Причини запаморочення в літньому віці - старече запаморочення
Запаморочення у літніх пацієнтів настільки поширене, що його часто або розглядають як нормальне вікове явище, або безапеляційно пов'язують, навіть не зібравши анамнез і не провівши клінічне обстеження, з атеросклерозом судин або патологією шиї.
Тим часом, як і у молодих пацієнтів. необхідно виявити специфічну причину запаморочення і призначити адекватну терапію. Особливість запаморочення в літньому віці полягає в тому, що воно частіше пов'язано не з одним певним захворюванням, а з цілим комплексом розладів, кожне з яких може викликати запаморочення або порушення рівноваги. Цю особливість наочно демонструє наступний приклад.
78-річна жінка, ледь увійшовши до кабінету до лікаря, заявила: «Лікарю, у мене постійне запаморочення!» (Мабуть, це найчастіша перша фраза, яку отоневрологів чує від пацієнта). При зборі анамнезу, втім, з'ясувалося, що відчуття несистемного запаморочення і нестійкість виникають тільки в положення стоячи або при ходьбі, особливо в темряві, тоді як в положенні сидячи або лежачи цих порушень немає.
Симптоми турбують пацієнтку останні 1-2 роки, епізодів системного запаморочення або нудоти ніколи не було. Встаючи після прийому їжі, пацієнтка часто відчуває слабкість і нудоту і двічі падала в такій ситуації в непритомність. 10 років тому у неї діагностували цукровий діабет 2-го типу, 6 років тому - артеріальну гіпертензію, 9 міс тому їй провели протезування правого тазостегнового суглоба.
Раніше проведені калорические проби і ультразвукове сканування артерій шиї патології не виявили. На руках у пацієнтки виявилися результати комп'ютерної томографії головного мозку, в білій речовині півкуль візуалізуються множинні дрібні ішемічні осередки.
При клінічному обстеженні. який включав позиційні проби, ознак вестибулярної дисфункції не виявлено. Відзначено нестійкість в позі Ромберга, яка посилюється при закриванні очей. Пацієнтка погойдується при тандемной ходьбі і поворотах в сторони. Мозочкових знаків не виявлено. З обох сторін відсутні ахіллове рефлекси, в ногах значно знижена проприоцептивная (м'язово-суглобова і вібраційна), тактильна і больова чутливість. Рухи в правому тазостегновому суглобі болючі і обмежені (згинання - 45 °, розгинання - 10 °).
У ортостатичної пробі. проведеної після прийому їжі в лікарняному кафетерії, виявлено зниження артеріального тиску з 140/85 мм рт.ст. в положенні лежачи на спині до 85/50 мм рт.ст. після переходу у вертикальне положення, що супроводжувалося появою несистемного запаморочення та слабкість.
Таким чином, у пацієнтки фактично присутні два типи «запаморочення» - перше відображає порушення рівноваги, друге - ортостатична гіпотензія після їжі. Порушення рівноваги є багатофакторним: основне значення має діабетична невропатія, посилюють його підкіркові ішемічні ураження, зниження рухливості в тазостегновому суглобі і вік. Ортостатична гипотен зія після прийому їжі досить поширена у літніх людей з артеріальною гіпертензії, в даному випадку вона, ймовірно, посилюється вегетативної діабетичної невропатії.
Нижче обговорюються основні причини системного або несистемного запаморочення у літніх. Слід підкреслити, що деякі з них, такі як ДППГ і ортостатичнагіпотензія, можуть бути успішно вилікувані.
Основні розлади, що викликають запаморочення у літніх пацієнтів, і їх характерні ознаки.
1. Ефекти фізіологічного старіння. Хронічні, переважно слабо виражені нестійкість і запаморочення внаслідок вікового зниження функцій вестибулярної, соматосенсорної, зорової і рухової систем
2. Запаморочення, викликане прийомом лікарських препаратів. Постійне, флюктуірующее або епізодичне запаморочення, викликане різними механізмами: седацией, вестибулярної супресією, ототоксичність, токсичним ураженням мозочка, ортостатичну гіпотензію, гіпоглікемією
3. ДППГ:
- Короткочасні напади (<30 с), провоцируемые поворотами в постели, переходом из положения сидя в положение лежа и наоборот, разгибанием или наклоном головы.
- Епізоди виникають протягом декількох тижнів або місяців, потім настає ремісія тривалістю до декількох років.
- Переважно копіювальний ністагм, спрямований до нижнього вуха в положенні голови на боці
4. Ортостатична гіпотензія:
- Короткочасні епізоди несистемного запаморочення (від декількох секунд до декількох хвилин) після переходу з горизонтального у вертикальне положення.
- Зменшується після прийняття положення сидячи або лежачи. - У ортостатичної пробі - зниження систолічного артеріального тиску на 20 мм рт.ст. и більше
5. Судинні порушення:
- Симптоматика залежить від локалізації ураження.
- Лабіринтові ТІА або інфаркт: системне запаморочення зі зниженням слуху.
- Стовбурові ТІА або інфаркт: системне запаморочення з вогнищевими неврологічними симптомами.
- Дифузне ураження білої речовини головного мозку: хронічні нестійкість і запаморочення
6. Неврологічні захворювання. Можуть викликати запаморочення і нестійкість, якщо вражена сенсорна або моторна система (наприклад, поліневропатія, мієлопатія, хвороба Паркінсона, мозочкові розлади, нормотензивна гідроцефалія)
7. Серцева аритмія. Запаморочення триває секунди; може супроводжуватися зниженням (менше 40 в хвилину) або підвищенням (понад 170 в хвилину) ЧСС
8. Ортопедичні захворювання. Патологія тазостегнового або колінного суглоба (до або після протезування)