіатрією. Діагноз психічного захворювання і 300 років тому і зовсім недавно в нашій країні був приводом для приміщення в лікарню неугодних людей. Неважливо, критикували вони партію або директора ферми. Навіть всесвітня психіатрична асоціація хотіла виключити радянських психіатрів з числа своїх членів, оскільки використання медицини для політичних цілей є неприпустимим. Щоб уникнути цього радянське суспільство психіатрів саме вийшло з асоціації.
В даний час залишається гостро-дискусійним питання про можливість застосування до психічно хворим ПСІХОХІРУРГІЕЧЕСКІХ методів лікування. Під ними розуміється деструктивний вплив на мозок або його провідні шляхи. Деструкція може проводиться механічними методами, ін'єкціями хімічних речовин, електрострумом, лазером, ультразвуком, методами кріотерапії. Прихильники таких методів лікування відзначають що процес захворювання або переривається або людина стає значно більш керованим. Однак вони ж самі відзначають значний відсоток невдач, тобто високий відсоток ризику.
Противники даних методів вважають, що хворий не в змозі дати усвідомлену згоду на таку операцію і отже вона буде незаконною. Право ж сім'ї давати такі згоди, викликає сумніви.
У Російському законодавстві такі операції та інші маніпуляції, що викликають незворотні явища при примусовому приміщенні хворого в стаціонар заборонені.
Здається, що подібні методи лікування на сьогоднішньому рівні розвитку медицини не повинні застосовуватися, тому що відновлюється не здоров'я людини, а створюється штучно змінена людська особистість.