Препарування додаткових медіальних щічних (МВ2) каналів в молярах верхньої щелепи часто викликає труднощі через їх складної анатомії і можливої кальцифікації, головним чином, в коронкової третини. Для створення килимової доріжки в MB2 каналах зазвичай використовуються ручні файли невеликих розмірів. Однак ці файли недостатньо жорсткі для роботи у вузьких каналах і мають тенденцію до переломів.
Існують ручні файли підвищеної жорсткості для первинного проходження каналу: C-PILOT® (VDW GmbH) (рис. 1) і C +-файли (Dentsply Maillefer), ефективність яких все ще обговорюється.
Мал. 1. C-pilot®.
Крім того, використання ручних файлів може привести до виникнення ятрогенних ускладнень і транспортаціі каналу незалежно від кваліфікації лікаря. Для формування килимової доріжки були розроблені машинні файли, такі як Mtwo® 10 / .04 (VDW GmbH) і PathFileTM (Dentsply Maillefer). Дослідження показали, що частота транспортаціі каналу при використанні цих файлів нижче, ніж ручними інструментами. Проте формування килимової доріжки за допомогою машинних файлів збільшує загальна кількість інструментів, необхідних для механічної обробки каналу, від одного до трьох залежно від використовуваної системи, а недавні дослідження показали можливість заклинювання цих файлів в кореневому каналі. Крім того, до початку роботи з PathFileTM все ж необхідно попереднє проходження каналу ручними інструментами, що зберігає можливість ускладнень, пов'язаних з їх використанням у вузьких каналах. Так як машинні інструменти для формування килимової доріжки використовуються в режимі безперервного обертання, існує підвищений ризик їх переломів в результаті заклинювання, особливо у вузьких каналах зі складною анатомією, таких як MB2-канали молярів верхньої щелепи.
У багатьох клінічних випадках на самому початку процедури препарування каналу використання машинних інструментів неможливо через облітерації гирла і / або кальцифікація в коронкової третини. При цьому використання ручних файлів дуже маленьких розмірів теж не завжди можливо. У подібних ситуаціях для видалення кальцифікації і досягнення прохідності кореневого каналу лікар може застосовувати тонкі ультразвукові насадки, що, в свою чергу, може призвести до блокування каналу та утворення уступів, ускладнивши процедуру препарування. Метою цієї статті є представлення нової концепції препарування MB2 каналу без створення килимової доріжки. Дана концепція усуває вищеописані проблеми, пов'язані з використанням ручних та машинних файлів для первинного проходження каналу.
клінічна процедура
Правила використання інструментів RECIPROC® для препарування каналу при первинному ендодонтичного лікування полягають в наступному: інструмент обертається в режимі несиметричною реціпрокаціі (прямий і зворотний кути обертання) з попередньо встановленою в ендомотором швидкістю обертання; працювати інструментом слід з помірним тиском клюють і обпилюють рухами; в більшості клінічних випадків перед препарування немає необхідності формувати килимову доріжку, хоча в деяких випадках килимова доріжка необхідна. Одним з головних переваг інструментів RECIPROC® є простота їх використання незалежно від кривизни і ступеня кальцифікації каналу. Рекомендації по використанню інструментів RECIPROC® для обробки MB2-каналів молярів верхньої щелепи не відрізняються від вищевикладених. Підготовка порожнини доступу, дотримання правил формування прямолінійного доступу, а також протокол іригації відповідають стандартній процедурі первинного лікування. Файли RECIPROC® не використовуються для пошуку гирл кореневих каналів, для цієї мети можливе застосування тонких ультразвукових насадок (рис. 3).
Мал. 3. Ультразвукові насадки Cavi VDW.Ultra.
Потім по правильно витримано неналежним чином і ангулірованной рентгенограмі визначається попередня довжина каналу. На інструменті RECIPROC® R25 силіконовий стоппер встановлюється на 2/3 цієї довжини, і проводиться препарування.
У представленій концепції препарування MB2-каналу інструментом RECIPROC® попереднього зондування каналу і створення килимової доріжки не потрібно. Перед початком препарування кінчик інструменту R25 поміщається в гирлі каналу; клініцист повинен відчувати, що кінчик файлу розташований саме в гирлі.
Потім інструмент R25 активують і клюють зворотно-поступальними рухами просувають в коронкової третини MB2-каналу.
Залежно від ступеня кальцифікації і ширини гирла каналу просування R25 може бути повільним. Завдяки своїй підвищеної ріжучої здатності і пружного кінчика файл буде діяти і як гирлової інструмент.
Після подолання кальцифікація в гирлі і коронкової третини MB2-каналу інструмент R25 буде легко просуватися в апикальном напрямку. Інструментом RECIPROC® слід працювати виключно з легким тиском повільними клюють зворотно-поступальними рухами, не виводячи його повністю з каналу. Амплітуда клюють рухів не повинна перевищувати 3-4 мм. Після трьох клюють рухів або при відчутті опору для забезпечення подальшого просування інструменту в каналі слід очистити його леза від тирси.
Ручним файлом розміру ISO 10 перевіряють прохідність 2/3 від передбачуваної робочої довжини і проводять рясну іригацію каналу.
В цьому режимі інструмент RECIPROC® використовується до досягнення рівня стоппера, встановленого на 2/3 попередньо визначеної робочої довжини.
Потім інструмент віддаляється з каналу, проводиться іригація і за допомогою апекслокатора (рис. 2)
Мал. 2. Апекслокатор Raypex 6®.
і ручного файлу розміру ISO 10 визначається робоча довжина каналу. Після цього інструментом RECIPROC® продовжують працювати в тому ж режимі до досягнення робочої довжини. Для обробки стінок каналу інструмент RECIPROC® може бути використаний в поєднанні з обпилюють рухами.
Необхідність створення килимової доріжки при роботі інструментом RECIPROC®
Якщо просування інструменту R25 в MB2-каналі неможливо або важко, потрібна попередня створення килимової доріжки. У таких випадках спочатку слід вивести інструмент з каналу і провести іригацію, а потім ручними інструментами ISO 10 і 15 створити килимову доріжку на робочу довжину. Якщо після формування килимової доріжки рух інструменту R25 і раніше, ускладнено, препарування каналу має бути завершено ручним файлом.
Використання ручних файлів для завершення препарування апікальної третини каналу
У деяких каналах файл розміру 10 по ISO, який використовується для визначення робочої довжини, повинен бути попередньо зігнутий, так як в противному випадку він може не досягти апикальной констрикції. Це вказує на присутність різкою апикальной кривизни (рис. 4).
Мал. 4. Зуб 37, рентгенограма, що демонструє різку апикальную кривизну.
В даному випадку використання R25 протипоказано і препарування каналу має бути закінчено ручними файлами. Проте в більшості клінічних випадків файл розміру 10 по ISO легко вводиться на робочу довжину без попереднього вигину, що характерно для кореневого каналу з плавною кривизною (рис. 5а, 5б).
Мал. 5а. Зуб 27, рентгенограма, що демонструє плавну апикальную кривизну.
Мал. 5б. Зуб 27, рентгенограма, що демонструє плавну апикальную кривизну.
У таких ситуаціях R25 можна використовувати для препарування всього каналу
Обговорення
Основною складністю препарування є проходження коронковой третини через наявність в даній області кальцификатов. Як правило, процес кальцифікації пульпи протікає в коронарної-апикальном напрямку.
Ефективність інструменту R25 для безпечного і ефективного проходження коронковой третини MB2-каналів можна пояснити наступними причинами:
Мал. 6. Інструменти Mtwo 10 \ 04, 15 \ 05, 20 \ 06, 25 \ 06.