Однією з причин безпліддя є зрощування в порожнині матки - синехії. Близько половини жінок, які не мають можливості завагітніти, страждають від цього захворювання. У багатьох жінок, які перенесли цю хворобу, виникають проблеми в період вагітності і пологів. Тільки попередження і своєчасне лікування можуть допомогти завагітніти і народити здорову дитину.
Затримка в лікуванні синехій може привести не тільки до безпліддя, а й до більш серйозних збоїв в роботі всього організму.
01 Що таке синехії?
Захворювання, при якому утворюються синехии, т. Е. Зрощування, характеризується утворенням сполучної тканини між органами або всередині органу. Синехії матки, звані синдромом Ашермана, призводять до часткового або повного зрощення порожнини органу, маткових труб і інших органів малого таза.
02 Передумови та причини зрощування в маткової порожнини
Причин, що призводять до появи спайок, багато. Всі вони можуть бути об'єднані в наступні групи:
1. Травми порожнини органу, отримані в ході механічних впливів, операцій - пошкодження ендометріческого шару (аборти, вискоблювання матки, видалення доброякісних пухлин).
2. Інфекційні та / або запальні захворювання і / або процеси. Наприклад, ендометрит - запалення слизової матки, може стати причиною виникнення зрощування. Будь-яка інфекція, що передається статевим шляхом, здатна послужити важливим фактором виникнення спайок.
3. Завмерла вагітність, яка призвела до часткового руйнування плода всередині організму матері.
У більшості випадків утворення зрощування передує запалення. В результаті слизова оболонка порожнини матки в місцях протікання запального процесу потовщується - виникає надлишок сполучної тканини. При зіткненні таких надлишків відбувається їх злипання, і в подальшому вони зростаються.
03 Симптоми зрощення
В основному симптоми синдрому Ашермана ніяк не впливають на загальне самопочуття пацієнтки. Питання, що виникають симптоми відносяться до репродуктивної системи організму.
Симптоматика синехий в порожнині матки:
- Мізерні менструації або аменорея (не відбувається відторгнення ендометрію);
- Неможливість завагітніти, незважаючи на тривалі спроби;
- Посилюються болі в нижній частині живота перед початком передбачуваної менструації (через спайок кров, що виробляється протягом місячних, може потрапляти в черевну порожнину, викликаючи больовий синдром, схожий з клінікою гострого живота).
Саме перший симптом повинен відразу насторожити жінку, так як спайки в першу чергу впливають на менструальний цикл.
04 Виявлення захворювання
У сукупності перед дослідженням за допомогою ендоскопа і / або УЗД ретельно збирається детальний анамнез:
- скарг;
- гінекологічних захворювань;
- захворювань, що передаються статевим шляхом;
- число вагітностей, зроблених абортів і пологів;
- анамнез менструацій, починаючи з першого їх дня в житті жінки.
Обов'язковий огляд у фахівця-гінеколога. Потім проводять діагностику за допомогою потрібних приладів.
Традиційним і інформативним способом визначення захворювань органів малого таза є УЗД. Більш вірогідним варіантом вважають трансвагинальное УЗД. Діагностику проводять в різні дні циклу для більш точного визначення тяжкості захворювання.
Але найточнішим методом стане дослідження порожнини матки за допомогою ендоскопа. Через цервікальний канал вводять прилад, який дозволяє бачити все спайки найбільш точно. а також визначити можливість їх видалення. Іноді розсічення зрощування відбувається в процесі проведення ендоскопії.
За структурою виділяють спайки трьох варіантів:
- Нескладні - у вигляді плівок, складаються тільки їх ендометрія;
- Середнього ступеня - ендометрій, фіброзно-м'язовий склад, можуть кровоточити при проведенні розтину;
- Важкі - складаються зі сполучної тканини, важко розсікаються, при операції не кровоточать.
За поширеністю спайок в матці також виділяють три ступеня розвитку захворювання:
- Тонкі зрощування - займають майже четверту частину органу, дно і труби не порушені;
- Середні зрощування - можуть займати не більше трьох чвертей порожнини органу, стіни не зрощуються, гирла труб і дно частково зрощені;
- Важкі синехии - уражено понад три чверті органу.
Якщо зрощування утворюються в нижній частині матки, то у верхній може накопичуватися кров, що веде до ускладнення захворювання.
05 Лікування синехій
Непогано піддається лікуванню хвороба легкого та середнього ступеня тяжкості. У найбільш важких випадках безпліддя стає незворотнім.
Весь лікувальний процес починається з проведення операції з метою розсічення / видалення / розриву спайок. Сама операція проводиться як можна менш травматично. Для цього прилад, званий гістероскопом, вводять в порожнину матки через піхву і проводять операцію.
Необхідно враховувати щільність синехий і ступінь їх розростання для проведення коректного операційного втручання.
У післяопераційний період призначають циклічну гормональну терапію на термін до півроку з метою відновлення слизового шару матки. Застосовують курсами і антибіотики для виключення ризику виникнення інфекційних захворювань.
Пацієнтці можуть призначити і фізіотерапію, проведену курсами. Вона необхідна для зміцнення імунітету, захисту від виникнення нових спайок.
Відсоток рецидивів великий. У значної кількості пацієнток після всіх необхідних проведених процедур спайки починають утворюватися знову. Для того, щоб знизити ймовірність виникнення рецидиву, лікарі можуть порадити ввести гелеобразний наповнювач в порожнину матки, який буде перешкоджати зіткненню стінок органу, тим самим виключаючи ризик повторних зрощування.
Якщо пацієнтка не планує вагітність, то їй можуть запропонувати установку спіралі, яка буде перешкоджати зіткненню тканин і подальшого їх зрощення.
Через певний час після оперативного втручання проводять повторні дослідження.
При виявленні зрощування в період до підготовки до вагітності, необхідно спочатку вилікувати захворювання, а потім приступати до повторних спроб. Вагітність і пологи з не кавалками спайками можу привести до сумних для плода і матері наслідків.
Майже всі жінки, які перенесли операції по розтину синехий, в подальшому мають проблеми в процесі вагітності і пологів. У кожній третій майбутньої мами, яка в анамнезі мала внутрішньоматкові спайки, трапляється мимовільний викидень.
Викидні, передчасні пологи, відшарування плаценти - ось ті ускладнення, з якими доведеться зіткнутися, навіть якщо операція і лікування пройшли успішно.
06 Профілактика спайок
Виникнення спайок в маткової порожнини можна запобігти, дотримуючись деякі нескладні правила.
- Правильна інтимна гігієна;
- Відмова від випадкових статевих зв'язків;
- Використання бар'єрних методів контрацепції;
- Своєчасне лікування всіх запально-інфекційних захворювань і захворювань, що передаються статевим шляхом;
- Виняток абортів (планування вагітності);
- Планове відвідування лікаря-гінеколога двічі на рік.
Таким чином, для того щоб не запустити процес зрощування, який призведе до безпліддя і позбавить радості материнства, необхідне проведення профілактичних заходів і своєчасне виявлення захворювання.