Після скасування антиепілептичної терапії існує потенційна небезпека рецидиву, ймовірність якого залежить від багатьох факторів.
До факторів, що визначають ризик рецидиву епілепсії після скасування антиконвульсантов, відносяться наступні:
етіологія епілепсії
форма епілепсії / епілептичний синдром
тип нападів
вік початку епілепсії
тяжкість перебігу
особливості ЕЕГ
чутливість епілепсії до антиконвульсанти
Доведено, що низький ризик рецидиву епілепсії після скасування антиконвульсантов відзначається у пацієнтів з:
Таблиця. Ризик розвитку рецидивів при різних формах епілепсії і тривалість антиепілептичної терапії
Форма епілепсії або епілептичний синдром
90% при скасуванні антиконвульсантів після 5 років ремісії
Очевидно, що тривалість антиепілептичної терапії буде різною при окремих формах епілепсії. З огляду на високий ризик рецидиву при ювенільної міоклонічні епілепсії, пацієнти змушені тривалий час (практично все життя) застосовувати антиконвульсанти. Необхідність тривалого (роками і десятиліттями) прийому антиконвульсантів при синдромі Леннокса - Гасто обумовлена резистентністю синдрому по відношенню до антиконвульсанти і персистенцією нападів. Симптоматичний синдром Веста часто дає рецидиви і не менш часто трансформується в інші форми епілепсії, тому його лікування, як правило, процес досить тривалий. Роландична епілепсія рідко рецидивує або атиповий еволюціонує, тому тривалість її лікування може бути короткою в тому випадку, якщо вік дитини наближається до віку 12 років. При дитячої абсансной епілепсії, незважаючи на можливі рецидиви в пубертате, лікування може проводитися щодо нетривалий час (1,5 - 2 роки), так як рецидив може характеризуватися єдиним генералізований тоніко-клонічним приступом.
На жаль, більш жорсткі стандарти тривалості лікування епілепсії до теперішнього часу не сформовані, і наведені рекомендації носять відносний характер. Необхідні подальші дослідження для визначення оптимальної тривалості антиепілептичної терапії для кожного епілептичного синдрому.
До завдань лікаря при скасуванні протисудомної терапії входить не тільки адекватна оцінка ризику рецидиву епілепсії, але і надання батькам пацієнта вичерпної інформації з цього питання. Суб'єктивна оцінка ризику рецидиву (а відповідно і питання про тривалість антиепілептичної терапії) може бути різною у лікаря і у батьків пацієнта. Тому слід пам'ятати про те, що ніколи не потрібно «нав'язувати» скасування антиконвульсанта пацієнтові або його батькам, так як в разі рецидиву «винен» з точки зору батьків завжди буде лікар.
дійсний член
Міжнародного бюро по епілепсії