Перша трудність, яку доводиться долати при дослідженні пухлин даної області, - це визначення їх точної локалізації. Звичайно, коли пухлина має невеликі розміри і не зрощена з навколишніми тканинами, то вдається легко встановити, що вона знаходиться всередині придатка, або сім'яного канатика, або оболонок яєчка.
Але нерідко в руки патологоанатома потрапляють великі пухлини, що вийшли за межі органу, в якому вони розвинулися, і зрощені з оточуючими тканинами.
У таких випадках про локалізацію можна висловитися лише може бути. Ця обставина не є, зрозуміло, принциповим аргументом на користь об'єднання новоутворень даної області в одну групу.
Орієнтуватися треба на ті випадки, коли локалізація пухлини сумнівів не викликає. Але тоді з'ясовується, що деякі пухлини можуть мати, так би мовити, універсальну локалізацію, т. Е. Зустрічаються як в придатку яєчка, так і в його оболонках і в сім'яного канатика. До них відноситься аденоматоідная пухлина.
Аденоматоідная пухлина і її ставлення до мезотеліома. Аденоматоідную пухлина наичаще виявляють в придатку яєчка, набагато рідше - в оболонках і сім'яного канатика. Гістологічна картина залишається скрізь однаковою. Вона залежить не від локалізації, а від фази розвитку пухлини.
Можна розрізнити епітеліальну, ендотеліоподобную і фіброматозних стадію. На епітеліальної стадії пухлина представлена конгломератом дрібних трубочок, що вистилають переважно кубічнимепітелієм.
Аденоматоідная пухлина придатка яєчка
Епітеліальна стадія (Х450).
Наступна стадія характеризується своєрідним, властивим тільки цій пухлини зміною епітеліальних клітин, які вакуолізуються, стають більш щільними і стають схожими на ендотеліальні елементи.
Аденоматоідная пухлина придатка яєчка
Ендотеліоподобная стадія (Х450).
Остання стадія полягає в «задушенні» паренхіматозних елементів розростається фіброзної тканиною з домішкою гладком'язових волокон; пухлина перетворюється в так звану фиброму, в якій лише де-не-де зберігаються залишки аденоматоідних структур.
Звідси й інша назва - доброякісна мезотеліома генітального тракту. Тим самим аденоматоідную пухлина і справжню мезотеліому оболонок яєчок як би ставлять на одну дошку, що абсолютно невиправдано і може привести тільки до непорозумінь. Ці дві пухлини нічого спільного між собою не мають ні за клінічним поведінки, ні по гістологічної картині, ні за гістогенезом.
Якщо справжня мезотеліома оболонок розвивається з мезотелия вагінальних оболонок, то аденоматоідная пухлина, враховуючи її епітеліальну природу, абсолютно очевидну на ранніх етапах розвитку, - швидше за все з ембріональних залишків вольфова або мюллерова протоки. Плутати ці пухлини і об'єднувати під однією назвою не можна. Про те, наскільки вони різні, можна судити хоча б за таким спостереженням.
Чоловік 53 років оперований з приводу водянки яєчка. Вилучено ліве яєчко з оболонками. Поверхня власної вагінальної оболонки майже на всьому протязі з м'якими, сірувато-жовтими поліпознимі разрастаниями. Тканина яєчка без особливостей. При гістологічному дослідженні виявлена мезотеліома.
Мезотеліома власної оболонки яєчка (Х180)
Видно сполучнотканинні сосочки, химерно розгалужені і покриті пухлинних мезотелием з властивим йому різноманітністю клітинних форм. У деяких ділянках мезотеліальні клітини утворюють суцільний багатошаровий пласт, майже позбавлений стремено, але забезпечений безліччю дрібних отворів.
Мезотеліома власної оболонки яєчка (Х450)
Клітини, відмежовує ці отвори, мають витягнуту і вигнуту форму. Внутрішньоклітинних вакуолей немає. Інші мезотеліоми вагінальних оболонок, які доводилося бачити, мали подібну будову, що не відрізняє їх від однойменних новоутворень плеври і очеревини.
Отже, мезотеліоми вагінальних оболонок ростуть дифузно, утворюють сосочкові виступи, обумовлюють водянку, цитоплазма пухлинних клітин НЕ вакуолізірована, пухлини ніколи не піддаються тотальному фіброзу.
Аденоматоідние пухлини вагінальних оболонок ростуть не дифузно, а у вигляді вузла, сосочкових структур не утворюють, водянки не дають, їх клітини мають характерні великі вакуолі; пухлини з часом перетворюються на фіброми, рідше лейоміоми. Як видно, диференційно-діагностичних ознак достатньо.
Інші пухлини вагінальних оболонок, а також сім'яного канатика і придатка яєчка зазвичай виявляються сполучнотканинними. Загалом, вони рідкісні. Але їх рідкість не виключає різноманітності.
Тут зустрічаються ліпоми. фіброми, фіброміоми, лейоміоми, міксоми, лімфангіоми, гемангіоми, фібросаркоми, лейоміосаркоми, хондросаркоми, лімфосаркомі, лімфогранулематоз, бластома неясного гістогенезу, тератоіди, змішані мезодермальниє пухлини та інші. Гістологічна діагностика цих новоутворень не має нічого специфічного і представляє ті ж труднощі, що і при інших, більш простих локалізаціях.
«Помилки і труднощі гістологічної
діагностики пухлин », Д.І.Головін