Різні захворювання можуть бути причиною загрудинноїболю, включаючи захворювання шлунково-кишкового тракту і серцево-судинні захворювання. Біль при захворюваннях стравоходу може симулює-вать стенокардію.
Етіологія і патофізіологія
Приблизно у 50% пацієнтів, під-вергшіхся дослідженню стравоходу в зв'язку з загрудинной болем, діагностують-ється гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). До інших захворювань стравоходу, що супроводжується больовим синдромом, відносяться інфекції (бакте-ріального, вірусні або грибкові), опу-холи і порушення моторики (напр. Ги-перкінетіческіе порушення моторики стравоходу, ахалазія, дифузний езофагеальний спазм).
Причиною езофагеальному загрудинноїболю може бути підвищення нервнорецепторного чутливості стравоходу (вісцеральна гіперчутливість) або посилення нормальних аферентних імпульсів (аллодінія) спинного мозку або центральної нервової системи.
З огляду на те що симптоми схожі, мно-Гії пацієнти із захворюваннями стравоходу піддаються кардіологічному обсле-нання (включає коронароартеріографію) для виключення захворювань серця; деякі пацієнти з заболева-нями коронарних артерій піддаються дослідженню шлунково-кишкового тракту для виключення забо-вань стравоходу.
Загрудінні болю езофагеального або кардіального происхожде-ня можуть бути дуже схожі. В обох випадках біль може бути досить сильною і асоціюватися з фізичним навантаженням. Епізоди болю можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин і повторюватися протягом декількох днів.
Пекучий біль в області серця расце-ється як загрудинний пекучий зрост-дящая біль, яка може віддавати в шию, горло або особа. Вона зазвичай проявляється після прийому їжі або при нахилі тулуба. Печіння в ділянці серця може поєднуватися з регургітацією вмісту шлунка в порожнину рота і виникла внаслідок цього печією. Печія з'являється, якщо відбувається роздратування кислотою нижніх відділів пі-щевода. Типове печіння в області сер-дца передбачає гастроезофагеальний рефлюкс; однак деякі пацієнти розцінюють «пекучий біль в серці» як не вартий уваги дис-комфорт за грудиною і можуть сумніватися в значущості симптому.
Біль при ковтанні є больовим симптомом, які з'являтимуться при перехожих-ження по стравоходу найчастіше гарячої або холодної їжі або напоїв і пред-вважає в першу чергу захворювання стравоходу. Вона проявляється з або без дисфагії. Біль описується як чувс-тво печіння або стискаючий загрудинний-ва біль.
Дисфагія є почуття утрудненого проходження їжі по пі-щеводу і, як правило, асоціюється з його патологією. Пацієнти з порушенням моторики стравоходу часто скаржаться як на дисфагію, так і на біль при ковтанні.
фізикальне обстеження
Ряд ознак характеризують біль в грудях як наслідок захворювань стравоходу.
обстеження
Відчуття дискомфорту в області грудей вимагає виконання екс-тертя ЕКГ, рентгеноскопії органів грудної клітини і в залежності від віз-раста пацієнта, симптомів та факторів ризику - ЕКГ з навантаженням або инструмен-тальних досліджень з навантажувальні тестами. У разі виключення заболева-ний серця призначається сімптоматічес-кое лікування з подальшим проведенн третьому подальшого обстеження.
Якщо етіологія невідома, симптому-тическое лікування включає блокатори кальцієвих каналів у разі порушення моторики стравоходу, Н2-блокатори або інгібітори протонної помпи при можливій ГЕРБ. Може бути ефективним психотерапевтичне лікування (наприклад, техніка релаксації, гіпноз, пізнавально-поведінкова терапія) в випад-ях, коли тривожний стан є етіологічним фактором. Нарешті, якщо симптоми стають частіше або викликають втрату працездатності, може бути ефективним призначення в невеликих дозах антидепресантів, навіть якщо ме-ханізм розвитку симптомів неясний.