Захворювання підшлункової залози. При гострому панкреатиті рівень сироваткової амілази зазвичай (але не завжди) підвищується [12, 15-17]. Це пов'язано з ураженням ацинарной тканини і ексудацією ферментів в ретроперитонеальний і пе-рітонеальное простору або з порушенням прохідності панкреатичного протоку і виходом амілази з підшлункової залози по лімфатичних і венозних судинах. При важкому геморагічному панкреатиті рівень амілази залишається нормальним або незначно підвищений. Те ж саме спостерігається при загостренні хронічного панкреатиту, якщо є значне ураження ацинарной тканини.
Гіперамілаземія спостерігається при таких ускладненнях гострого панкреатиту, як псевдокиста, асцит, абсцес. При раку підшлункової залози збільшення вмісту сироваткової амілази може залежати від порушення відтоку панкреатичного секрету і всмоктування ферменту в кров, а також може бути обумовлено секрецією амілази пухлиною.
Непанкреатіческіе захворювання. Захворювання жовчовивідних шляхів. Захворювання жовчовивідних шляхів можуть викликати підвищення рівня амілази за рахунок порушення відтоку жовчі через ампулу великого дуоденальногососочка і всмоктування амілази в кров, що підтверджується виявленням в крові р-ізоамілази нормальний рівень амілазокреатінінового кліренсу.
Інші захворювання органів черевної порожнини. Існують патологічні стани, які можуть бути пов'язані з виділенням сироваткової амілази. Гіперамілаземія може бути обумовлена всмоктуванням з черевної порожнини амілази при таких ураженнях, як ішемія, некроз або перфорація органів черевної порожнини. Підвищення рівня амілази спостерігається при перфорації стравоходу, а також виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, гострому холециститі і гострої кишкової непрохідності, ішемії та інфаркті тонкої кишки, перитоніт, розрив труби при позаматкової вагітності і сальпингите. Повідомлялося про те, що висічення аневризми аорти супроводжувалося підвищенням рівня амілази в сироватці, але механізм цього явища не ясний.
Важливо пам'ятати про ці захворювання, оскільки всі вони протікають з болями в животі, вимагають настороженості в плані хірургічного втручання, іноді екстреного, і багато хто з них можуть бути помилково прийняті за панкреатит.
Захворювання, що супроводжуються підвищенням рівня амілази.
Захворювання слинних залоз. Захворювання слинних залоз, в тому числі інфекційний паротит, запальні зміни і камені проток слинних залоз можуть бути причиною підвищення вмісту амілази.
Пухлини. Ряд пухлин, зокрема цістаденокарціном-ма придатків, рак легенів, поперечної ободової кишки і підшлункової залози, можуть викликати гіпер-лаземію. Злоякісні пухлини легень і підшлункової залози продукують s-ізоамілази, пухлина поперечної ободової кишки - р- і s-ізоамілази. Що стосується пухлини підшлункової залози, то в 2 випадках описано збільшення вмісту р-ізоамілази, в одному - s-ізоамілази. Останнє, мабуть, пояснюється тим, що невелика кількість s-ізоамілази присутній в нормальній підшлунковій залозі.
Діагностика макроамілаземіі заснована на виявленні постійно підвищеного рівня амілази сироватки, зниженого або нормального вмісту амілази в сечі (при збереженій функції нирок) без симптомів панкреатиту. При виникненні панкреатиту у хворого з макроамілаземіей кліренс амілази і показник амілазокреатінінового кліренсу збільшуються.
Ниркова недостатність. При нирковій недостатності кліренс амілази знижується одночасно з падінням кліренсу креатиніну. При цьому рівень амілази сироватки підвищується не більше ніж в 2 рази в порівнянні з нормою; певного зв'язку між підвищенням рівня залишкового азоту і гіперамілаземія не відзначено. Підвищення рівня сироваткової амілази більш ніж в 2 рази при уремії не характерно для ниркової недостатності.
Підвищення рівня сироваткової s-ізоамілази в післяопераційному періоді може свідчити про панкреатиті або подразненні слинних залоз при інтубації.
У ряді досліджень вказується, що рівень амілази в сироватці збільшується при внутрішньовенному введенні великих доз кортикостероїдних гормонів і секретину, а таже при захворюваннях передміхурової залози. Іноді гіперамілаземія спостерігається після ендоскопічного ретроградного канюлирования панкреатичного протоку, що не ускладненого панкреатитом, внаслідок рефлюксу р-ізоамілази підшлункової залози і всмоктування її в кров. Гіперамілаземія виникає при використанні морфіну для знеболювання і проведення провокаційного морфінпрос-тігмінового тесту.
Причини постійного підвищення рівня амілази сироватки крові
При тривалому гострому панкреатиті, його ускладненнях (псевдокиста, абсцес, асцит), а також раку підшлункової залози може спостерігатися тривалий збільшення вмісту амілази в сироватці.
Причиною підвищення рівня амілази також можуть бути непанкреатіческіе захворювання: пухлини, запалення і камені слинних залоз, інші пухлини, ниркова недостатність і макроамілаземія.
Пітер А. Бенкс Панкреатит, 1982р.