Презентація на тему: "ТЕМА: Оцінка імунного статусу. Типи іммунограмм. Иммунокоррекция. Лекція 1 для ординаторів з дисципліни« Дерматовенерологія »Спеціальність« Клінічна. " - Транскрипт:
1 ТЕМА: Оцінка імунного статусу. Типи іммунограмм. Иммунокоррекция. Лекція 1 для ординаторів з дисципліни «Дерматовенерологія» Спеціальність «Клінічна імунологія» Камзалакова Наталія Іванівна, Зав. кафедрою клінічної імунології КрасГМУ, д.м.н. професор
3 ДЕЯКІ ТИПОВІ ЗМІНИ ПАРАМЕТРІВ ПЕРИФЕРИЧНОЇ КРОВІ Еозинофілія - алергічні захворювання, паразитарна інвазія. Лімфоцитоз, моноцитоз - вірусна інфекція, специфічна інфекція. Лімфопенія, помірна еозинофілія, моноцитоз, різко прискорена ШОЕ - аутоімунні захворювання. Гранулоцитарний зрушення формули крові, лімфопенія, анеозінофілія, моноцитопенія - сепсис.
5 ОЦІНКА ІМУННОГО СТАТУСУ Оцінка експресії поверхневих клітинних лимфоцитарних антигенів CD3, CD4, CD8, CD19 методом непрямої флуоресценції з мишачими моноклональними антитілами на люмінесцентному мікроскопі «Люмам І-1» або методом прямої двуцветной флуоресценції в ерітроціт- лизировать цільної крові на флуоресцентного цитометрі Becton Dickinson FACScalibur . Визначення концентрації сироваткових IgA, IgM, IgG методом радіальної імунодифузії за Manchini G. et al .; визначення концентрації циркулюючих імунних комплексів (ЦВК).
6 CD3 - 55% -75% (клітин / мкл) CD4 - 30% -50% CD8 - 20% -35% CD4 / CD8 (ІРІ) - 0,9-1,5 (1,5-2,5) CD19, 20 - 11% -16% (клітин / мкл) IgA - 2,5-4,5 г / л (до років) IgM - 0,8-1,8 г / л (до 5-6 років) IgG - 8,0-16,0 г / л (до 8-9 років) IgE - до 150 МЕ ЦВК - до 100 у.о.
7 Електронограмма лейкоцита і фагоцітіруемий їм бактерії, отримана при скануючої електронної мікроскопії, * Оцінка функції фагоцитів по спонтанної і індукованої ХЛ гранулоцитів крові методом De Soli P. et al. Індуктор дихального «вибуху» - опсонізовані зимозан. Враховуються: площі кривих спонтанної (S-sp-ХЛ) і індукованої (S-st-ХЛ) ХЛ, час виходу на пік кривої індукованої ХЛ (ХЛ-t), індекс стимуляції (ІСТ) - співвідношення S-st / S-sp . ФМ і ФЧ число встановлюються методом визначення фагоцитарної активності нейтрофілів з використанням частинок латексу.
8 Приклади імунограму І ХЕМІЛЮМІНОГРАММИ ПРАКТИЧНО ЗДОРОВОГО ЛЮДИНИ І ПАЦІЄНТА З ІДС
9 Класифікація ІДС Первинні (вроджені) і вторинні (придбані). По поразці функціональної ланки (Т-ВД, В-ВД, дефіцит по СМФ). За ступенем тяжкості (від легкої до вкрай важкої). За перебігом захворювання (гостре, хронічне). Через (стресові, променеві, токсичні).
10 СЕЛЕКТИВНИЙ ДЕФІЦИТ ПО IgA Зустрічається у одного на новонароджених. Виявляється в будь-якому віці. Часто поєднується з дефіцитом по системі фагоцитозу. Типові прояви - отит, стоматит, кон'юнктивіт, бронхіт, гастрит, коліт, дерматит, фурункульоз, кольпіт, уретрит. Часто - атопические захворювання (гіпергамаглобулінемія по IgE).
11 Алергічні захворювання, паразитарна інвазія Еозинофілія, моноцитоз. Т-ВД легкої, рідко тяжкого ступеня. Дефіцит CD8, збільшення ІРІ. Зниження рівня IgA, гіпергамаглобулінемія по IgE. Як правило, підвищення функціональної активності фагоцитів в розпал хвороби, зниження - при одужанні.
12 Вірусна інфекція, специфічна інфекція Лимфоцитоз, моноцитоз. Т-лимфоцитоз (Т-ВД - при тяжкому перебігу, в термінальній стадії). Дефіцит CD4, зниження ІРІ. Гіпергаммаглобулінемія по IgG. Підвищення функціональної активності фагоцитів; пригнічення - при тяжкому перебігу і в термінальну стадію. Наявність специфічних антитіл до збудника класів M і G.
13 Аутоімунні захворювання Лімфопенія, помірна еозинофілія, моноцитоз, різко прискорена ШОЕ. Т-ВД від середньої до вкрай тяжкого ступеня (в залежності від активності процесу). Збільшення вмісту CD4, дефіцит CD8, значне збільшення ІРІ. Гіпергаммаглобулінемія за основними класами, значне збільшення концентрації ЦВК. Гіперфункція фагоцитарного ланки. Аутоантитіла до ДНК, аутоантигенам органів і тканин.
14 Генерализованная ДХІ Гранулоцитарний зрушення формули крові, лімфопенія, анеозінофілія, моноцитопенія, високий ЛІІ. Т-ВД від середньої до вкрай тяжкого ступеня. Дефіцит CD4, збільшення CD8, зниження ІРІ. Гіпогаммаглобулінемія за основними класами, гіпергамаглобулінемія по IgE. Придушення функціональної активності фагоцитів.
15 ІМУНОЛОГІЧНІ ОНЛАЙН III І IV РІВНІВ. Дослідження крові методом ІФА для виявлення специфічних антитіл класів М і G до збудника (з визначенням титру, авідності). Дослідження мазка (або інших біологічних рідин) - РІФ, ПІФ і ПЛР-діагностика збудників вірусної і урогенітальної інфекції. Специфічна алергодіагностика. Визначення генотипу (по HLA). Дослідження внутрішньоклітинного метаболізму.
16 ВИЯВЛЕННЯ СПЕЦИФІЧНИХ АНТИТІЛ IgM - позитивний, IgG - негативний - первинне інфікування (гострий процес). IgM - покладе. IgG - позитивний: титр IgM більше титру IgG - давність інфікування більше 10 днів (гострий процес). IgM - покладе. IgG - позитивний: титр IgM менше титру IgG - загострення хронічного процесу. IgM - негативний, IgG - позитивний: хронічний перебіг інфекції або наслідки перенесеної інфекції (імунітет до збудника). Диференціальна DS-ка - динаміка титру, авідності антитіл.
17 ГЕНЕТИЧНА СХИЛЬНІСТЬ HLA B27 - хвороба Бехтерева (Klebsiella). HLA A2 - бактеріальна інфекція (St. aureus). A1B8DR3 - гаплотип сильного ІВ на бактеріальні антигени, але генетичний дефект супрессорного ланки - високий ризик аутоімунних і алергічних захворювань. A2B7DR2 - гаплотип слабкого ІВ на бактеріальні антигени, ферментопатия по Г6ФДГ - високий ризик генералізації вірусної і бактерійної інфекції. B15DR4 - вірусне ураження органів панкреатодуоденальной зони (гепатит, панкреатит).
18 Стимуляція неспецифічних факторів захисту мікробні препарати другого покоління - лізати (бронхомунал, бронховаксом, ІРС-19, Імудон) і рибосоми (рибомунил) бактерій, що відносяться до збудників респіраторних інфекцій: Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilis influenzae та ін. Ці препарати мають подвійне призначення: специфічне (вакцинують) і неспецифічну (імуностимулюючу). піцібаніл - екстракт Str. рyogenes, Биостим - екстракт з Kl. рneumoniae, хрестин і лентинан - полісахариди грибів.
19 СПЕЦИФІЧНА ІК Тимоген - 100 мкг в 1 мл в / м 1 р / д - 3-5 ін'єкцій (до року - 10 мкг; 1-3 м - мкг; 4-6 л. - мкг; 7-14 л. - 50 мкг). Т-активін - 100 мкг в 1 мл в / м 1 р / д - 3-5 ін'єкцій (1-2 мкг / кг). Тималин 10 мг в / м 1 р / д - 5-10 ін'єкцій. (До року - 1 мг; 1-3 м - 2 мг; 4-6 л. - 3 мг; 7-14 л. - 5 мг).
20 СПЕЦИФІЧНА ІК Имунофан 0,005% - 1 мл в / м 1 р / д - 3-5 ін'єкцій. Поліоксидоній - 3 або 6 мг в 1 мл (12 мг - свічки) в / м 1 р / д - 3-5 ін'єкцій. Нуклеінат натрію - 0,25-1,0 г 3 р / д всередину, курс - 3-4 тижні (до року - 0,005-0,01 г; 1-3 м - 0,015-0,05 г; 4-6 л. - 0,05-0,1 г; 7-14 л. - 0,2-0,3 г).