ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТІВ З нефрологічного ЗАХВОРЮВАННЯМИ ВО ВОЛОДИМИРСЬКІЙ ОБЛАСТІ
ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТІВ З нефрологічного ЗАХВОРЮВАННЯМИ ВО ВОЛОДИМИРСЬКІЙ ОБЛАСТІ
1.1. Порядок маршрутизації пацієнтів з термінальною хронічною нирковою недостатністю в медичні організації області згідно з додатком N 1 до цього наказу.
1.2. Порядок маршрутизації пацієнтів з гострим нирковим пошкодженням і нестабільної хронічною нирковою недостатністю, які потребують проведення замісної ниркової терапії, в державні установи охорони здоров'я області згідно з додатком N 2 до цього наказу.
2. Головному лікарю ГБУЗ ВО "Міська лікарня N 6 м Володимира" М.А. Крилової:
3. Керівникам державних установ охорони здоров'я області забезпечити:
3.1. Надання медичної допомоги населенню області за профілем "нефрологія" відповідно до порядків маршрутизації, зазначеними в додатках N 1, 2 цього наказу.
3.2. Транспортування хворих з хронічною нирковою недостатністю для проведення процедури гемодіалізу відповідно до виділених цільовими субсидіями з обласного бюджету.
4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника директора департаменту Є.В. Овчіннікову.
Додаток N 1. ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ З термінальних ХРОНІЧНУ ниркової НЕДОСТАТНІСТЬ В МЕДИЧНІ ОРГАНІЗАЦІЇ ОБЛАСТІ
Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю, які потребують лікування постійної замісної ниркової терапією
Додаток N 2. ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ З гострою нирковою УШКОДЖЕННЯМ І НЕСТАБІЛЬНОЮ ХРОНІЧНУ ниркової НЕДОСТАТНІСТЮ, ЯКІ ПОТРЕБУЮТЬ ПРОВЕДЕННІ ЗАМІСНОЇ ниркової ТЕРАПІЇ, В ДЕРЖАВНІ УСТАНОВИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ОБЛАСТІ
1. Цей порядок регламентує надання спеціалізованої медичної допомоги дорослим хворим з гострим нирковим пошкодженням (далі - ОПП) і нестабільної термінальною нирковою недостатністю (далі - ТХПН), які потребують проведення замісної ниркової терапії (далі - ЗПТ), у Володимирській області.
2. ОПП - це раптове потенційно оборотне порушення функції нирок. Діагноз ОПП встановлюється при наявності у хворого як мінімум одного з наступних критеріїв:
- наростання рівня сироватковогокреатиніну> 26,5 мкмоль / л за 48 годин;
- наростання рівня сироватковогокреатиніну в 1,5 рази від вихідного, яке як відомо відбулося протягом 7 діб;
- темп діурезу <0,5 мл/кг/час в течение 6 часов.
Виділяють преренальную (внаслідок низького серцевого викиду, гіповолемії, вазодилатації), ренальную (гострий канальцевий некроз, гострий кортикальний некроз, гостре запалення паренхіми нирок, папілярний некроз, тромбоз ниркових артерій, системний васкуліт) і постренальную (обтурація сечовивідних шляхів пухлиною, конкрементом, здавлення гематомою , спазм сфінктера сечового міхура через порушення іннервації) ОПП.
3. При наявності у дорослого хворого ознак ОПП пацієнт госпіталізується у відділення анестезіології-реанімації найближчої до місця перебування хворого медичної організації в екстреному порядку. У відділенні анестезіології-реанімації проводиться диференціальна діагностика причини (преренальная, ренальная, постренальная) ОПП і проводиться відповідне лікування.
4. Показаннями до проведення ЗПТ при ОПП є:
- анурія або важка олігурія (діурез <50 мл/12 часов);
- гіперкаліємія (рівень калію плазми крові> 6,5 ммоль / л;
- важкий ацидоз (pH артеріальної крові 7,1 і менше);
- азотемія (сечовина плазми крові> 30 ммоль / л).
5. Абсолютні протипоказання для проведення ЗПТ:
- гостра стадія інфаркту міокарда;
- гостра стадія порушення мозкового кровообігу;
- знаходження пацієнта на паліативної допомоги.
6. Пацієнт з ОПП при наявності показань, відсутності протипоказань, неефективності консервативної терапії для проведення ЗПТ перекладається в ГБУЗ ВО "Обласна клінічна лікарня" за винятком таких випадків:
6.1. Пацієнти травматологічного профілю госпіталізуються в травмоцентр I рівня (ГБУЗ ВО "Міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги м Володимира").
6.2. Пацієнти інфекційного профілю, в тому числі з ВІЛ та HBV і HCV інфекцією, в ГБУЗ ВО "Міська лікарня N 6 м Володимира".
6.3. Пацієнти токсикологічного профілю, жителі міста Володимира, госпіталізовані в ГБУЗ ВО "Міська клінічна лікарня N 5 м Володимира", при наявності у них ОПП переводяться в ГБУЗ ВО "Міська лікарня N 6 м Володимира". <*>
<*> Пункт 6.3 дійсний на час ремонту апарату гемодіалізу в ГБУЗ ВО "Міська клінічна лікарня N 5 м Володимира". Після відновлення функціонування апарату гемодіалізу пацієнти токсикологічного профілю з ОПП, жителі міста Володимира, госпіталізуються в ГБУЗ ВО "Міська клінічна лікарня N 5 м Володимира" і лікуються в даній медичної організації до вирішення ОПП.
7. З метою забезпечення готовності гемодіалізного пацієнтів-місця, визначення показань і протипоказань терміни переведення хворих з ОПП, що вимагають ЗПТ, узгоджуються з приймаючою стороною.
8. Транспортування пацієнтів з ОПП, нестабільної ТХПН, які потребують проведення замісної ниркової терапії, здійснюється санітарним транспортом направляючої медичної організації.
9. Відділення гемодіалізу ГБУЗ ВО "Міська лікарня N 6 м Володимира" здійснює наступні функції:
9.1. Лікування методами гемодіалізу та перитонеального діалізу хворих, які потребують замісної ниркової терапії; надання супутньої лікувально-діагностичної допомоги відповідно до затверджених стандартів і рекомендацій щодо ведення хворих, що перебувають на лікуванні у відділенні.
9.2. Підготовка до лікування діалізом і формування діалізного доступу, а також діагностика і лікування ускладнень діалізного доступу в ході лікування діалізом.
9.3. Госпіталізація хворих, які перебувають на амбулаторному гемодіалізі або перитонеальному діалізі, при наявності медичних показань (ускладнення діалізної терапії; ускладнення термінальної хронічної ниркової недостатності, в тому числі інфекційні, кардіоваскулярні та інші) і необхідності корекції режиму діалізу.
9.4. Динамічне спостереження хворих з хронічною нирковою недостатністю на переддіалізних стадії (4 стадії хронічної хвороби нирок), а також реципієнтів алогенної нирки з вираженою дисфункцією трансплантата, які потребують відновлення лікування діалізом.
9.5. Проведення навчання хворих з хронічною нирковою недостатністю та їх родичів методам контролю і профілактики ускладнень діалізного доступу, а також ускладнень хронічної ниркової недостатності.
9.6. Показання для госпіталізації у відділення діалізу ГБУЗ ВО "Міська лікарня N 6 м Володимира":
1. Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю, в тому числі з ускладненнями.
2. Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю, які потребують підготовки до діалізу.
3. Пацієнти з ускладненнями діалізної терапії.
4. Пацієнти з ОПП.
5. Пацієнти з дисфункцією трансплантата, які потребують відновлення діалізу.
6. Пацієнти, які потребують трансплантації.
7. Пацієнти нефрологічного профілю.
8. При погіршенні стану пацієнтів відділень діалізу (центрів амбулаторного діалізу) з виявленням необхідності лікування в стаціонарі цілодобового перебування.