Причини лихоманки - медичний журнал - вірний діагноз

Однією з можливих причин виникнення криптогенной лихоманки є прийом лікарських препаратів. У хворих з незрозумілою лихоманкою слід ретельно збирати лікарський анамнез. Лихоманка, що виникла при алергії у відповідь на прийом будь-якого антибіотика, може нашаровуватися на лихоманку, що виникла внаслідок інфекційного процесу, з приводу якого хворий отримував антибіотик, що значно ускладнює ситуацію. Найбільш часто лихоманку викликає прийом таких загальновідомих лікарських препаратів, як сульфаніламіди, броміди, препарати миш'яку, йоду, тиоурацил, барбітурати, проносні засоби, особливо містять фенолфталеїн. Будь-які підозри на лікарську лихоманку можна легко зняти скасуванням цих препаратів. Діагноз можна підтвердити прийомом пробних доз препаратів після стихання лихоманки, однак подібний експеримент може привести до неприємних і навіть небезпечних наслідків.

Множинні емболії гілок легеневої артерії.

Значення множинних емболії гілок легеневої артерії у виникненні лихоманки неясного генезу знижується. По суті воно було перебільшено. Однак безсимптомний тромбоз глибоких вен гомілок і таза може призводити до тривалого фебрилитетом внаслідок тромбофлебіту або в результаті повторних емболії дрібних гілок легеневої артерії. Ці емболії не завжди проявляються хворобливістю плеври або кровохарканням, проте часто викликають кашель, задишку і неприємні відчуття в області грудної клітини. Підтвердити діагноз допомагають ультразвукове дослідження легень і венографія. Іноді у таких хворих внаслідок тромбозу ниркової вени розвивається нефротичний синдром. У жінок причиною виникнення лихоманки неясного генезу в післяпологовий період є тромбофлебіт вен таза, що супроводжується емболією легеневої артерії або протікає без неї.

Більшість гемолітичних анемій характеризується нападами лихоманки і гострими гемолітичними кризами, які можуть привести до сильного ознобу і значного підвищення температури. Проведення диференціальної діагностики між серповидно-клітинною анемією і гострої ревматичної атакою завжди викликає відомі труднощі. Запідозрити гемолітична анемія можна при більш швидкому розвитку анемії, ніж це буває при інших захворюваннях, що протікають з підвищенням температури, а також в разі виявлення супутнього ретикулоцитоза і жовтяниці. Лихоманка нехарактерна для анемій, обумовлених втратою крові в результаті зовнішніх причин і уремії.

Давні скупчення крові в замкнутих просторах, наприклад після травм, особливо в околоселезеночной області, в перикарді або в заочеревинному просторі, можуть призводити до затяжної лихоманці, особливо у хворих, які отримують антикоагулянти. У таких випадках дуже важлива правильна постановка діагнозу, так як видалення згустків призводить до улучше нию стану хворого. Лихоманка часто розвивається при ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО розшаруванні аорти.

Іноді ця хвороба не діагностується і протікає у вигляді лихоманки неясного генезу.

Сімейна середземноморська лихоманка.

Захворюваність сімейної середземноморської лихоманкою знижується завдяки швидкій діагностиці цього захворювання.

Лихоманка внаслідок порушення механізмів терморегуляції виникає, як правило, рідко. У цих випадках фебрілітет розвивається без будь-яких видимих ​​причин або може відзначатися ненормально висока температура при захворюваннях, що супроводжуються помірним підвищенням температури. Діагноз ставлять методом виключення. На деяких хворих позитивно впливає застосування аміназину.

Звична гіпертермія. Нерідко у хворого без ознак остропротекающая захворювання температура тіла може підвищуватися в межах 37,2-38 ° С. Тривале незначне підвищення температури може бути ознакою серйозного захворювання, хоча для деяких людей така температура тіла є нормальною. Способу виявлення таких осіб немає. Можливість виявлення подібних випадків значно варіює серед людей різних вікових груп. У молодих жінок відзначають специфічний стан, зване звичної гіпертермією. Температура тіла у них зазвичай буває в межах 37,2-38 ° С постійно або відзначається стрибкоподібне підвищення і пониження її протягом ряду років. Крім цього, є скарги, характерні для психоневрозу, такі як швидка стомлюваність, безсоння, розлади кишечника, невизначені болі і головний біль. При ретельному длітельном- обстеженні ознак органічного захворювання виявити не вдається. Більшість таких людей ходять від одного фахівця до іншого і піддаються неприємним, дорогим, а іноді і шкідливим обстеженням, лікуванню і навіть операціями. Діагностувати звичну гіпертермію слід тільки після відповідного періоду обстеження і спостереження і, якщо хворий переконається в справедливості поставленого діагнозу, йому слід надати необхідну допомогу.

У хворих старше середнього віку навіть незначний фебрілітет потрібно розглядати як можлива ознака органічного ураження. Хвороби, які слід виключати в осіб даної вікової групи, подібні до описаних вище під заголовком хвороби з довгостроково поточної лихоманкою.

Іноді хворі навмисне викликають підвищення температури. Серед таких хворих більшість складають молоді жінки, як правило, з допоміжного персоналу лікувальних установ, хоча є і школярки, які бажають пропустити заняття. Цих хворих можна розділити на дві групи: одні заражають себе якими-небудь бактеріями або іншим заражающим матеріалом, інші шукають спосіб змусити термометр показувати більш високу температуру тіла, ніж є насправді. Якщо є підозра на симуляцію, слід виміряти температуру повторно, при цьому треба перебувати біля ліжка хворої протягом всього часу, поки вона буде вимірювати температуру. Іншою можливістю виявити штучне підвищення температури є невідповідність між температурою і частотою пульсу, а також виражене підвищення температури тіла (понад 41,1 ° С у дорослих) при відсутності ознобу, потовиділення або тахікардії. Такі випадки відносять до розряду психічних захворювань під назвою прикордонні синдроми, стану, середні між неврозом і психозом, при яких слід бути обережним з прогнозом. Інші, в основному молоді дівчата, фальсифікують температуру тіла, щоб звернутися за психіатричною допомогою, і добре почуваються після психотерапії.

Хворі з лихоманкою неясного генезу з невстановленим діагнозом.

Таких хворих можна розділити на кілька груп. У хворих першої групи хвороба вірусного походження протікає тривало без лікування, нагадує інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірус, вірусний гепатит або аденовірусну інфекцію, проте збудника хвороби виділити не вдається. Одужання спонтанне. У хворих другої групи хороший ефект дає застосування антибіотиків. У таких випадках можна припустити наявність криптогенной бактеріальної інфекції. У хворих -Третій групи лихоманку купируют стероїдами, що нагадує, не будучи, однак, діагностичною ознакою, захворювання імунної системи. Іноді у таких хворих немає необхідності в тривалому прийомі стероїдів, проте у інших без прийому стероїдних препаратів безгарячкового періодів зі зникненням запальних змін не буває. У деяких хворих похилого віку захворювання протікає у вигляді старечої форми ювенільного ревматоїдного артриту (хвороба Стілла).