Презентація на тему: "Алгоритм проведення вимірювання артеріального тиску на нижніх кінцівках Схвалено. Д.м.н. А.А.Демідов Виконали: Азарян М.С. (306 гр. Леч / фак), ас." - Транскрипт:
2 Мета: Визначення алгоритму з вимірювання артеріального тиску на нижніх кінцівках, тому що в літературі детальний алгоритм вимірювання знайдений не був. Завдання: Обгрунтування дії етапів виконання Визначення клінічної ситуації для виконання алгоритму
3 Можливі труднощі при вимірюванні АТ хвилі хворий. Огрядний хворий. Потрібно використовувати широку манжету.
4 Вимірювання артеріального тиску потрібно підібрати манжету необхідного розміру. для дорослих ширина надутим манжети повинна становити близько 40% від цієї окружності. довжина камери манжети повинна становити близько 80% від розміру. від кінцівки кінцівки
5 Алгоритм вимірювання артеріального тиску на нижньої кінцівки Пацієнт не повинен вживати каву, як мінімум, за 1 годину до проведення процедури вимірювання артеріального тиску і утриматися від куріння, як мінімум, протягом 15 хвилин до дослідження. Також лікар повинен бути впевнений, що пацієнт не приймав в день дослідження адреностимулюючу препарати. Вимірювання виконуються на ногах, в положенні пацієнта лежачи, при необхідності стоячи, при цьому манжета накладається на стегно. Манжета апарату повинна відповідати довжині та кола стегна. Манжета повинна накладатися так, щоб її нижній край розташовувався на 2-3 см вище колінного згину, а середина гумового мішка доводилася на проекцію стегнової артерії і прикласти стетоскоп в області підколінної артерії.
6 Хворий повинен лежати на животі або лежить на спині хворий повинен злегка зігнути одну ногу так, щоб стопа стояла на кушетці. Перед початком вимірювання в манжету нагнітається повітря до рівня на 20 мм рт. ст. вище того, при якому зникає пульс на стегновій артерії. Швидкість зниження тиску повітря в манжеті повинна становити 2 мм в секунду, що дозволить забезпечити точність вимірювання +/- 2 мм рт.ст. За рівень систолічного артеріального тиску приймається показник, при якому з'являється регулярний тон Короткова, за показник діастолічного - момент зникнення регулярного тону, що відповідає четвертій фазі тонів Короткова.
7 Положення на животі Положення на спині
8 Доцільно також вимірювати тиск на ногах, особливо у хворих молодше 30 років. Якщо пульс на стегновій артерії запізнюється і слабкіше, ніж на променевої артерії, то можна припустити наявність коарктації аорти або захворювання, що супроводжується оклюзією аорти. В цьому випадку АТ на нозі нижче, ніж на руці. Неправильне розташування стетоскопа, недостатньо щільне прилягання воронки стетоскопа до шкіри, венозний застій на кінцівки внаслідок повторних надування манжети можуть послабити тони Короткова. При використанні манжет необхідного розміру для руки і ноги АТ повинно бути однаковим на нозі і на руці.
9 Вимірювання регіонарного тиску Для вимірювання регіонарного тиску в окремих сегментах артерій нижньої кінцівки необхідно мати пневматичні манжети, по суті такі ж, як для вимірювання артеріального тиску на руці. Перед початком вимірювання визначається артеріальний тиск у плечовій артерії, а потім в чотирьох точках артеріальної системи нижньої кінцівки.
10 Стандартне розташування манжет наступне: перша манжета накладається на рівні верхньої третини стегна; друга - в нижній третині стегна; третя - на рівні верхньої третини гомілки; четверта - на рівні нижньої третини гомілки.
11 Суть вимірювання регіонарного тиску полягає в реєстрації першого тону Короткова при послідовному роздуванні манжет: перша манжета призначена для визначення систолічного тиску в проксимальному відділі стегнової артерії (БА); друга - в дистальному відділі БА; третя - в підколінної артерії (ПклА); четверта - в дистальних відділах артерій гомілки.
12 При реєстрації АТ на всіх рівнях нижніх кінцівок локацію кровотоку зручно проводити в третій або четвертій точках. При наявності гемодинамічнозначущої стенозу або оклюзії артерії, АТ знижується в залежності від ступеня стенозу, а при оклюзії ступінь його зниження визначається виразністю розвитку колатерального кровообігу. Топическое значення вимірювання артеріального тиску на ногах визначається послідовною зміною цього показника над кожним з артеріальних сегментів. Зіставлення цифр артеріального тиску дає достатнє уявлення про стан гемодинаміки в кінцівці.
13 Більшої об'єктивізації вимірювання сприяє обчислення т.зв. індексів, тобто відносних показників. Найбільш часто використовується лодижечно- плечовий індекс тиску (ЛПІ), що розраховується як відношення артеріального систолічного тиску в дистальних відділах гомілок до цього показника в плечових артеріях: ЛПІ = sАД на щиколотці / sАД на плечі В нормі коливання ЛПІ складають від до
14 Знижений лодижечно-плечовий індекс систолічного тиску є незалежним чинником ризику і предиктором розвитку інфаркту міокарда та ішемічного інсульту. Низькі показники ЛПІ тісно пов'язані з ростом числа ішемічних інсультів Застосування ЛПІ в рамках системи первинної медико-санітарної допомоги може використовуватися як частина скринінгу та оцінки ризику захворювань серцево-судинної системи ЛПІ є незалежним чинником ризику, поряд з існуючими. Скринінгові дослідження лодижечно-плечового індексу дозволяють виявити безсимптомних осіб в загальній чисельності населення, які мають підвищений ризик гострих серцево-судинних захворювань.
15 Поширеність в популяції атеросклерозу аорти і артерій нижніх кінцівок
16 Вимірювання лодижечно-плечового індексу тиску дозволяє отримати інформацію про наявність атеротромботичних поразок нижніх кінцівок і пов'язаних з цим поєднаних уражень артерій серця і мозку. Процедура вимірювання ЛПІ дозволяє виявити значну кількість осіб, що мають, крім атеросклеротичних уражень аорти або артерій нижніх кінцівок, ураження артеріального судинного русла серця і мозку. Раннє виявлення даної патології дозволяє провести адекватне профілактичне лікування. Таким чином, виконується завдання збереження працездатності та якості життя населення шляхом запобігання трансформації хронічних процесів порушення кровообігу в гострі, які вимагають витратного і тривалого лікування.
17 Для визначення лодижечно-плечового індексу медсестра або лікар використовує звичайний допплер-апарат з автоматичною системою вимірювання систолічного артеріального тиску і розрахунку лодижечно-плечового індексу. Вимірювання лодижечно-плечового індексу тиску дозволяє отримати інформацію про наявність атеротромботичних поразок серцево-судинної системи.
18 Коарктация аорти Коарктація аорти - вроджене сегментарне звуження або повне закриття просвіту аорти на обмеженій ділянці в області її перешийка. Для виявлення коарктації аорти у всіх хворих з артеріальною гіпертензією необхідно хоча б один раз зробити наступне: порівняти наповнення і частоту пульсу на променевої та стегнової артеріях. порівняти АТ на руці і нозі. Артеріальний тиск на нижніх кінцівках аускультативно не визначається (в нормі аускультативно воно на 2040 мм рт. Ст. Вище, ніж на руках).
19 Дякую за увагу!