Юлія Єгорова (Москва) - лікар відділення анестезіології-реанімації клініки фтизиопульмонологии ПМГУ ім. Сеченова. За другою вищою освітою - юрист.
Напевно, кожен лікар в нашій країні рано чи пізно стикається з проблемою приватних консультацій. Випадкові знайомі, колишні пацієнти, родичі і друзі колег, самі колеги, не довіряючи «кому попало», просять доктора проконсультувати їх. У підсумку до хорошого лікаря стікаються струмочки, а іноді і потоки людей, які хочуть приватну, «нелегальну» консультацію. На мою думку, це відбувається в силу традиційної недовіри пацієнтів до лікарів і низької якості нашої охорони здоров'я в цілому. Так чи інакше, респектабельне поняття «приватна практика» - знайоме нам, перш за все, з книг і зарубіжного досвіду - все міцніше входить в наше життя. Може бути, ви вже замислювалися про те, щоб повністю перейти до приватної практики чи навіть хотіли б створити свій приватний центр? Розглянемо закони, що регулюють це життєве явище, а також відповідальність за їх порушення.
Що є що?
Для уточнення теми розмови наведемо визначення, які нам дає Закон про охорону здоров'я громадян.
Медична послуга - медичне втручання або комплекс медичних втручань, спрямованих на профілактику, діагностику та лікування захворювань, медичну реабілітацію та мають самостійне закінчене значення.
Медична організація - юридична особа незалежно від організаційно-правової форми, що здійснює в якості основного (статутного) виду діяльності медичну діяльність на підставі ліцензії, виданої в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.
Положення закону, що регулюють діяльність медичних організацій, поширюються на інші юридичні особи незалежно від організаційно-правової форми, що здійснюють поряд з основною (статутний) діяльністю медичну діяльність, і застосовуються до таких організацій в частині, що стосується медичної діяльності. У цьому Законі до медичним організаціям прирівнюються індивідуальні підприємці, які здійснюють медичну діяльність.
Медичний працівник - фізична особа, яка має медичну або іншу освіту, працює в медичній організації і в трудові (посадові) обов'язки якого входить здійснення медичної діяльності, або фізична особа, яка є індивідуальним підприємцем, безпосередньо здійснюють медичну діяльність.
справа вимагає
Розглянувши ці визначення, можна зробити висновок, що застосовувати поняття «приватна практика» до надання послуг в області медицини з юридичної точки зору не зовсім вірно. Приватні або, правильніше сказати, фізичні особи за цим законом не можуть надавати медичні послуги - для цього необхідна реєстрація юридичної особи або хоча б індивідуального підприємця.
Далі, для того щоб юридичній особі отримати ліцензію на надання медичних послуг, необхідно виконати досить великий список вимог. Здобувач ліцензії повинен мати у власності або на правах оренди приміщення, придатне для надання медичних послуг і відповідне санітарним та іншим нормативам (що також повинно бути підтверджено документально). Також необхідно мати у власності або оренді медичне обладнання, апарати та інструменти, необхідні для надання заявлених послуг. При цьому апаратура і обладнання повинні бути сертифіковані та зареєстровані в установленому порядку.
Також для отримання ліцензії на медичну діяльність повинні бути виконані вимоги до персоналу. Керівник і його заступники, відповідальні за медичну діяльність, повинні мати вищу медичну освіту і діючий сертифікат з лікарської спеціальності, а крім того додаткову освіту і сертифікат за спеціальністю «організація охорони здоров'я і громадське здоров'я».
До індивідуальному підприємцю вимоги дещо м'якше. Він повинен мати відповідне заявленим їм послуг медичну освіту. Якщо планується надавати долікарську допомогу або сестринський догляд, то досить буде середньої медичної освіти, стажу не менше 3-х років і сертифіката за відповідною спеціальністю. Лікарям же буде потрібно додаткове фундаментальну наукову освіту, стаж не менше 5 років і діючий сертифікат фахівця.
Якщо для виконання медичної послуги необхідно кілька людей - в ліцензійні вимоги включаються трудові договори, укладені з працівниками, які повинні мати необхідне медичне освіту та сертифікати фахівця в кількості, що відповідає загальним вимогам до штатного розпису медичних організацій. Крім медичних працівників необхідний технічний персонал, що має кваліфікацію, достатню для обслуговування медичної апаратури, або договір з компанією, що має ліцензію на її технічне обслуговування.
Навіть неповний перелік ліцензійних вимог не залишає сумнівів в тому, що приватна медична діяльність вимагає досить значних початкових вкладень, тоді як доктора більш схильні зайнятися приватною практикою для того, щоб заробити гроші, а не витратити їх. Більш того, такі значні витрати на ліцензування (не тільки медичної діяльності, а й приміщення, апаратури та іншого) значно підвищують вартість послуг до недоступних для більшості пацієнтів. Крім того, ліцензія видається не раз і назавжди, а на 5 років, після чого її необхідно отримати знову.
Юридична особа або індивідуальний підприємець?
Після порівняння процедур реєстрації, податкових умов і вимог до звітності можна зробити висновок, що доцільніше зареєструватися як індивідуальний підприємець. Обмежень у підприємницькій діяльності, укладання трудових договорів і т. д. індивідуальний підприємець не має, звітність здає рідше і зароблені гроші може витрачати на свій розсуд, тоді як гроші, що належать юридичній особі, його власник може отримати тільки через виплату собі зарплати, що означає додаткові податкові відрахування.
Закон і порядок
Після роздуми над процедурою реєстрації юридичної особи або індивідуального підприємництва, ведення бухгалтерії, складання податкових декларацій, придбання приміщення і обладнання, отримання ліцензії ... у російського доктора неодмінно виникає питання «А може, як-небудь так?»
«Як-небудь так» регулюється
1. Заняття приватною медичною практикою або приватної фармацевтичною діяльністю особою, яка не має ліцензії на даний вид діяльності, - тягне за собою накладення адміністративного штрафу в розмірі від двох тисяч до двох тисяч п'ятисот рублів.
2. Заняття народною медициною (цілительством) з порушенням встановленого законом порядку - тягне за собою накладення адміністративного штрафу в розмірі від однієї тисячі п'ятисот до двох тисяч рублів.
Начебто штрафи невеликі, і виходить, що дешевше незаконно займатися приватною практикою, ніж законно надавати медичні послуги. Але ця відповідальність передбачається за одиничні дії, наприклад, поміряли сусідської бабусі тиск, порадили їй якісь ліки, і отримали шоколадку від вдячної бабусі. Подібні добрі справи можна робити і систематично, головне - не отримувати з них фінансового прибутку, тому що якщо ваша медична діяльність принесе вам значний дохід, то це вже
Щодо цієї статті лікарів можна відразу заспокоїти, тому що великий розмір доходу починається від 250 тисяч рублів за час заняття приватною практикою, а заробити такі гроші не так-то просто. Слід також звернути увагу, що в цій статті мається на увазі самостійна діяльність. Тобто якщо лікар надавав послуги за трудовим договором з організацією, яка не має ліцензії на медичну діяльність, то відповідальність за це несе організація, а не доктор. Про це корисно згадати, наприклад, при відрахуванні з заробітної плати працівників сум під приводом погашення штрафів, накладених на клініку в зв'язку з ліцензійними порушеннями.
Найбільш сумними виглядають наслідки випадку, коли незаконна медична послуга не принесла користі, а навпаки, заподіяла шкоду. Тобто сусідська бабуся, якій ви поміряли тиск, прийняла за вашої поради гіпотензивний засіб, після чого у неї запаморочилося в голові, вона впала і зламала при цьому шийку стегна (а це як мінімум шкоди здоров'ю середньої тяжкості). На цей випадок є
Під приватною практикою в кримінальному праві розуміється будь-який надання медичних послуг поза державних і муніципальних установ охорони здоров'я, якщо ця діяльність здійснюється регулярно, на постійній основі. Наприклад, ви вимірюєте тиск сусідської бабусі постійно, і даєте їй з цього приводу якісь поради. Якщо ж шкода здоров'ю було завдано при разовому наданні послуги або медичної допомоги, то він може кваліфікуватися як заподіяну з необережності. При цьому для визнання винуватості в незаконній медичній практиці зовсім не має значення, чи отримуєте ви прибуток від цієї діяльності, з'ясовується тільки сам факт надання послуг.
Найголовніше
Приватна медична практика жорстко врегульована законодавчо, вимагає реєстрації юридичної особи або індивідуальної підприємницької діяльності та отримання ліцензії.
При укладанні трудового договору з приватним роботодавцем має сенс уточнити наявність ліцензії на медичну діяльність та дізнатися, які саме послуги ліцензовані, для того щоб застрахувати себе від неприємних несподіванок на кшталт припинення роботи клініки через відсутність ліцензії або заборони надання послуг по вашій спеціальності.
Надання медичних послуг в приватному порядку без ліцензії - не злочин, але вважається правопорушенням, яке може спричинити за собою адміністративну відповідальність.
І, як завжди, пам'ятайте про лікарську заповіді - «не нашкодь». Заподіяння шкоди здоров'ю не тільки суперечить головному принципу професії, а й тягне за собою кримінальну відповідальність.