Навіть сама якісно встановлена пломба може швидко випасти. Іноді це відбувається з причин, які не пов'язані з рівнем роботи стоматолога. Про те, чому випадають пломби і як не допустити цього, розповідає експерт порталу, академік РАМН, д.м.н. заслужений діяч науки РФ, професор, Леонтьєв Валерій Костянтинович.
У чому причина випадання пломби? Чи завжди це не якісна робота стоматолога?
- Причина поганої стійкості пломб не одна. Це, наприклад, недосконалість тих чи інших стоматологічних матеріалів, які ми застосовуємо. Це може бути недостатнє врахування, недостатні технології, які використовуються, знання технологій. Ну, це вже, звичайно, лікарська справа. Це може бути установка пломб без достатніх показань до тих чи інших пломбувальних матеріалів, адже пломбувальні матеріали мають і показання до свого застосування. Це може бути недостатня підготовка порожнини, обробка каріозної порожнини для тих чи інших матеріалів. Загалом, найчастіше, це пов'язано з якимись порушеннями технологій, але не завжди. У багатьох випадках це пов'язано з грубими порушеннями догляду за порожниною рота самими пацієнтами - якщо людина не видаляють зубний наліт шляхом чистки зубів, якщо він порушує правила прийому їжі. А ми, як стоматологи, пропагуємо чотири дуже прості правила. Вони називаються «культура споживання вуглеводів».
Перше - не їсти солодке на ніч - це один з найважливіших моментів. Друге - не їсти солодке між прийомами їжі. Третє правило - намагатися не їсти солодке, як остання страва. Коли порушуєш всі ці три правила, в порожнині рота залишаються вуглеводи, які поглинаються мікробами, виробляються кислоти, і вони ж слабшають стійкість пломб. І четверте правило, найпростіше - якщо ти порушив ці три перші пункти, почисти зуби. Або, як мінімум, пополощіть рот або пожуй жувальну гумку без цукру. І тоді ці порушення нівелюються.
Як впливає рівень професіоналізму лікаря-стоматолога на якість роботи?
Якщо ж мати на увазі стійкість пломб з огляду на мистецтво лікаря, то, звичайно, є лікарі з різними підготовками, є лікарі, які досить ретельно ставляться до цього, одному з основних стоматологічних лікувальних заходів. Вони потім не соромляться і відполірувати пломбу, і подивитися її стан, якщо потрібно, щось десь додати і так далі. І таких лікарів чимало. Є, звичайно, лікарі, які або якісь елементи технологій просто не дотримуються, або дотримуються їх недостатньо якісно. Дуже багато порушень буває в обробці каріозної порожнини, особливо в тих випадках, коли застосовуються матеріали вимагають ретельної обробки. Тому проблема ця досить складна. Але вона має величезне значення для нашої спеціальності, тому що подовження терміну служби навіть на один рік призводить до зменшення витрат лікаря і взагалі до економії в масштабах країни - колосальну справу. Тут я неодноразово розповідав про пломби з амальгами. Розумієте, в чому їх перевага? Адже кожне випадання пломби і подальша обробка зменшують час життя зуба, тому що ми все більше і більше тканин видаляємо і, нарешті, ми змушені видаляти зуб.
Скільки обробок витримує зуб? І багато турбуються з приводу пломб з амальгами, що ви можете сказати про це?
Я зараз не пам'ятаю точні цифри, але, по-моєму, зуб витримує десь від трьох до п'яти обробок, а далі він віддаляється. При застосуванні амальгами цього немає. Вона довго стоїть. Ось перевага амальгами. Головне, може бути, її перевага полягає в тому, що термін життя амальгами в роті сумісний з терміном життя пацієнта. Ось у мене є пломба з амальгами, яка коштує п'ятдесят років. У мене є приятель в Омську, я йому ставив пломбу, коли він навчався на четвертому курсі. Коли я його зараз зустрічаю, він в першу чергу розкриває рот і показує мені ту пломбу, яку я поставив, вона теж близько п'ятдесяти років стоїть. Але це, звичайно, вже виняток. Але воно показує такі можливості. Тому мистецтво лікування за допомогою пломбування для більшості стоматологів - це один з основних видів діяльності, де поєднуються і наука, і мистецтво, і ремесло. І є така група стоматологів, здатних до ретельній роботі, дуже тонкою і зі своїми особливостями, які розуміють, де потрібно гладку стінку, де для зчеплення потрібно щось інше зробити, які розуміють роль прокладок і як їх застосувати, які добре обробляють, полірують пломби, у яких пломби тримаються значно більш довгий час, ніж у інших.
Чи можуть якісь захворювання порожнини рота або загальні захворювання вплинути на стійкість пломби?
- Можуть. Це пов'язано з резистентністю тканин зубів. Тому що найвразливіше місце при постановці пломби - це місце контакту пломби з зубом. Тут зазвичай буває прокладка, наприклад, з фосфат-цементу або з іншого матеріалу, того матеріалу, який розчиняється швидше, ніж сама пломба. І коли це відбувається, особливо при захворюваннях, при виробленні кислот у великій кількості, то виникає так звана крайова проникність пломби - дуже швидко розсмоктується ця прокладка, і пломба стає рухомий, і випадає, і карієс розвивається далі. Взагалі, крайова проникність пломби на кордоні зуба - це один з хороших показників, який показує, наскільки надійно поставлена пломба. І є методи, наприклад, електрометрія, які дозволяють навіть відразу після постановки пломби визначити, наскільки добре ти зробив цю пломбу по тому, чи є крайова проникність чи ні, наростає вона з часом в динаміці чи ні. Ці дані є в літературі, вони дуже добре показують, якої якості пломба і наскільки вона зроблена технологічно.
Леонтьєв Валерій Костянтинович академік РАМН, заслужений діяч науки РФ, д.м.н. професор