Під реанімацією розуміють відновлення життєдіяльності при повній зупинці серця і дихання. Відновлення серцевої діяльності і дихання ще не означає остаточного пожвавлення. Складніше подальше лікування, спрямоване на повне відновлення всіх функцій організму, головним чином центральної нервової системи.
Простими методами відновлення серцевої діяльності і дихання повинні володіти всі лікарі, середній медичний персонал і навіть деякі організовані групи населення. Пояснюється це тим, що клітини кори головного мозку без кисню гинуть в звичайних умовах через 3-5 хв. Практично в даний час підтримувати життєдіяльність клітин мозку при зупинці серця і дихання можливо тільки за допомогою штучної підтримки вентиляції легенів і серцевої діяльності. Тому найпростіші методи відновлення серцевої діяльності і дихання повинен починати той, хто перший виявиться близько постраждалої дитини. Якщо в найближчі хвилини після зупинки серця і дихання не буде забезпечене штучне підтримання вентиляції та серцевої діяльності, то в подальшому будь-які заходи виявляться марними. Нижче будуть наведені основні методи штучного підтримання вентиляції і газообміну, які проводять в будь-яких умовах при зупинці дихання і кровообігу. Лікар-педіатр не тільки повинен опанувати цими методами, але і навчити весь персонал установи основам реанімації і створити систему проведення реанімаційних заходів.
Штучна вентиляція легенів
Найбільш ефективні методи штучної вентиляції. засновані на вдувании повітря, кисню в дихальні шляхи і легені хворого. Вдування можна проводити ротом до рота, рот до носа, за допомогою спеціального дихального мішка, через маску наркозного апарату і ендотрахеальну трубку, введену в трахею.
Перед початком штучної вентиляції необхідно звільнити дихальні шляхи дитини від сторонніх тіл, рідини, слизу. Для цього новонародженого або немовляти можна підняти за ніжки і видалити рукою вміст з порожнини рота. Маленьку дитину укладають на стегно людини, який надає допомогу, головою вниз. Порожнина рота у більш старших дітей звільняється таким же шляхом або пальцями. Подальші дії проводить штучну вентиляцію відбуваються в певному порядку:
1) дитини укладають на спину, під плечі його подеколи-дивают невеликий валик і голову різко розгинають, а нижню щелепу притримують; оживляють робить глибокий вдих, а потім швидко вдмухує в рот дитини, що видихається, при цьому ніздрі дитини затискають;
2) при видиху голову дитини утримують в різко розігнути положенні, нижню щелепу виводять так, щоб верхні і нижні зуби стикалися; видих триває вдвічі довше вдиху (рис. 5).
Мал. 5. Штучне дихання рот в рот. а - вдування повітря в легені через рот; б - видих пасивний.
За один вдих дитині необхідно вдути в легені обсяг, приблизно в 11/2 рази перевищує його дихальний обсяг. Проводиться 20-28 вдування в хвилину.
При використанні дихального мішка або наркозного апарату принципи залишаються ті ж.
Ритмічні рухи грудної клітки і діафрагми свідчать про те, що повітря, що вдихається потрапляє в легені.
Штучне відновлення і підтримання серцевої діяльності. При повному припиненні серцевої діяльності ніякі заходи (внутрішньоартеріальне нагнітання крові, медикаментозні засоби), крім безпосереднього впливу на серце, ефекту не дадуть.
Зупинка серця діагностується по відсутності артеріального тиску, пульсу і серцевих тонів, блідості шкіри і різкого розширення зіниць. Під час операції з судин припиняється кровотеча.
У більшості випадків відновлення серцевої діяльності починається з непрямого масажу серця (рис. 6).
Мал. 6. Непрямий масаж серця (схема). а - серце не здавлене і заповнюється кров'ю (діастола); б - серце здавлене між грудиною і хребтом, кров проштовхується в судини (систола).
Принцип непрямого масажу полягає в періодичному здавлюванні серця між грудиною і хребтом. У момент стиснення кров проштовхується в судини, а в той момент, коли серце не стисло, воно заповнюється кров'ю.
Техніка непрямого масажу серця
Дитину укладають обов'язково на тверду основу (стіл, ліжко з дерев'яними щитами, підлогу). Ноги краще підняти. Потім проводять енергійні періодичні натискання на нижню третину грудини зі швидкістю 90-100 разів на хвилину. При натисканні амплітуда руху грудини повинна бути 3-4 см. У новонароджених натискання на грудину проводять одним пальцем, у грудних дітей - долонею з піднятими пальцями, а у дітей старше 8-9 років - двома долонями з піднятими пальцями (рис. 7, 8 ).
Мал. 7. Непрямий масаж серця у дитини старшого віку
Мал. 8. Непрямий масаж серця у новонародженого або немовляти
Під час проведення непрямого масажу корисно до появи самостійних серцевих скорочень перетиснути черевну аорту, натискаючи кулаком на область пупка. Це зменшує об'єм циркулюючої крові і покращує кровопостачання мозку.
Якщо протягом 11 / 2-2 хв непрямого масажу не з'являється пульсація на сонній артерії, слід переходити до прямого масажу серця. Грудну клітку розкривають по четвертому чи п'ятому лівому межреберью від среднеподмишечной лінії до грудини. Найчастіше розкривається і перикард. Шлуночки серця здавлюють однією або двома руками також зі швидкістю до 100 разів на хвилину і тривалістю стиснення 0,3 с. Якщо зупинка серця настала під час операції на черевній порожнині, то масаж серця можна проводити через діафрагму, притискаючи серце до грудини.
Медикаментозна терапія і дефібриляція
Медикаментозна терапія проводиться тільки після початку масажу серця і штучної вентиляції.
1. У всіх випадках клінічної смерті слід внутрішньовенно ввести 10-60 мл 4% бікарбонату натрію
2. У тих випадках, коли зупинка серця була викликана кровотечею, необхідно вводити кров внутрішньовенно під тиском.
3. Якщо серцева діяльність через 1-2 хв після початку масажу не відновлюється, ввести внутрисердечно (в лівий шлуночок) або внутрішньовенно 0,1-0,2 мг (краще розвести до 1 - 2 мл) 0,1% розчину адреналіну.
4. Внутрішньовенно ввести 1-4 мл 2% розчину хлориду кальцію.
При фібриляції серця проводиться дефібриляція. Остання є одним з найнебезпечніших ускладнень масажу або настає незалежно від тих же причин, що і зупинка серця. Фібриляція діагностується за тими ж ознаками, що і зупинка серця, але на ЕКГ видно специфічну крива. При розкритою плевральної порожнини відзначаються хаотичні посмикування окремих м'язових груп серця. Найбільш ефективним методом лікування фібриляції є електрична дефібриляція за допомогою спеціальних дефібриляторів, яка може повторюватися кілька разів. Після припинення фібриляції серця слід продовжувати масаж серця.
Визначається по появі пульсу на периферичних судинах, зменшення блідості і ціанозу, звуження зіниць і появи рогівкового рефлексу, відновленню самостійного дихання і свідомості.
Проведення серцево-легеневої реанімації.
Вище були наведені окремо методи відновлення дихання і серцевої діяльності. При зупинці серця і дихання штучна вентиляція і масаж серця проводяться одночасно в наступному порядку:
1) швидке звільнення дихальних шляхів;
2) 2 3 вдування повітря або кисню в легені хворого;
3) 4-5 натискань на грудину;
4) в подальшому - чергування 1 вдиху і 4-5 натискань.
У момент вдиху не можна натискати на грудину. Якщо реанімацію проводить одна людина, то на кожні 2 вдиху проводиться 15-18 натискань на грудину. Кожні 2 хв на кілька секунд припиняють реанімаційні заходи, щоб перевірити їх ефективність. Під час проведення реанімації викликають фахівців або дитину переводять в спеціальну установу, а під час транспортування проводять реанімацію.
Запорукою успіху реанімаційних заходів є організація систематичного навчання всього медичного персоналу. Тільки це може забезпечити своєчасне протягом декількох хвилин ефективне проведення реанімації.
Ісаков Ю. Ф. Дитяча хірургія, 1983р.