Мультіфоллікулярние яєчники - це використовуваний фахівцями ультразвукової діагностики термін для опису особливості структури яєчника. Даний термін, що стоїть в графі протоколу ультразвукового сканування в якості висновку, не є діагнозом, що не позначає патологію і не служить показанням до початку будь-якої терапії. Однак іноді, якщо ехопрізнакі мультіфоллікулярних яєчників супроводжуються патологічними клінічними симптомами, вони вимагають додаткових діагностичних заходів.
Поняття «мультіфоллікулярний яєчник» означає наявність великої кількості фолікулів в стромі яєчника. Мультіфоллікулярний правий яєчник і мультіфоллікулярний лівий яєчник виглядають абсолютно однаково. Подібним чином яєчників періодично може діагностуватися у абсолютно здорових жінок або спостерігається у пацієнток з серйозною патологією - поликистозом яєчників. Тому, отримавши висновок ультразвукового сканування, гінеколог повинен проаналізувати всі наявні дані, провести додаткові обстеження і прийняти рішення про наявність чи відсутність у пацієнтки будь-якого недуги. Термін «синдром мультіфоллікулярних яєчників» в якості остаточного діагнозу захворювання не зовсім коректний, тому що між полікістозних і мультіфоллікулярнимі яєчниками є смислова різниця, і при наявності гінекологічної патології доречно говорити про «синдромі полікістозних яєчників».
Щоб не заплутатися в діагностичних тонкощах, пацієнткам досить розуміти, як влаштовані яєчники, як вони функціонують, і чому іноді їх структура змінюється.
Яєчник як парної гормональної залози функціонує в жіночому організмі від періоду завершення статевого розвитку до настання менопаузи і виконує три основні функції:
1. Генеративна (дітородна) функція реалізується за допомогою відтворення яйцеклітин, здатних до запліднення. У кірковій речовині кожного з яєчників розташовуються прімордіальние фолікули - сферичні утворення, що нагадують бульбашки з оболонкою і рідиною всередині. У кожному з таких «бульбашок» і відбувається розвиток яйцеклітин. До моменту початку активного статевого дозрівання в яєчниках присутній близько 40 000 фолікулів, а після його завершення це число значно знижується: велика частина фолікулів піддається зворотному розвитку, а решта (домінантні) починають по черзі розвиватися до стадії повної зрілості. Разом з фолликулом дозріває і знаходиться в його порожнині яйцеклітина. Дозрілий, «дорослий», фолікул (графів бульбашка) містить повноцінну яйцеклітину.
Коли всі процеси дозрівання фолікула і яйцеклітини завершуються (для цього потрібно близько двох тижнів), графів бульбашка переміщується ближче до поверхні яєчника, де лопається (овуляція) і випускає яйцеклітину назовні. Якщо яйцеклітина запліднюється, фаллопієві труби транспортують її в маткову порожнину для подальшого розвитку вагітності, а залишки зруйнованого фолікула я яєчнику служать матеріалом для формування жовтого тіла. Воно починає функціонувати як тимчасовий гормональної залози, продукуючи прогестерон, необхідний для прогресування вагітності. Через чотири місяці вагітності жовте тіло припиняє роботу, а його функції бере на себе сформувалася плацента.
Якщо вагітність не наступає, незапліднена яйцеклітина живе не довше трьох днів і гине, а жовте тіло припиняє роботу незадовго (2-3 дні) до настання чергових місячних, а потім руйнується.
2. Гормональна функція яєчників міцно інтегрується в ендокринну систему організму і забезпечує постійну циклічну секрецію гормонів - естрогену і прогестерону. Секреція статевих гормонів яєчників, в свою чергу, контролюється передньою долею гіпофіза: естрогени синтезується за участю фолікулостимулюючого (ФСГ) гормону в першу фазу циклу, а за гормональні зміни в другу фазу відповідає лютеинизирующий (ЛГ) гормон.
3. Завдяки ще одну важливу функцію - вегетативної - формується властивий жінці зовнішній вигляд, і розвиваються жіночі статеві органи.
У більшості здорових жінок з фізіологічно нормальним менструальним циклом в яєчниках при ультразвуковому скануванні візуалізується не більш семи дозрівають і тільки один (рідко два) повністю дозрілий фолікул. Однак іноді кількість фолікулів перевищує звичне число - їх може бути більше восьми, тоді і говорять про мультіфоллікулярних яєчниках.
Таким чином, по суті частіше мультіфоллікулярние яєчники - це варіант фізіологічної норми. Вони нерідко виявляються у підлітків, коли повноцінна гормональна функція ще не сформована остаточно, а також на тлі тривалого використання гормональних контрацептивів.
Якщо синдром мультіфоллікулярних яєчників поєднується з гормональними відхиленнями, він супроводжується менструальної дисфункцією. При обстеженні виявляються ановуляторні цикли, недостатність лютеїнової (другий) фази, рідкісні місячні і навіть їх тривала відсутність (аменорея). У такій ситуації проводиться адекватна корекція наявних порушень.
У тих жінок, чий гормональний статус відповідає нормі, а менструальна функція не порушена, мультіфоллікулярние яєчники співвідносяться з нормою, тому лікування не вимагають.
Причини мультіфоллікулярних яєчників
Ехопрізнакі мультіфоллікулярних яєчників візуалізуються у здорових жінок в перший тиждень циклу, тому, якщо обстеження проведено в цей період, його результат є неінформативним.
Мультіфоллікулярние яєчники частіше мають фізіологічні, безпечні, причини. Серед найпопулярніших причин появи надмірної кількості фолікулів в яєчниках можна назвати наступні:
- Тривалий прийом гормональних контрацептивів. Будь-яка гормональна контрацепція, незалежно від кількісного складу гормонів, має загальний механізм дії, а саме: придушення овуляції для запобігання вагітності. Щоб яйцеклітина залишалася неповноцінною, гормони не дозволяють фолікулів дозріти. Тривале придушення секреції лютеїнізуючого гормону призводить до того, що в яєчниках одночасно перебуває велика кількість фолікулів, які не досягли належної зрілості, а тому - не руйнування. Мультіфоллікулярние яєчники діагностуються в перші кілька циклів (зазвичай 2-3) після закінчення прийому гормональних протизаплідних засобів, а потім цей стан самостійно зникає.
- Період статевого дозрівання (пубертатний). Він частіше починається після десяти і закінчується до шістнадцяти років. У цей період яєчники роблять грандіозний структурний і функціональний «стрибок», приступаючи до циклічної секреції статевих гормонів. Нерідко цей процес відбувається нерівномірно, і не всі менструальні цикли супроводжуються овуляцією. Після завершення становлення гормональної функції зайві фолікули в яєчниках зникають.
- Генетично закладена особливість функціонування яєчників, коли у найближчих родичів (мама, бабуся, сестра) спостерігаються ехопрізнакі мультіфоллікулярних яєчників, але зберігається повноцінна овуляція, і немає проблем із зачаттям.
- Гіпофункція гіпофіза. Дефіцит лютеїнізуючого гормону, який секретує передня частка гіпофіза, призводить до накопичення недорозвинених фолікулів в стромі яєчників.
- Виражені психоемоційні навантаження. Стрес здатний змінити характер гормональної функції, так як активно втручається в діяльність ендокринної системи.
- Значна втрата ваги або, навпаки, його надлишок. Жирова тканина є джерелом естрогенів, тому її дефіцит або надлишок можуть спровокувати гормональну дисфункцію.
У молодих дівчат зайва природна худоба в поєднання з мультіфоллікулярнимі яєчниками може вказувати на статеве недорозвинення (інфантилізм).
- Ендокринні порушення: цукровий діабет. ожиріння, патологія щитовидної залози і надниркових залоз.
- Період лактації. Секрецію молока стимулює гормон пролактин, здатний пригнічувати овуляцію, тому у годуючих можна виявити мультіфоллікулярние яєчники.
Симптоми і ознаки мультіфоллікулярних яєчників
Найчастіше мультіфоллікулярние яєчники діагностуються абсолютно випадково фахівцем ультразвукової діагностики у кожної четвертої молодої пацієнтки. Під час обстеження візуалізуються яєчники нормальних розмірів з нормальною капсулою. Кількість фолікулів в яєчниках, як правило, не перевищує десяти, а їх розміри варіюють у межах 4 - 8 мм.
Зміни можуть торкнутися обидва або один яєчник, однак для подальшої тактики це не так важливо, тому що правий мультіфоллікулярний яєчник і лівий мультіфоллікулярний яєчник на увазі один процес.
Подальша тактика залежить від конкретної ситуації і передбачає кілька сценаріїв.
Якщо жінка не скаржиться на менструальну дисфункцію, не має проблем репродуктивного властивості, виявлені структурні особливості співвідносяться з фізіологічною нормою.
Іноді ехопрізнакі мультіфоллікулярних яєчників виявляються у пацієнток зі скаргами на порушення менструального циклу і / або безпліддя. Така ситуація вимагає додаткових діагностичних заходів: визначення концентрації ФСГ, ЛГ, тестостерону, інсуліну. Також необхідно встановити наявність або відсутність овуляції.
У ряді ситуацій стан яєчників при ультразвуковому скануванні достовірно визначити неможливо, так як мультіфоллікулярние яєчники багато в чому схожі на полікістозні, особливо в початковій стадії розвитку серед жінок з менструальної дисфункцією. Саме візуальне схожість цих станів вимагає іноді більш пильної уваги до пацієнтів з «підозрілими» результатами ультразвукового дослідження.
Полікістоз яєчників - це серйозне гормональнозавісімой захворювання, пов'язане з тяжкою ендокринною патологією. Суть патологічних змін при поликистозе складається в переродженні тканини яєчника на тлі надлишкової секреції андрогенів. Капсула яєчника товщає, стає надмірно щільною, чому не здатна «випустити» дозрілі фолікули. В результаті фолікули не руйнуються, а продовжують залишатися на місці, збільшуючись в обсязі і заповнюючи рідиною, тобто, по суті, трансформуються в дрібні кісти. Яєчники при цьому збільшуються в розмірах.
Ехопрізнакі поликистоза хоч і схожі на такі при мультіфоллікулярних яєчниках, але мають суттєві діагностичні відмінності:
- зміни в яєчниках завжди симетричні;
- розміри яєчників перевищують встановлену норму;
- капсула потовщена і може виглядати більш щільною;
- кількість фолікулів перевищує 10, вони розташовуються по периферії;
- так як фолікули існують довше і заповнюються рідиною, їх діаметр перевищує 10мм.
Полікістоз яєчників завжди супроводжується гормональними змінами. Також йому властива характерна клінічна картина. Пацієнтки скаржаться на менструальну дисфункцію різного характеру: рідкісні і / або мізерні місячні, аменорею, міжменструальнікровотечі. Нерідко супутником полікістозних яєчників є безпліддя, адже відбулися в яєчниках структурні зміни роблять овуляцію практично неможливою.
Гиперандрогения у пацієнток з полікістозом має і зовнішні патологічні ознаки: нетипове, «чоловіче», оволосіння і статура, низький тембр голосу, вугрі на шкірі обличчя.
Лабораторне обстеження при поликистозе завжди виявляє гормональну дисфункцію. Важливим діагностичним критерієм вважається збільшення співвідношення ЛГ і ФСГ до 2: 2,5 (норма 1-1,5), а також зростання рівня андрогенів.
Схожа ультразвукова картина при мультіфоллікулярних яєчниках і полікистозе, особливо у жінок з гормональними порушеннями, вимагає пильної уваги і регулярного контролю стану яєчників і рівня гормонів.
Мультіфоллікулярние яєчники і вагітність
Зазвичай наявність мультіфоллікулярних яєчників не перешкоджає настанню вагітності, так як дані зміни не впливають на овуляцію. Жінки з ехопрізнакі мультіфоллікулярних яєчників у відсутності гормональних порушень вважаються здоровими і мають мінімальний ризик розвитку проблем з зачаттям і вагітністю.
Однак іноді при наявній гормональної дисфункції, а саме нестачі лютеїнізуючого гормону, кількість овуляторних циклів зменшується. Як правило, після відповідної медикаментозної корекції гормональних порушень проблеми із зачаттям ліквідуються.
Якщо яка планує завагітніти пацієнтці після ультразвукового сканування видається висновок про наявність мультіфоллікулярних яєчників, їй рекомендують пройти лабораторне дослідження гормональної функції.
Вагітність при полікістозних яєчниках малоймовірна. Практично у всіх (85%) мають цей діагноз пацієнток є стійка ановуляція і первинне безпліддя, а вкрай рідкісні (3-5%) спонтанні вагітності завершуються передчасно.
На відміну від полікістозу, при мультіфоллікулярних яєчниках іноді виникають проблеми не з зачаттям, а з подальшим виношуванням вагітності. Якщо висновок про структурні зміни в яєчниках отримано вже в період вагітності,, додатково призначається докладний лабораторне обстеження для визначення можливих гормональних порушень з метою їх негайної корекції.
Найчастішою причиною тривоги за результат вагітності при мультіфоллікулярних яєчниках є недолік прогестерону. В період формування плаценти прогестерон виділяється жовтим тілом вагітності. Після того, як плацента повністю формується, вона приймає естафету по збереженню вагітності у жовтого тіла і починає синтезувати прогестерон самостійно.
Розвивається і зростаючий плід сприймається маткою як «чужорідне тіло», яке вона рефлекторно прагне відторгнути. Прогестерон пригнічує здатність м'язової стінки вагітної матки до скорочення, тим самим запобігаючи передчасному переривання вагітності. Також він стимулює зростання матки і бере участь в підготовці молочних залоз до лактації.
При дефіциті прогестерону на тлі мультіфоллікулярних яєчників існує ризик передчасного завершення вагітності. Незважаючи на наявну ймовірність ускладнень, в переважній більшості випадків мультіфоллікулярние яєчники не перешкоджають нормальному виношування і народження плода.
Лікування мультіфоллікулярних яєчників
Дуже важливо розуміти, що одиничне висновок про наявність структурних відхилень в яєчниках ніколи не повинно сприйматися як остаточне. Яєчники дуже чуйно реагують на всілякі тимчасові події в організмі та навколишньому середовищу (переохолодження, стреси, інфекційні захворювання, різкі коливання ваги, надмірні фізичні навантаження і інші) і іноді відповідають на них зміною функції. Тому нерідко проведене в наступному циклі повторне ультразвукове сканування наявність мультіфоллікулярних яєчників вже не діагностує. Вірогідним висновок про мультіфоллікулярних яєчниках вважається в тому випадку, якщо воно отримано неодноразово. Дослідження проводиться протягом 2-х або 3-х наступних циклів, і якщо картина не змінюється, приймається рішення про подальшу тактику.
Мультіфоллікулярние яєчники у підлітків - поширене явище, яке співвідноситься з віковою нормою, якщо дівчина не скаржиться на виражену менструальную дисфункцію або інші порушення.
Якщо мультіфоллікулярние яєчники діагностовані на тлі використання гормональної контрацепції, їх вважають фізіологічним станом. Коли прийом гормональних засобів завершиться, і гормональний фон стане повноцінним, структура яєчників відновиться самостійно через два або три цикли.
Вкрай важливо правильно інтерпретувати дані ультразвукового сканування, щоб відрізнити мультіфоллікулярние яєчники від полікістозних, адже іноді після додаткового обстеження невинне висновок перетворюється в серйозний діагноз.
Терапія полікістозу яєчників вимагає багато часу і складається з декількох послідовних етапів, так як у формуванні поликистоза беруть участь багато важливі системи організму. На початкових етапах проводиться корекція наявних обмінних та ендокринних порушень: розробляється індивідуальний план фізичних навантажень, переглядається харчовий раціон, призначаються заходи щодо зниження ваги.
На жаль, відновити репродуктивну функцію при поликистозе вдається не завжди. І навіть у разі позитивного ефекту від терапії захворювання повертається через кілька років.