преренальная анурия

Преренальная анурія виникає внаслідок гострої ішемії нирок (шок, серцева недостатність, гостра крововтрата, тромбози і емболії ниркових артерій). Ренальная анурія розвивається в силу первинного ураження патологічним процесом ниркової паренхіми: отруєння нефротоксичними отрутами, солями важких металів, гострий гломерулонефрит. гострий двосторонній пієлонефрит або гострий пієлонефрит єдиної нирки.

Постренальная анурія виникає в тому випадку, коли сеча не надходить в сечовий міхур через механічної перешкоди у верхніх сечовивідних шляхах. Найбільш частими причинами постренальной анурії є камені обох сечоводів або сечоводу єдиної нирки, здавлення сечоводів пухлиною ззовні або проростання пухлини в сечоводи, випадкова интраоперационная перев'язка сечоводів, обструкція на рівні канальців нефронів при так званому мочекислом кризі.

Аренальная анурия спостерігається після видалення єдиної нирки або після послідовного видалення обох нирок при підготовці хворого з термінальною ХНН до трансплантації нирки.

Клінічні прояви анурії залежать від викликали її причин. Преренальная і ренальная анурія є II стадією розвитку гострої ниркової недостатності (ГНН).

Патогенез преренальної анурії - гостра ішемія нирок, клітини епітелію канальців яких дуже чутливі до кисневого голодування. При гострій недостатності кровообігу (падіння артеріального тиску нижче 60 мм рт.ст.) відбувається шунтування крові через судини близько мозкової речовини нирки в обхід коркового, внаслідок чого клітини епітелію канальців нефронів, не отримуючи кисню, зазнають змін від діскомплектаціі до некробіозу з розривом базальної мембрани канальців. Рідина з просвіту канальців переходить в інтерстиціальну тканину нирки, викликаючи її набряк, що призводить до здавлення канальців і венозних капілярів зовні.

Читайте також: Перебіг і наслідки після черепно-мозкової травми

Такий стан іноді супроводжується повним припиненням функції нирок. При анурії, викликаної екзогенними нефротоксичними речовинами, відбувається первинне ушкодження епітелію канальців нефронів у вигляді їх некрозу. Некротизовані клітини епітелію канальців нефронів обтурують просвіт канальців, що порушує відтік сечі з клубочків. Набряк інтерстиціальної тканини викликає порушення гемодинаміки в нирці і є причиною ішемії паренхіми. Розвиваються олігурія і анурія.

клінічна картина

Широка гамма етіологічних факторів, що викликають пре- і ренальную анурию, пояснює різну клінічну картину тільки почала захворювання. Вже через 2-3 доби після впливу на людину перерахованих агресивних чинників з'являється класична ознака гострої ниркової недостатності - зменшення добового діурезу.

Постренальная анурия викликається оклюзією верхніх сечовивідних шляхів. У цій ситуації підвищується внутрилоханочное тиск, що викликає лоханочно-ниркові рефлюкси, які сприяють розвитку набряку інтерстиціальної тканини нирки і її гіпоксії. Некробиотические процеси в епітелії канальців нефронів розвиваються через 6-8 діб після оклюзії. Ця форма анурії частіше оборотна, ніж пре- і ренальная анурія.

Постренальная анурия представляє для уролога найбільший інтерес, оскільки причиною її є порушення прохідності верхніх сечовивідних шляхів. Постренальная анурия значно пізніше, ніж інші форми анурії, проявляється уремічний інтоксикацією. При відновленні відтоку сечі хоча б з однієї нирки явища азотемии зникають.

Постренальная анурія, що виникла внаслідок раптової обтурації верхніх сечовивідних шляхів, супроводжується болями в ділянці нирок, часто по типу ПК. Якщо обструкція сечоводу викликана здавленням сечоводу ззовні (пухлина, заочеревинний фіброз), то біль у ділянці нирок носять ниючий постійний характер. На тлі цих болів відбувається поступове зменшення добового діурезу з переходом в анурию.

Читайте також: Рожеві вугри - причини і лікування

діагностика

Діагностика анурії особливих труднощів не представляє. Відсутність сечі в сечовому міхурі протягом 12-24 ч підтверджує діагноз анурії. При обстеженні хворого з анурією уролог повинен в першу чергу виключити обструкцію верхніх сечовивідних шляхів.

Якщо в ході дослідження чашечно-лоханочная система нирок (або єдиної нирки) не розширена, немає ознак гідронефрозу або уретерогідронефрозу, то обструкцію верхніх сечовивідних шляхів можна виключити, а анурія може розглядатися як преренальная або ренальная. Якщо з яких-небудь причин виконання УЗД нирок неможливо, то уролога доводиться уточнювати стан верхніх сечовивідних шляхів катетеризацією сечоводів і виконанням двосторонньої ретроградної уретерографіі для документального підтвердження стану сечоводів і мисок нирок.

Перед проведенням ретроградної уретеропієлографії хворому виконується оглядова урограмма з метою виявлення рентген позитивних конкрементів. Якщо на рентгенограмі контрастну речовину в балії нирок не надходить, то це підтверджує обструкцію сечоводів і постренальную анурию.

Якщо контрастну речовину вільно надходить в балії нирок, то мова йде про преренальної або ренальної анурії.

Хворі з анурією підлягають негайній госпіталізації. У разі преренальної або ренальної анурії пацієнти повинні бути госпіталізовані в реанімаційне відділення гемодіалізу, де їм може бути надана спеціалізована допомога аж до застосування гемодіалізу, есмосорбціі, плазмаферезу. Якщо підтверджується постренальная анурія, то допомога пацієнту виявляється уфологом, а в разі необхідності після відновлення відтоку сечі з нирок можуть бути додатково проведені сеанси гемодіалізу.

Читайте також: дивертикули стравоходу

У разі постренальной анурії у пацієнтів з двома нирками відновити відтік сечі необхідно відразу з обох сторін, а не обмежуватися відновленням пасажу сечі тільки з одного боку. Це дозволить виключити можливість дренування погано функціонуючої нирки, яка не зможе забезпечити адекватну елімінацію шлаків з організму.

Крім того, тривалий час зберігається обструкція верхніх сечовивідних шляхів у нирці сприятиме розвитку незворотних змін в нефронах нирки.

Першим лікувальним заходом, який має бути проведено в разі постренальной анурії є спроба відновлення відтоку сечі з нирок шляхом катетеризації мисок з обох сторін. Якщо катетеризацією пасаж сечі відновлений, то катетери залишаються в мисках на 24-48 год і за цей час приймається рішення про спосіб остаточного відновлення відтоку сечі з нирок в залежності від причини, що викликала обструкцію сечоводів. Більш раціонально відведення сечі з нирок здійснити установкою внутрішніх сечовідних стентів, що дозволить відносно тривалий час здійснювати адекватний відтік сечі з нирок і знизити небезпеку розвитку гострого пієлонефриту.