Презентація на тему: "ЛІКУВАННЯ АЛКОГОЛІЗМУ: ВЧОРА, СЬОГОДНІ І ЗАВТРА Ю.П. СИВОЛАП Перший Московський Державний медичний університет ім. І. М. Сеченова Кафедра психіатрії." - Транскрипт:
1 ЛІКУВАННЯ АЛКОГОЛІЗМУ: ВЧОРА, СЬОГОДНІ І ЗАВТРА Ю.П. СИВОЛАП Перший Московський Державний медичний університет ім. І.М. Сеченова Кафедра психіатрії та наркології
2 Стандарти лікування в наркології: версія 2.0 ALCOHOL ALCOHOL
3 Напрямки лікування Лікування гострих алкогольних розладів, або алкогольна детоксикація Противорецидивная (підтримуюча) терапія Лікування коморбідних вісцеральних, неврологічних і психічних порушень ALCOHOL ALCOHOL
4 Гострі алкогольні розлади Неускладнений синдром відміни алкоголю Алкогольна епілепсія Алкогольний делірій ALCOHOL ALCOHOL
5 Метаболічні порушення, що лежать в основі гострих алкогольних розладів і супутні цим розладам Зниження вмісту ГАМК ексайтотоксіческого ефекти глутамату Дефіцит тіаміну (вітаміну В1) Брак іонів калію і магнію Зневоднення Ацидоз ALCOHOL ALCOHOL
6 Чому гострі алкогольні розлади необхідно попереджати і лікувати? Скасування алкоголю створює основу для формування гострої і хронічної алкогольної церебральної атрофії За відсутності лікування або при неправильному лікуванні синдром відміни може ускладнюватися судомами і (або) делирием Неефективне лікування делірію або відсутність лікування може закінчитися смертю хворого ALCOHOL ALCOHOL
7 Постулат 1 Гострі алкогольні розлади обумовлені порушенням нервової системи внаслідок припинення вживання алкоголю і відображають фізичну залежність від нього, але не пов'язані з інтоксикацією! ALCOHOL ALCOHOL
8 Постулат 2 Засобом вибору в попередженні та лікуванні гострих алкогольних розладів служать бензодіазепіни, кращим з яких є діазепам ALCOHOL ALCOHOL
9 Nota bene! (1) Бензодіазепіни перевершують антиконвульсанти в здатності попереджати алкогольні судомні напади та антипсихотики - в здатності попереджати алкогольні психози ALCOHOL ALCOHOL
11 Nota bene! (2) Багато небезпечні форми алкогольної енцефалопатії - енцефалопатія Верніке, хвороба Маркіафави-Биньями, алкогольна пелагра - викликані браком вітамінів, можуть мати неявні симптоми і прихований перебіг, створюючи загрозу здоров'ю та життю пацієнтів ALCOHOL ALCOHOL
12 Енцефалопатія Верніке: недостатнє розпізнавання (1) Класична тетрада симптомів - параліч погляду, ністагм, атаксія мозочка, затьмарення свідомості - спостерігається далеко не завжди Лікарі часто не приймають до уваги можливість розвитку енцефалопатії Верніке неалкогольної етіології ALCOHOL ALCOHOL
15 Драматичний парадокс енцефалопатії Верніке (1) енцефалопатія Верніке нелегко розпізнати, але досить просто вилікувати; відсутність лікування може мати найсерйозніші наслідки ALCOHOL ALCOHOL
16 Драматичний парадокс енцефалопатії Верніке (2) Діагностика будь-якого із симптомів енцефалопатії Верніке або загроза її розвитку вимагає негайного призначення тіаміну, при необхідності - в високих дозах ALCOHOL ALCOHOL
17 Nota bene! (3) Введення тіаміну і піридоксину при нерозпізнаної алкогольної пелагрі без супутнього призначення препаратів нікотинової кислоти може привести до раптової смерті пацієнта ALCOHOL ALCOHOL
18 Інфузійна терапія: кліренс або корекція гомеостазу? Регидратация Заповнення дефіциту іонів К + і Mg ++ Нормалізація кислотно-лужного балансу (зрушення pH крові вправо) «Очищення» крові? ALCOHOL ALCOHOL
19 Засоби лікування алкоголізму, рекомендовані ВООЗ Дісульфірам Акампросат Налтрексон Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну Психотерапія ALCOHOL ALCOHOL
20 Наскільки ефективна психотерапія при алкоголізмі?
22 Критерії ефективності лікування алкогольної залежності Тривала ремісія Зменшення частоти вживання алкоголю Зниження дози алкоголю Зменшення кількості днів важкого пияцтва Збільшення тривалості періоду до наступного вживання Скорочення / запобігання запоїв ALCOHOL ALCOHOL
23 Потенційні засоби лікування алкогольної залежності налмефен Ондансетрон Мемантин Баклофен Гамма-гидроксибутират ALCOHOL ALCOHOL
24 Від якої спадщини радянської наркології слід відмовитися? «Кодування» та інші непрозорі методи лікування Ідеалізм і максималізм у визначенні цілей лікування Ігнорування принципів доказової медицини та здорового глузду при формуванні лікувальних стандартів Лікування антипсихотиками «синдрому патологічного потягу» до ПАР ALCOHOL ALCOHOL
25 One of the final scenes of The Godfather «But dont keep saying youre innocent, dont insult my intelligence and make me angry!» ALCOHOL ALCOHOL
26 The same scene in Timur Bekmambetovs probable remake «But dont keep saying of antipsychotics for craving, dont insult my intelligence and make me angry!» ALCOHOL ALCOHOL
27 Міфи про лікування алкоголізму (1) Все залежить від самого пацієнта Хворий повинен «взяти себе в руки»; якщо цього не відбувається, це означає, що він просто не хоче лікуватися Алкоголізм - прояв безвілля Алкоголік сам винен у своїй хворобі Завдання лікаря - налякати пацієнта ALCOHOL ALCOHOL
28 Міфи про лікування алкоголізму (2) Пацієнт повинен заплатити за лікування, інакше він не буде цінувати його результати Алкоголізм вилікувати легко, потрібно лише постаратися Хворим подобається їхня хвороба ALCOHOL ALCOHOL
29 Успішне лікування розладів, пов'язаних з алкоголем (1) Уникнення стигматизує визначень Демонстрація пацієнту співчуття і розуміння його проблем Ставлення до алкоголізму, як до будь-якої соматичної або психічної хвороби, а не як до прояву розбещеності і безвілля
30 ALCOHOL ALCOHOL Успішне лікування розладів, пов'язаних з алкоголем (2) Зрив або рецидив не повинен служити підставою для відмови в наданні подальшої медичної допомоги; пацієнту необхідно надавати постійну психологічну підтримку і вносити зміни в лікувальну програму
31 ALCOHOL ALCOHOL Успішне лікування розладів, пов'язаних з алкоголем (3) Моралізаторство і патерналізм неприпустимі в спілкуванні лікаря з будь-якими пацієнтами, в тому числі з хворими на алкоголізм; моралізм і закиди сприяють відчуженню між пацієнтом і лікарем, посилення почуття провини пацієнта і появі або посилення депресії
32 Підвищення ефективності лікування алкоголізму Застосування лікарських препаратів з доведеною клінічною ефективністю Вибір оптимальних моделей наркологічної допомоги привабливість профільних лікувальних установ для пацієнтів і їх родичів Участь лікарів загальної практики в лікуванні пацієнтів, що мають проблеми з алкоголем ALCOHOL ALCOHOL
33 Все у нас вийде! ALCOHOL ALCOHOL
34 С.В. Дворяк: «Головне - не треба б ...!» ALCOHOL ALCOHOL