Правила надання першої медичної допомоги при отруєннях наркотичними засобами
Гострі отруєння - розвиваються в результаті однократного, рідше повторного впливу токсичної речовини і характеризуються швидким розвитком клінічної картини. Симптоми і тяжкість перебігу таких отруєнь залежать від виду, токсичності і дози отрути і вимагають негайної медичної допомоги, яка починається на догоспітальному етапі і триває в стаціонарі токсикологічного або реанімаційного профілю. Практика показує, що хворі з діагнозом «отруєння», в середньому складають до 1/5 всіх екстрено надходять в стаціонари. Причому, більшість токсичних речовин найбільш часто викликають отруєння можна віднести до наркотичних і психоактивних.
На догоспітальному етапі необхідно провести опитування і огляд пацієнта. При зборі анамнезу (по можливості) необхідно виявити ряд важливих фактів не тільки для постановки діагнозу, але і для подальшого лікування:
1. Вид або назва токсичної речовини, прийнятого постраждалим. Знання цього факту дуже важливо, так як
грудини, причому паузи при чергуванні вентиляції і масажу серця повинні бути мінімальними.
Ефективність реанімаційних заходів оцінюється за такими ознаками:
1. Поява реакції зіниць на світло. Звуження зіниць говорить про надходження крові, збагаченої киснем, в мозок. Якщо зіниці залишаються широкими і при цьому не реєструють реакцію на світло, можна думати про загибель мозку.
2. По ходу проведення масажу серця його ефективність можна контролювати приміщенням двох пальців в область проекції сонних артерій, при цьому в момент стиснення повинна відчуватися пульсація сонної артерії.
3. Відновлення спонтанного дихання. Якщо самостійне дихання в процесі реанімації відновлюється, стає стійким і достатнім за обсягом, мета серцево -легочной реанімації досягнута.
Важливо пам'ятати, що від Ваших швидких, чітких дій буде залежати життя людини, так як при отруєнні наркотичними речовинами клінічні прояви розвиваються блискавично і тягнуть за собою пригнічення життєво-важливих функцій організму
З моменту виникнення зупинки серцевої діяльності рекомендується починати непрямий масаж серця. Слід дотримуватися деяких правил зовнішнього масажу серця:
1. Потерпілий повинен лежати на твердій поверхні, інакше тиск на грудину призведе до зміщення всього тіла, серце залишиться без тиску і кров не потрапить в судини.
2. Потерпілий повинен перебувати на рівні колін реанімує. Плечі реанімує розташовуються паралельно грудини хворого. Слід чинити тиск на грудну клітку прямими руками, за рахунок зусилля спини. Це збільшує зусилля реанімує в цілому, зберігає його сили, дозволяє використовувати тяжкість власного тіла.
3. Точка прикладання тиску повинна відповідати проекції шлуночків серця на грудну клітку. Такий областю є нижня третину грудини (на два поперечних пальці вище мечоподібного відростка.
4. Здавлення грудини виробляють проксимальної частиною долоней, поклавши одну долоню на іншу. Пальці обох рук при цьому треба підняти. Це дозволяє сконцентрувати зусилля в обмеженій області і уникнути переломів ребер. У дітей масаж серця проводять однією рукою, а у новонароджених кінчиками пальців.
5. Сила тиску на грудину повинна бути достатньою для повноцінного масажу серця.
6. Якщо реанімують двоє, роздування легких виробляють після кожного п'ятого натискання на грудину. Якщо реанімація проводиться однією людиною, то після кожних двох вдування повітря в легені слід 15 здавлень
дозволяє не тільки поставити діагноз, а й визначити можливу тяжкість перебігу патологічного процесу, характер ускладнень, прогноз захворювання, тактику лікування, необхідність госпіталізації хворого і т. д.
2. Час прийому токсичної речовини дозволяє з певною точністю припустити в якій фазі отруєння знаходиться хворий. Це принципово важливо, оскільки допомагає визначити необхідний в даному випадку обсяг лікувальних заходів. Доза прийнятого токсичної речовини є дуже важливим зведенням, так як в значній мірі визначає можливість розвитку і тяжкість перебігу отруєння.
3. Шляхи надходження токсичної речовини в організм - необхідно знати для вибору методів виведення отрут. Основні шляхи надходження отрут наступні: пероральний, інгаляційний, через шкірний, через слизові, ін'єкційний.
Візуальний огляд, включає оцінку розміру зіниці, рівень зміни свідомості, і стан шкірних покривів і слизових, визначення частоти серцевих скорочень, пульсу.
Необхідно віддавати собі звіт в тому, що в процесі розвитку отруєння в міру поглиблення може привести до подальшого пригнічення свідомості, дихання та серцевої діяльності.
Клінічна картина гострого отруєння наркотичними засобами включає в себе наступні стадії:
I стадія (наркотичне сп'яніння) характеризується сплутаністю свідомості, оглушення, утрудненим контактом з хворим. Можливе підвищення температури шкірних покривів, звуження зіниці (міоз), млявість або відсутність реакції зіниць на світло. Порушення дихання навіть при збереженні свідомості в зв'язку з пригніченням дихального центру довгастого мозку, зниження або відсутність реакції на болюче подразнення.
II стадія розвивається в результаті подальшого гноблення свідомості з розвитком коми. В результаті знижується реакція на больові подразнення. Найважливішим симптомами є: порушення дихання по центральному типу, виражене зниження артеріального тиску.
III стадія наркотичного отруєння включає в себе порушення дихання аж до апное, розширення зіниць, різке зниження артеріального тиску і пригнічення частоти серцевих скорочень, зниження температури тіла.
До прибуття спеціалізованої допомоги при необхідності необхідно негайно приступати до реанімаційних заходів.
Реанімаційні заходи негайно починає той, хто першим опинився в безпосередній близькості від потерпілого. Не слід витрачати час на спроби викликати помічників, або відправлятися на їх пошуки, залишивши потерпілого без уваги. Реанімаційні заходи надають на тому ж місці, де виявлений потерпілий.
Спочатку необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів - цей прийом має важливе значення при проведенні серцево-легеневої реанімації в цілому. Причинами порушення прохідності дихальних шляхів є западання язика, обструкція верхніх дихальних шляхів чужорідними тілами. Основним способом відновлення прохідності дихальних шляхів є потрійний прийом Сафара. Він включає в себе: закидання голови, висування нижньої щелепи, вперед і відкриття рота. Після виконання вищевказаних прийомів, якщо самостійне дихання не відновилося, необхідно відразу приступати до штучної вентиляції легенів. Для проведення штучної вентиляції легенів можливо використовувати воздуховод і індивідуальну лицьову плівку. При проведенні вентиляції «рот в рот» реанімує закидає голову потерпілого, а потім рукою, розташованої на лобі потерпілого, забезпечує герметичність верхніх дихальних шляхів -Велика і вказівним пальцями щільно затискаючи ніс хворого. Інша рука сприяє повному розгинання голови, підтримуючи шию потерпілого знизу. Голова і шия реанімованого повинні знаходиться постійно в одному положенні. Після глибокого вдиху реанімує, щільно обхопивши своїми губами губи хворого, з силою вдмухує повітря в дихальні шляхи потерпілого. Після віднімання рота відбувається пасивний видих. Наступний вдих можна зробити після того, як грудна клітка повернеться в початкове положення. Вдихання повітря в легені потерпілого розправляє спали альвеоли легенів, стимулює активність дихального центру і підтримує кровообіг. Штучна вентиляція повітрям ефективна і доступна кожному, навіть дитині шкільного віку.