Презентація на тему: "Бетасерк в лікуванні хворих, що перенесли інсульт Р. Адаменко, Ю. Головченко, Т. Рябиченко Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л." - Транскрипт:
1 Бетасерк в лікуванні хворих, що перенесли інсульт Р. Адаменко, Ю. Головченко, Т. Рябиченко Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Київська міська клінічна лікарня 9.
2
3 Ішемічні інсульти виникають в 5-6 разів частіше, ніж геморагічні. Стратегією лікувальних заходів в гострому періоді інсульту і після нього зайняті дослідники всіх країн. У хворих, які вижили в гострий період захворювання, великий ризик виникнення повторних інсультів. Вторинна профілактика повторних інсультів починається з перших тижнів після гострого порушення мозкового кровообігу. Існує кілька основних принципів впливу на серцево-судинну систему в відновлювальному періоді після перенесеного інсульту.
4 Лікування проводиться з урахуванням характеру інсульту і причини, що викликала його. Медикаментозна терапія спрямована на поліпшення колатерального кровообігу, нормалізацію коагуляційних властивостей крові і обмінних процесів в тканинах головного мозку. Зазвичай реабілітаційні заходи починають вже на 2-му тижні захворювання. Вони спрямовані на поліпшення функціональної здатності відділів мозку, що збереглися після інсульту, і стану колатеральних шляхів. Мета реабілітації відновлення інтелектуально-мнестичних функцій, емоцій, пам'яті, мови, рефлекторно-рухової функції, координації рухів.
5 Після виписки зі стаціонару хворому призначають засоби, що забезпечують нормальний мозковий кровотік при гіпертонічній хворобі. Для цієї мети адекватну гіпотензивну терапію призначають ще в стаціонарі і продовжують в амбулаторних умовах. Найчастіше в даний час застосовують (3-адреноблокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, діуретики. Засоби, що покращують мозковий кровообіг (кавінтон, циннаризин, сермион, трентал), призначають по черзі тривалими курсами. Ці препарати забезпечують посилення рівня асиміляції кисню і обмінних процесів мозку.
6 Для поліпшення реологічних властивостей крові після ішемічного інсульту призначають антиагреганти (аспірин, плавікc, АКЛОТИН). Вони зменшують агрегацію тромбоцитів, збільшують плинність крові і покращують мозкову перфузію. Після геморагічного інсульту застосовують засоби, які зміцнюють судинну стінку аскорутин, продектин.
8 Хворі після інсульту часто скаржаться на запаморочення, яке, як правило, зумовлене порушенням кровообігу в вертебробазилярной системі. Стан вестибулярних структур стовбура мозку є чутливим тестом зміни мікроциркуляції, тому посилення або ослаблення запаморочень один з показників стану мозкового кровотоку. Традиційне стандартне лікування хворих, які перенесли інсульт, зазвичай сприяє поліпшенню їх загального стану, зменшення ознак функціональної недостатності всіх систем. Запаморочення ж у значної частини больних.плохо піддається лікуванню.
10 Нами вивчена динаміка суб'єктивних та об'єктивних показників у хворих, які перенесли інсульт, на тлі лікування препаратом бетасерк. Під наглядом перебувало 52 хворих, які перенесли інсульт. Час, що минув з моменту гострого періоду інсульту, становило від 6 місяців до 5 років. У 40 хворих відзначалася головний біль з переважною локалізацією в потиличній області, у 12 - нічна головний біль, яка зменшувалася в денний час, у 26 пацієнтів спостерігалася інсомнія, у 12- пароксизми істинного запаморочення, які характеризувалися болісним відчуттям обертання і порушення рівноваги, посилювалися при зміні положення голови і тіла, нерідко супроводжувалися нудотою.
11 17 хворих часом відчували відчуття провалювання, дискоординации і невпевненості при вставанні з ліжка і ходьбі, потемніння в очах. 42 хворих скаржилися на постійний або нападоподібний шум, дзвін у голові, іноді супроводжується нудотою. Ністагм встановлений у 7 хворих, зниження слуху - у 12, порушення мови - у 22. Темі- і монопарези спостерігалися у 36 пацієнтів, розлади чутливості - у 42, порушення координації рухів - у 46. Інтелектуально-мнестичні порушення відзначені у половини хворих.
12 Пацієнтам з симптомами запаморочення призначали бетасерк протягом 1 міс по 8 мг 3 рази на день (24 мг / добу). Бетасерк легко всмоктується і протягом 24 год виводиться з сечею. В результаті комплексного лікування загальний стан хворих поступово поліпшувалося, зменшувалася ступінь інтелектуально мнестичних порушень, збільшувався обсяг рухів в паретичних кінцівках, поліпшувалася мова.
13 Однак симптоми недостатності в вертебро-базилярної системі після інсульту в перші дні прийому бетасерка зменшувалися незначно. Істотне поліпшення до кінця 3-го тижня лікування відзначено у 36 хворих; напади болісних запаморочень зникли у 10 пацієнтів. Тільки у 6 хворих не спостерігалося істотного поліпшення після закінчення курсу лікування вони продовжували скаржитися на шум в голові, відчуття невпевненості і дискоординации; об'єктивно у них виявлялася статична і динамічна атаксія.
14 Кращі результати отримані у хворих, що надійшли на лікування протягом 1-го року після інсульту. Таким чином, проведене спостереження підтверджує, що реабілітаційні заходи після інсульту повинні починатися якомога раніше і включати в себе регуляцію всіх ланок діяльності головного мозку.
15 Бетасерк ефективний при курсовому лікуванні, що триває не менше 2 тижнів. Препарат доцільно призначати не менше 2 разів на рік. Після перенесеного інсульту бетасерк необхідно включати в комплекс курсового реабілітаційного лікування хворим з ураженням вертебробазилярной системи, при якому провідним симптомом є запаморочення.