У нашому регіоні чиновники від охорони здоров'я до сих пір не визначилися з відповіддю на це питання. Хоча від їх позиції безпосередньо залежить поліпшення якості надання медичної допомоги. В Архангельській області в системі ОМС працюють 45 недержавних організацій. Вони надають послуги з різних медичних профілів і є повноцінними учасниками регіональної системи охорони здоров'я, т. Е. Мають такі самі права і можливостями, як і державні лікарні. А пацієнт має право вибирати, де він саме хоче отримати гарантовану йому страховим полісом допомогу.
Рівні умови, за законами ринку, створюють здорову конкуренцію, що в кінцевому підсумку повинно поліпшити якість медичних послуг. Президентом і Урядом РФ ставиться завдання розвивати державно-приватне партнерство в сфері охорони здоров'я, активно залучати медичні організації приватної форми власності та за рахунок організованого взаємодії і координації роботи підвищувати якість і доступність медичної допомоги.
Однак в Архангельській області якість медичного обслуговування викликає постійні нарікання. У поліклініках шикуються черги до терапевтів і педіатрів, в лікарнях доводиться по півроку чекати необхідну операцію, до вузьких спеціалістів не попасти роками. Багато питань можна вирішити за допомогою грамотного розподілу квот між державними і приватними клініками, а також формування тарифів, що відображають реальну вартість послуг. Це завдання регіонального мінохоронздоров'я і територіального фонду обов'язкового медичного страхування (ТФОМС). Але щороку повторюється одна і та ж ситуація: основні обсяги квот виділяються державним лікарням, а приватні клініки отримують лише залишки, які не покривають і 30% від їх потенційних можливостей.
В першу чергу це стосується офтальмології. Тут набагато раціональніше було б перекласти основне навантаження на наявні можливості приватних клінік, а не створювати і фінансувати дублюючі державні структури, що в результаті веде до вкрай неефективного і нераціонального витрачання коштів бюджету ТФОМС.
Тільки за оренду ексимерного лазера, згідно з договором, доведеться заплатити 29 млн рублів на рік плюс 4 млн рублів за витратні матеріали для проведення операцій. В результаті для платників податків області кожна така операція, виконана в обласній офтальмологічній лікарні, стає воістину золотий. Приватні офтальмологічні клініки Архангельська вже більше 10 років працюють на ексимерних лазерах, виконали за цей час тисячі операцій за набагато нижчою собівартості, і це при тому, що кожен з двох наявних в місті лазерів завантажений лише на 20%. Чи був сенс витрачати такі шалені гроші на оренду третього лазера, знає, мабуть, тільки обласної мінохоронздоров'я.
Те ж саме відбувається і відносно розподілу квот на операції з приводу катаракти: основна їх частина також виділена обласної офтальмологічної лікарні для проведення в умовах стаціонару по необгрунтовано завищеним тарифом. Той очевидний факт, що виконання даної кількості операцій в приватних клініках в умовах денного стаціонару заощадить бюджету ТФОМС майже 70 млн рублів, комісію, напевно, зовсім не цікавить.
Дана позиція заснована на помилковому уявленні чиновників, що приватна медицина - це конкурент державної охорони здоров'я, і тому не можна давати можливість пацієнтам безкоштовно, за рахунок коштів ОМС, отримувати допомогу в приватних клініках. Помилковість цього подання полягає в тому, що обов'язок МОЗ, перш за все, - створити для людей умови і можливість отримання доступної і якісної медичної допомоги. Відповідь на питання про те, хто її надаватиме, залежить в тому числі і від рішення пацієнтів, які голосують державним рублем за свій вибір організації.
Вважаємо, що, штучно обмежуючи і знищуючи конкуренцію між клініками, хв-здоровий позбавляє людей цього законного вибору і змушує користуватися тільки обмеженою кількістю державних лікарень, які працюють, на думку багатьох пацієнтів, далеко не завжди найкращим чином.
Приватну медицину необхідно органічно вбудувати в загальну систему охорони здоров'я регіону з метою максимального використання ресурсу приватних клінік, економії за рахунок цього державних коштів і, як наслідок, найбільш повного задоволення потреби населення області в медичній допомозі.
Саме цього вимагає зараз федеральний центр, і саме це передбачено в федеральних законах про основи охорони здоров'я громадян і про ОМС.
Оскільки ці закони не дають можливості обласному хв-здоровому повністю виключити приватні клініки з системи ОМС, він змушений їх терпіти, але при цьому фактично не даючи їм повноцінно працювати. Часом ситуація доходить майже до абсурду, коли, за наявною інформацією, міністерство намагається заборонити лікарям районних поліклінік видавати напрямки пацієнтам в приватні клініки для отримання спеціалізованої допомоги. Напевно, таку ситуацію складно уявити собі де-небудь в інших галузях - як якби, наприклад, міністр сільського господарства області заборонив закуповувати сільгосппродукцію у фермерів.
Крім того, на всі конкретні питання про те, яким чином відбувається формування тарифів або який механізм розрахунку і розподілу обсягів медичної допомоги між різними організаціями, асоціація незмінно отримувала відповіді у вигляді відписок. У них йшлося про те, що все це виключно в компетенції комісії, розрахунки носять суто службовий характер (тільки для внутрішнього використання) і не підлягають розголошенню.
На даний момент бюджет ТФОМС залишається вкрай непрозорим і незрозумілим для більшості жителів Архангельської області. Його твердження і звіт про його виконання в обласному Зборах депутатів практично завжди проходять без особливих проблем, часто навіть без заслуховування доповідача з цього питання. Депутати бачать тільки загальні, зведені, «залакованими» цифри - дохідну і видаткову частини і т. Д. А що там «всередині»? Як конкретно буде складатися і розвиватися ситуація в галузі, що стоїть за цими цифрами, чи достатньо цих фінансових коштів чи ні, наскільки ефективно і раціонально відбувається їх використання, чому в результаті не досягається необхідний результат і ситуація в охороні здоров'я залишається плачевною? Всі ці питання залишаються незадані.
Здогадуватися про те, що з ефективністю використання бюджету ТФОМС не все гаразд, багато депутатів починають тільки тоді, коли число скарг від населення з питань охорони здоров'я починає перевищувати число скарг з проблем ЖКГ.
При цьому треба зазначити, що програма держгарантій і бюджет ТФОМС приймаються на рік. Вони повинні бути збалансовані і реалізовані в цей конкретний період, гроші повинні битьпотрачени на надану медичну допомогу, і не про якісь залишки мови бути не може, тому що фінанси, які виділяються регіону у вигляді субвенції федерального ФОМС (ФФОМС), відповідають запланованим обсягам медичної допомоги. Відповідно, якщо ці обсяги повністю виконані, то всі гроші повинні бути потрачени.Остаткі фінансових коштів на рахунках установ - це державні кошти, які не використовуються для надання медичної допомоги і не працюють на систему ОМС, вони є фактично виведеними з неї і лежать на рахунках мертвим вантажем.
Якби невикористані фінанси залишалися на рахунках ТФОМС, то вони в кінці року були б вилучені до бюджету федерального фонду та наочність неефективного використання стала б очевидною. У нашому випадку все гроші знаходяться на рахунках ряду лікувальних установ області та, таким чином, для ФФОМС вважаються витраченими, дохідна і видаткова частини бюджету ТФОМС сходяться, і все виглядає красиво.
Питання, чому при наявності нереалізованої потреби в медичній допомозі кошти не використані, залишається без відповіді. Необхідно відзначити, що надійшли таким чином на рахунки ряду медичних установ гроші назад в бюджет ТФОМС вже не вилучити, згодом комісія ці залишки не враховує, і дані організації знову отримують повне річне фінансування.
У той же час при наявності такої кількості невикористаних грошей у багатьох районах Архангельської області безуспішно триває вічний бій за фельд-шерско-акушерські пункти. Критичні ситуації виникають постійно в найрізноманітніших куточках регіону, люди змушені виходити на мітинги, щоб висловити відкритий протест політиці обласного мінохоронздоров'я і відстояти своє право на отримання медичних послуг. Питання організації медичної допомоги в глибинці Архангельської області, в тому числі і на арктичних територіях, незмінно змушені брати на контроль депутати Держдуми: їм доводиться вникати в усі деталі того, що відбувається і потім пояснювати чиновникам від охорони здоров'я, ніж незадоволені люди і що необхідно зробити, щоб вирішити ситуацію. Все це говорить про відсутність належної планової організації роботи та належного контролю за ситуацією, як з боку обласного мінохоронздоров'я, так і з боку ТФОМС.
Відсутність системного підходу, помилки у визначенні потреб і плануванні обсягів медичної допомоги, непродумане тарифоутворення призводять до необхідності постійного «ручного» управління ситуацією, яка здійснюється хв-здоровому і ТФОМС - виходячи з зазначеної вище інформації - вкрай невдало.
Якщо раніше такий підхід спрацьовував і підвідомчі Міністерству охорони здоров'я державні лікарні скриплячи зубами брали під козирок і мовчки заднім числом перекроювали свою роботу, то при появі в системі ОМС приватних клінік, які працюють за законами реального сектора економіки, такі дії комісії стали просто неприйнятними.
Подібна чехарда спостерігалася і з виділеними обсягами медичної допомоги, коли протягом року в результаті непродуманого розподілу доводилося постійно знімати квоти з одних медичних організацій і передавати їх іншим. У тих випадках, коли помилки планування приводили до того, що будь-яка приватна клініка перевиконувала наявні обсяги, комісія найчастіше відмовляла в їх збільшенні. Найпоширенішим обгрунтуванням відмови є так зване «відсутність потреби населення в даному виді медичної допомоги», хоча як інакше розцінювати звернення пацієнта з напрямком на надання планової медичної допомоги, що не реалізовану потреба в ній?
Парадокс в тому, що, не дивлячись на вичерпані, що закінчилися квоти, медична установа, яка працює в системі ОМС, не має права відмовити пацієнтові і змушена надавати йому медичну допомогу - правда, вже за свій рахунок, так як страхові медичні організації і ТФОМС не виділяють фінансування понад спочатку виділених квот. Надалі арбітражний суд своїми рішеннями відновлює справедливість і зобов'язує страхові медичні організації сплатити виставлені рахунки, але на це зазвичай іде кілька місяців очікування. Весь цей час приватні клініки, щоб не зірвати лікувально-діагностичну роботу, змушені виживати в режимі жорсткої фінансової економії, фактично кредитуючи регіональну систему ОМС.
Такий підхід повністю вбиває конкуренцію і негативно впливає на якість надання послуг. Адже виходить, що чим краще працює клініка, тим більше туди буде звертатися пацієнтів, а це в свою чергу веде до перевиконання виділених квот і - як наслідок - до дискримінації та штрафних санкцій з боку комісії і страхових медичних організацій.
Тарифи за деякими профілями медичної допомоги в нашому регіоні залишаються вкрай низькими і економічно необґрунтованими. Зокрема, це стосується ЕКО - дуже затребуваною і необхідною в нашій області послузі, розцінки на яку є одним з найнижчих на Північно-Заході. Наприклад, навіть у сусідній, далекій від Арктики Вологодської області процедура ЕКО оцінена в 144 тисяч рублів, а в Архангельській - лише в 124 тисяч, що робить економічно недоцільним виконання даної процедури на території нашого регіону.
Наявний стан викликає постійні збої і напруженість в роботі як приватних, так і державних медичних установ. В результаті, якщо для державної лікарні, звільненої від сплати податків і знаходиться на повному забезпеченні, така організація роботи може вилитися «просто» в кредиторську заборгованість, то для приватної клініки, як самостійного суб'єкта економічної діяльності, наслідки можуть бути куди як більш важкими і сумними , аж до закриття і виходу з ринку. Для пацієнтів же Архангельської області і той, і інший варіант будуть означати зниження якості і доступності медичної допомоги.
Без вирішення всіх перелічених вище проблем, пов'язаних з організацією, управлінням і фінансуванням охорони здоров'я, подальший рух у бік поліпшення медобслуговування в Архангельській області неможливо в принципі. Вектор рішення, заданий Президентом і Урядом РФ, зрозумілий. Використання ресурсів приватної медицини - це лише частина політики зміни ситуації в охороні здоров'я в цілому, передбаченої діючими федеральними законами. Перешкоджати цьому - значить позбавляти пацієнтів можливості вибору і отримання доступної і якісної допомоги. На даний момент необхідно об'єднання зусиль і злагоджена робота всіх учасників сфери охорони здоров'я в регіоні, координація дій між Міністерством охорони здоров'я області та приватним сектором для отримання загального позитивного результату.
Конструктивну взаємодію між Міністерством охорони здоров'я області та приватним сектором охорони здоров'я залишається вкрай актуальним питанням, рішення якого дозволить досягти цілей, що стоять перед охороною здоров'я регіону, і переламати ситуацію, пов'язану з нинішнім рівнем надання медіціцінскіх послуг населенню нашої області.