1 Хірургічні паразитарних захворювань КДМУ Кафедра загальної хірургії
2 КЛАСИФІКАЦІЯ: аскаридоз ехінококоз альвеококкоз лямбліоз цистицеркоз ентеробіоз трихінельоз спарганоз шистосомоз філяріатоз ришта
3 аскаридоз Етіологія Зараження (інвазія) людини відбувається при вживанні забруднених фекаліями овочів або води, що містять яйця в стадії розвиваються личинок. Патогенез 1. личинки глистів проникають через стінку кишечника в мезентеріальні судини 2. з потоком крові через ворітну вену потрапляють в печінку і нижню порожнисту вену 3. досягають правої половини серця і надходять в мале коло кровообігу 4. проходять по легеневих капілярах 5. проникають в альвеоли , трахею і бронхи 6. піднімаються в глотку і ротову порожнину 7. зі слиною при ковтанні повторно спускаються в тонкий кишечник
4 Клініка. інтоксикація організму нудота слинотеча втрата апетиту періодичні болі в животі. запаморочення підвищена збудливість, епілептоідние напади в крові анемія і еозинофілія.
5 Ускладнення перитоніт запалення жовчовивідних шляхів гострий апендицит непрохідність кишечника Лікування У випадках хірургічних ускладнень необхідно оперативне лікування. При обтурації тонкого кишечника під час операції грудку глистів рекомендується видавити в товсту кишку, видалення глистів через просвіт кишки загрожує подальшими ускладненнями
6
7 Ехінококоз Ехінококоз (гідатідний, міхурово, однокамерний) порівняно широко поширене по всій земній кулі, захворювання людини і тварин, що викликається паразитуванням в тканинах їх внутрішніх органів личинкової стадії Echinococcus granulocus для якого людина і деякі ссавці (вівці, свині, коні, верблюди, велика рогата худоба і ін.) є проміжними господарями.
8 етіологія Зараження людини відбувається: від собак, які поїдають сирі м'ясні відходи, оброблення шкурок диких м'ясоїдних тварин, випасі худоби (пастухи), харчовим шляхом партеногенез яйця гельмінта проникають через стінки шлунка і кишки, потрапляють в лімфатичні і венозні судини, проникають в печінку; з печінки потрапляють в легені (другий бар'єр); по артеріовенозних анастомозів, можуть заноситися в будь-який віддалений орган, включаючи мозок
9 Найбільш часта локалізація ураження 1. печінку 5070% 2. легкі 10% 3. нирки 4. селезінка 5. матка 6. мозок 7. м'язи і кістки
10 Клініка. Стадії безсимптомного (прихованого) течії 1. може тривати роками 2. виявляється випадково при лапаротомії Стадія клінічних проявів, 1. алергічні висипки, 2. скарги на відчуття тяжкості, 3. тиску в підребер'ї і епігастрії, 4. порушення апетиту, 5. поява ниючих болів в животі 6. збільшенням розмірів печінки 7. появою округлого пухлиноподібного утворення різної консистенції. Термінальна стадія 1. характеризується розвитком ускладнень -нагноеніе кісти, -разрив кісти, -прорив в бронх -розвиток асциту, -подпеченочная жовтяниця;
11 діагностика лабораторні методи 1. Визначення ШОЕ 2. Визначення кількості еозинофілів рентгенографія селективна рентгеноконтрастная ангіографія сцинтиграфія з радіоактивними ізотопами, комп'ютерна томографія ультразвукове сканування. алергологічні методи: -реакція Касоні (внутрішньошкірна проба з ехінококковим антигеном; через вираженої сенсибілізації повторне застосування небезпечно, навіть при одноразовому постановці проби можливий анафілактичний шок) -реакція латекс-аглютинації (реакція Фішермана). Переваги: безпека для досліджуваного, допустимість повторного застосування, можливість використання при масових обстеженнях населення
12 Радикальне лікування резекція ураженого органу в межах здорових тканин, енуклеація кісти з фіброзної капсулою, гемігепатектомія, ехінококкектомія радикальна Менш радикальні: ехінококкектомія закрита (операція Торнтона) відкрита (Зенгера Ліндеманна),
13 Профілактика санітарно-ветеринарний нагляд санітарно-гігієнічна пропаганда нагляд за забоєм худоби знищенням уражених органів знищувати бродячих собак Особиста профілактика: миття рук перед їжею, після спілкування з собаками обробкою шкур ретельного миття ягід і овочів вживання кип'яченої води
14
15 Альвеококкоз Альвеококкоз (альвеолярний ехінококоз, багатоінсценує) більш рідкісний в порівнянні з міхурним ехінококоз гельмінтоз, що відрізняється вираженою природною осередкових, переважним ураженням печінки і більш злоякісним перебігом у зв'язку зі схильністю альвеолярної кісти до проростання в сусідні та метастазування у віддалені органи
16 Личинка гельмінта має вигляд вузла, що складається з безлічі осередків-бульбашок, що містять жовтуватою рідиною або драглисту масу і сколекси. патогенез розвивається в печінці За рахунок відокремлення складових паразитарних вузол дрібних бульбашок відбувається його інфільтративний зростання надає, альвеококкозом схожість з пухлиною. здатність до метастазування: (почкующиеся вузлики впроваджуються в кровоносні судини і, відриваючись, переносяться струмом крові в інші органи (найчастіше легені й мозок)). У міру зростання центр вузла нерідко піддається розпаду з утворенням порожнин, які можуть нагноюватися або в які іноді відбувається крововилив. При локалізації вузла поблизу воріт печінки розвивається подпеченочная жовтяниця, а пізніше біліарний цироз печінки. Нерідко альвеококк проростає в праву нирку, наднирник, діафрагму і праву легеню (з утворенням печінково-бронхіального свища).
17 Клініка Альвеококкоз зазвичай вражає осіб 2035-річного віку. У початковій стадії перебіг хвороби може протікати безсимптомно Симптоми поява черевного дискомфорту помірнахворобливість без- або малоболезненное пухлиноподібне утворення симптом Любимова (виявлення при пальпації ділянки кам'янистої щільності в печінці) алергічні прояви (свербіж, кропив'янка) еозинофілія у 6070% хворих
18 Ускладнення виражена жовтяниця, асцит, спленомегалія, біохімічні ознаки недостатності печінки Діагноз визначення альфа-фетопротеїну. Лікування радикальні операції паліативні операції (желчеотводящей, резекції) застосування тіофосфаміду, сарколизина, фторурацилу