конструкції МКЛ
Особливості конструювання МКЛ обумовлені властивостями матеріалу, з якого вони виготовляються: гидрофильностью, еластичністю, пружністю, газопроницаемостью. Вплив цих факторів визначає динаміку м'яких лінз на оці.
Практика застосування МКЛ малого діаметра ( «рогівкових») виявилася невдалою, так як внаслідок сильного адгезивного ефекту зміщення країв лінзи (особливо верхнього) може призводити до травмування корнеального епітелію. Крім того, «насосний» ефект, що забезпечує зміну сльози в подлінзовом просторі, тим більше, чим більше діаметр лінзи. Тому м'які лінзи виготовляють корнеосклеральной з діаметром, що перевищує діаметр рогівки.
Нагадаємо класифікацію МКЛ: лінзи щоденного і постійного носіння, низько - і високогідрофільние лінзи. Крім того, розрізняють «товсті» і «тонкі» (мембранні) лінзи. Останні зазвичай містять мало води, але забезпечують рогівку киснем в достатній мірі через свою малу товщину.
В даний час МКЛ, в основному, виготовляються шляхом точіння і формування (полімеризація в формах). Технологія виготовлення МКЛ описана у відповідному розділі.
Лінзи, що виготовляються методом точіння, мають певний внутрішній радіус (базова кривизна) і різний радіус передньої поверхні, що забезпечує різну оптичну силу нагострених лінз. Є також крайова фаска.
Визначено параметри крайової зони лінзи: її ширина становить 1,0-1,2 мм, товщина - від 0,06 до 0,15 мм, радіус крайової зони для більшості пацієнтів більше базового радіусу лінзи на 1,0 мм. При цьому забезпечується паралельне положення крайової зони лінзи щодо прелімбального ділянки склери. Слід врахувати, що чим тонше край МКЛ, тим комфортніше буде її носіння. На лінзах з великою рефракцією є лентікуляр.
На рис. 40, 41, 42 схематично представлені МКЛ, що виготовляються методом точіння.
Розроблено основні параметри типових МКЛ: базовий радіус від 7,6 до 9,2 мм (з інтервалом 0,2); загальний діаметр лінзи від 12,5 до 15,0 мм. Товщина в центрі МКЛ коливається від 0,17 мм - для мінусових нізкогідрофільних лінз, до 0,4 мм - для високогідрофільний афакічних лінз.
З огляду на, що основними елементами м'яких контактних лінз, що визначають переносимість їх пацієнтами, є товщина лінзи і конфігурація краю, останнім часом все більша увага приділяється цим параметрам. Чим товщі край лінзи, тим він більше взаємодіє з верхньою повікою і кон'юнктивою очного яблука, викликаючи дискомфорт, особливо при моргання. Тому виробники намагаються виробляти м'які контактні лінзи з тонким краєм певної конфігурації. В даний час оптимальної геометрією краю м'яких контактних лінз вважається так званий профіль Edge III (лінза Versa Scribe фірми «Ocular Sciences Inc.») при постійній його товщині 0,05 мм. Звертають увагу і на однакову товщину лінзи в перехідній зоні (між краєм лінзи і її оптичної зоною, чого домагаються за рахунок лентікуляра у лінз високих рефракцій), і на постійну центральну товщину МКЛ (оптимально 0,07 мм для мінусових лінз).
Методика підбору МКЛ
Підбір МКЛ, в основному, визначається теоретичною моделлю, що отримала назву «теорії сагиттального розміру», або сагітальній глибиною - відстанню від верхівки контактної лінзи до лінії, що з'єднує краї лінзи (хорди) (рис. 43).
Математично ця величина визначається формулою:
де: А - сагітальний розмір (СР);
r - радіус кривизни лінзи;
D - діаметр хорди.
Успішність підбору МКЛ визначається співвідношенням сагиттального розміру МКЛ і рогівки. Виміряти цю корнеального величину практично дуже важко, тому відповідність між сагітальній розмірами (СР) рогівки і МКЛ досягається варіюванням г і D лінзи.
Як видно з наведеної вище формули, контактні лінзи з меншим базовим радіусом або більшого діаметра - «круті», т. Е. Менш рухливі; лінзи з великим базовим радіусом або меншим діаметром - сидять більш «плоско», більш рухливі. При цьому 1 мм зміни діаметра МКЛ відповідає зменшення або збільшення базового радіусу на 0,3 мм. Таким чином, лінзи з більш плоским радіусом і великим діаметром еквівалентні лінз з більш крутим радіусом і меншим діаметром.
Формовані лінзи різних сагиттальних розмірів випускаються в різних серіях і з різними діаметрами. Що стосується нагострених лінз, то різні саггитальний розміри забезпечуються серіями з різними базовими кривими. Діаметр ж нагострених лінз постійний, що забезпечує широкий вибір МКЛ для різних рогівки.
Крім сагиттального розміру, важливу роль відіграють товщина і гнучкість лінзи. Вплив СР на посадку стає менш значним в разі використання більш гнучких лінз.
При використанні двох дуже тонких лінз, що мають різні СР, результати підбору зазвичай приблизно однакові. Тому дуже тонкі лінзи поставляються тільки одного НГ.
При підборі м'яких контактних лінз необхідно вимір тих же параметрів очі, що і при підборі жорстких рогівкових контактних лінз: ширини очної щілини, діаметра рогівки, положення і стану повік та ін.
Запропоновано різні методи підбору МКЛ:
• Метод, заснований головним чином на вимірі діаметра рогівки (запропонований фірмою «Bausch Lomb »для формованих МКЛ).
Є спеціальні таблиці:
При цьому пацієнтам з широкою очної щілиною підбирають МКЛ з великим діаметром (14,5 мм), при «крутий» рогівці (45,0 D і більше) - МКЛ з меншим
діаметром.
• Метод, заснований на вимірюванні радіусу рогівки ( «К»). застосовуваний головним чином для точених МКЛ.
Базовий радіус МКЛ вибирають площе «К» на 3,0-4,0 D з урахуванням ширини очної щілини (наприклад, для МКЛ діаметром 13,5 мм при К = 41,0 D і менш базовий радіус лінзи дорівнює 8,9 мм; при К = 41,0-45,0 D - 8,6 мм; при К більше 45,0 D - 8,3 мм). Таким чином, при цьому методі діаметр МКЛ вибирають таким, щоб край лінзи на 1,0-1,5 мм заходив за лімб.
• Метод, вперше запропонований фірмою «Cooper Vision» для лінз Permalens (79%).
При цьому методі вимірюють «К» і діаметр рогівки. Наприклад, для мінусових лінз підбір слід починати з радіуса 8,0 мм і діаметру 13,5 мм (8,0 / 13,5). Орієнтуючись на рухливість МКЛ, в разі якщо ця лінза надто крута, підбирають лінзу 8,3 / 13,5, якщо занадто плоска - 7,7 / 13,5. Для високогідрофільний плюсових МКЛ рекомендується починати підбір з лінз 8,3 / 14,0.
• Метод, заснований на сагітальній глибині МКЛ (наприклад, для лінз Softcon 55%).
Приклад: для «К» від 41,25 до 42,0 D рекомендуються лінзи з параметрами 8,4 / 14,0 або 7,8 / 13,5; для «К» від 44,5 до 45,5 D - лінзи 8,1 / 14,0 або 8,4 / 14,5.
Вибір заломлюючої сили лінзи.
Визначення цього параметра проводиться за результатами дослідження клінічної рефракції ока і з урахуванням сферичного еквіваленту.
Вибираючи її, слід врахувати ряд особливостей пацієнта, в тому числі і здатність звертатися з тонкої МКЛ. Може знадобитися лінза більшої товщини, щоб поліпшити Визус при помірному астигматизмі. Підбираючи лінзу для пацієнта зі зниженою сльозопродукції, слід пам'ятати, що лінза стандартної товщини буде, можливо, зневоднювати очей в меншій мірі, ніж надтонка лінза (мінімальна товщина її в центрі - 0,03 мм) і буде більш ефективною при носінні.
При підборі МКЛ для рогівки з уплощением в центрі (наприклад, після рефракційних операцій, корнеальних травм) слід застосовувати лінзи з більшою товщиною в центрі (але не більше 0,2 мм).
При виборі того чи іншого типу лінзи перевага віддається тій лінзі, яка забезпечує кращу переносимість і більше відповідає анатомічним особливостям очі.
Обрана м'яка лінза промивається фізіологічним розчином від консерванту, надівається на око і оцінюється її відповідність формі рогівки, центрация і рухливість. При правильному положенні лінза розташовується на рогівці центрально. Іноді спостерігаються індивідуальні особливості центрації лінзи (невелике зміщення вниз або вгору). Слід врахувати, що лінзи, виготовлені методом відцентрового формування, можуть мати тенденцію до децентрації. Якщо при цьому зберігається рухливість лінзи, не змінюється гострота зору і хворий не скаржиться на дискомфорт, положення лінзи на оці може бути визнано задовільним.
У нормі амплітуда руху лінзи не повинна перевищувати 1,0-2,0 мм, а тонких лінз 0,5-1,0 мм, мінімальна рухливість - не менше 0,5 мм (в кожну сторону).
Найбільш інформативним методом визначення положення лінзи на оці є флюоресцеіновий тест. У разі застосування м'яких контактних лінз можна використовувати спеціальний флюоресцеин з високим молекулярною вагою, який, на відміну від звичайного водного розчину флюоресцеіна, що застосовується для ЖКЛ, що не просочує лінзи і не забарвлює їх. Огляд проводиться за допомогою щілинної лампи (з синім фільтром). При нормальному положенні лінзи на оці флюоресцеин рівномірно розподіляється по всьому подлінзовому простору. Заповнення барвником подлінзового простору переважно на периферії свідчить про «плоскою» посадці лінзи, в центрі - про «крутий».
При неможливості застосування флюоресцеінового тесту товщина слізного зазору в різних зонах може бути оцінена при біомікроскопії із застосуванням методу прямого фокального освітлення і щілинного зрізу лінзи і рогівки.
Спостереження за адаптацією ока до м'якої контактної лінзи проводиться наступним чином: орієнтовно оцінюється положення лінзи і її рухливість безпосередньо після надягання лінзи на око. Через 30 хвилин, коли зменшується сльозотеча і хворий звикає до лінзи, знову визначається положення лінзи на оці, її рухливість, гострота зору.
Потім оцінюють рухливість лінзи при погляді вгору і вниз. При погляді вгору нижній край лінзи зазвичай злегка зсувається вниз по склери. При погляді вниз нижню повіку зміщує лінзу вгору приблизно на 2-3 мм. Менша рухливість лінзи свідчить звичайно про «крутий посадці» або слабкому тонусі століття. Велика рухливість свідчить про «плоскою посадці» лінзи.
Правильність положення лінзи можна перевірити також за допомогою так званого тесту зміщення. Розсовують повіки і пальцем зміщують лінзу по рогівці на 1 / 3-1 / 2 її діаметра. При хорошій посадці лінза зазвичай повільно повертається в центральне положення. При «плоскою» посадці відзначається низька або ж високе положення лінзи, коли лімб не по всьому колу покривається лінзою. Після зміщення лінза залишається децентрірованного або дуже повільно повертається в центральне положення. У разі «крутий» посадки лінза погано зсувається і швидко повертається в центральне положення, можуть спостерігатися бульбашки повітря в подлінзовом просторі, почервоніння очей, зниження гостроти зору після моргання.
Основні етапи обстеження пацієнта, що потребує корекції зору за допомогою МКЛ, істотно не відрізняються від методики обстеження при призначенні ЖКЛ.
Зазвичай підбір МКЛ починають з типових лінз. Для цього можна використовувати набори пробних типових МКЛ. Набір повинен містити лінзи з розкидом параметрів, зазначених вище, і з різною диоптрийной силою. У випадках, коли через особливості будови переднього відрізка ока не вдається підібрати лінзу стандартної серії, необхідно виготовлення індивідуальної контактної лінзи. Для цього рекомендується застосовувати набори пробних МКЛ з кілька зміненими параметрами (табл. 10).
Після ретельної оцінки стану пробної лінзи на оці вносяться поправки в конструктивні параметри лінз (базовий радіус, оптична сила, діаметр, товщина). При підборі лінз і в процесі спостереження за пацієнтом слід враховувати ряд особливостей, відображених в табл. 11.
Комбінація жорсткої і м'якої контактної лінзи
Як вказувалося, при деяких станах очей (високий астигматизм - більш 5,0- 6,0 D, кератоконус та ін.) Найбільш ефективними за функціональними результатами
Типи і конструкції контактних лінз
Сучасні контактні лінзи є «чашечку», яка безпосередньо контактує з оком. Між задньою поверхнею лінзи і передній
Продукція компанії BauschLomb
В даний час компанія BauschLomb поставляє на російський ринок контактної корекції зору широкий асортимент м'яких контактних лінз і засобів
Підбір м'яких контактних лінз
Добре підібрані м'які контактні лінзи (МКЛ) повинні забезпечувати стабільний зір і не викликати почуття дискомфорту. Дуже важливими є достатня