Pediatric Focus 1
Dawna Lewis, PhD Директор лабораторії слуху і навчання Національного дослідницького госпіталю Бойз-Тауна, США
Marlene Bagatto, AuD, PhD Науковий співробітник Західного університету, Канада
Підбір і настройка слухових апаратів дітям раннього дитячого віку відбуваються все частіше завдяки реалізації програм раннього виявлення порушень слуху і раннього втручання (EHDI). Головним завданням раннього підбору слухових апаратів є забезпечення доступності мови і підтримка комунікативного розвитку, проте з віком потреби дітей змінюються. Межі їх світу розсуваються; діти можуть спілкуватися з різними людьми в різній обстановці. Поєднання декількох джерел звуку і вплив реальної акустики можуть ускладнити доступ розвивається дитини до мови.
Цей документ складається з огляду існуючої доказової бази по використанню спрямованих мікрофонів у дітей (Що нам відомо?), Переліку додаткових відомостей, необхідних для вироблення клінічних рекомендацій (Що нам належить з'ясувати?) І плану дій, заснованих на існуючих даних (Що потрібно врахувати сьогодні ?). Тут же можна знайти узагальнену інформацію, призначену для фахівців, що працюють з дітьми з порушеним слухом, і батьків / вихователів (Інформація для фахівців і батьків / вихователів).
Що нам відомо?
Досліджень, присвячених перевагам використання спрямованих мікрофонів у дітей, небагато. У зазначеної нижче роботі розглянуті доступні літературні джерела, починаючи з 1980-х років. В кінці статті наведено список всіх цитованих в ній джерел. Важливо відзначити, що в даний час немає відомостей про дослідження, які безпосередньо стосуються використання спрямованих мікрофонів у немовлят і дітей перших років життя.
- Спрямовані мікрофони ефективніше ненапрямлених мікрофонів, якщо джерело мови знаходиться безпосередньо перед тим, хто чує, а джерело шуму - безпосередньо позаду нього.
- В одній з робіт діти вважали за краще спрямовані мікрофони в більшості варіантів акустичної обстановки, тоді як в іншій роботі діти та / або їх батьки не відзначили відмінностей між двома варіантами мікрофонів.
Аналіз робіт дозволяє прийти до наступних висновків.
- Дорослі (12 джерел)
- Спрямовані мікрофони покращують розбірливість мови в багатьох, але не у всіх, галасливих ситуаціях.
- Адаптивні спрямовані мікрофони забезпечують невелике додаткова перевага в порівнянні з традиційними спрямованими мікрофонами, без негативних наслідків.
- Спрямовані мікрофони мають переваги в шкільній обстановці, якщо дитина розташовується особою до цільового сигналу, але призводять до ускладнень, якщо джерело цільового сигналу знаходиться позаду слухача.
- Переваги, які забезпечує спрямованими мікрофонами, менше, ніж переваги, що забезпечуються допоміжними технологіями, які використовують дистанційні мікрофони (наприклад, FM).
- Не слід користуватися спрямованими мікрофонами весь час.
- Рекомендується використовувати спрямовані мікрофони у дітей в деяких ситуаціях, приймаючи до уваги можливе погіршення чутності джерела, розташованого в стороні від фронтальної осі.
- Слід розглянути можливість використання технології, яка передбачає автоматичне перемикання спрямованого і ненаправленного режимів роботи; при цьому фахівець повинен розуміти, як працює адаптивна програма і для якої обстановки вона підходить. Крім того, в ряді випадків кращим може виявитися ненаправленої режим.
- При належному призначення / використання систем дистанційних мікрофонів вони забезпечують підвищення ЗСШ, рівне або перевершує ефект спрямованих мікрофонів.
"Спрямовані мікрофони можуть бути корисні, якщо слухач звернений обличчям до мовця, а фоновий шум надходить з інших напрямків. Однак, точна орієнтація голови в напрямку мовця в цьому віковому діапазоні скрутна. Крім того," підслуховування "і" ненавмисне навчання ", які відіграють важливу роль в цій популяції, припускають можливість чути голоси, що надходять з різних напрямків, а не тільки спереду. "
- В даний час відсутня доказова база по використанню спрямованих мікрофонів, їх впливу на просторовий слух і переваг в реальних умовах для даної популяції.
- Для забезпечення належного використання спрямованих мікрофонів може знадобитися спеціальне навчання.
- У даній популяції не рекомендовано постійно користуватися спрямованими мікрофонами.
- Непостійне використання спрямованих мікрофонів має розглядатися окремо в кожному конкретному випадку за умови належного контролю.
Що нам належить з'ясувати?
Необхідне подальше вивчення характеристик спрямованих мікрофонів і їх співвіднесення з потребами користувачів молодшого віку. Спрямовані мікрофони найбільш ефективні, якщо зона їх найбільшої чутливості збігається з напрямком на цільової сигнал. Дані, отримані у дітей шкільного віку, свідчать про те, що ефективність спрямованих мікрофонів залежить від того, повертає чи дитина голову в бік мовця. Досить часто цього не відбувається. Крім того, маленькі користувачі слухових апаратів повинні мати доступ до звуків, що надходять з усіх напрямків, що сприяє ненавмисно навчання і збагачення звукового середовища. Це - аргумент на користь непостійного застосування спрямованих мікрофонів.
Існують спрямовані мікрофони з фіксованими полярними характеристиками, що активуються вручну або автоматично. Ручна активація спрямованих мікрофонів може бути застосована в тому випадку, якщо діти або їхні батьки / вихователі знають, в яких ситуаціях слід користуватися цією технологією, і мають навички правильної орієнтації в напрямку цільового сигналу. Автоматична активація спрямованих мікрофонів зможе зменшити призначені для користувача помилки при виборі потрібної ситуації, проте "вибір", зроблений слуховим апаратом, не завжди збігається з поточними потребами користувача. Крім того, недостатньо вивчена ефективність спрямованих мікрофонів зі змінними діаграмами спрямованості, незважаючи на потенційну привабливість цієї технології. В цілому, необхідно подальше дослідження різних варіантів застосування спрямованих мікрофонів в дитячому слухопротезування.Вплив спрямованих мікрофонів на чутність мови і підвищення ЗСШ вимагає подальшого вивчення. Необхідне створення чіткого протоколу верифікації, без якого однозначно рекомендувати використання спрямованих мікрофонів в дитячій практиці неможливо.
Поряд з вивченням технології спрямованих мікрофонів і методів її верифікації, слід приділити увагу правильному відбору кандидатів на її застосування. Необхідні діагностичні засоби, що підтримують рекомендацію щодо використання спрямованих мікрофонів. Важливо розуміти, як їх застосування позначиться на комунікативному розвитку дитини в залежності від його віку (наприклад, в 6 місяців або в 6 років) і ступеня приглухуватості (наприклад, I- II ступеня або IV ступеня). Нарешті, при роботі з нашими маленькими пацієнтами необхідно враховувати поєднання спрямованих мікрофонів з іншими технологіями, такими як АШП або допоміжні дистанційні мікрофони. Використання оціночних критеріїв, чутливих до впливу шумового оточення, допоможе виявити показання до застосування спрямованих мікрофонів і оцінити їх ефективність.
Незважаючи на появу в останні роки даних про використання спрямованих мікрофонів у дітей з приглухуватістю, необхідні додаткові дослідження, що стосуються відбору кандидатів на застосування даної технології і проведення її клінічної верифікації та валідації у немовлят, дітей молодшого віку і школярів.
Що потрібно врахувати сьогодні?
Нагадаємо, що спрямовані мікрофони є стандартною функцією більшості слухових апаратів, які призначаються дітям, тому їх активація і пробне використання доступні в будь-який момент. Наступні кроки залежатимуть від отриманих результатів. Крім того, якщо великі педіатричні центри або організації, залучені в EHDI. розроблять протоколи використання спрямованих мікрофонів у дітей, верифікації та моніторингу, ми зможемо розширити існуючу доказову базу. Дитина з порушеним слухом повинен мати доступ до мови в різній акустичної обстановці, тому дуже важливо розуміти роль спрямованих мікрофонів в досягненні цієї мети.
Інформація для фахівців і батьків / вихователів
Як правило, дитячі слухові апарати забезпечені спрямованими мікрофонами, проте на ранніх етапах речеязиковой розвитку їх часто не використовують. Це пояснюється тим, що маленький користувач повинен повернути голову в бік мовця. Результати наукових досліджень свідчать про те, що цей навик недостатньо розвинений у маленьких дітей, тому спрямовані мікрофони потенційно можуть знизити гучність мови, необхідну для належного розвитку комунікативних здібностей. Деякі спрямовані мікрофони здатні автоматично орієнтуватися на джерело мови, проте цей параметр діє в різних ситуаціях по-різному. Крім того, відсутні надійні аудіологічні протоколи верифікації ефективності спрямованих мікрофонів.
Тому в даний час не рекомендується постійно користуватися спрямованими мікрофонами у немовлят і дітей молодшого віку. Можна спробувати користуватися ними в певних ситуаціях за умови контролю з боку батьків, вихователів і фахівців. У старших дітей, які розуміють принцип роботи спрямованих мікрофонів, ця технологія може бути цілком прийнятною. Допоміжні технології дистанційних мікрофонів залишаються дієвим засобом боротьби з негативним впливом шуму у слабочуючих дітей будь-якого віку.
Шум і реверберація - діти з нормальним слухом
Elliott, L. (1979). Performance of children aged 9 to 17 years on a test of speech intelligibility in noise using sentence material with controlled word predictability. Journal of the Acoustical Society of America, 66, 651-653.
Neuman, A. Hochberg, I. (1983). Children's perception of speech in reverberation. Journal of the Acoustical Society of America, 73, 2145-2149.
Шум і реверберація - діти з приглухуватістю
Finitzo-Hieber, T. Tillman, T. (1978). Room acoustics effects on monosyllabic word discrimination ability for normal and hearing-impaired children. Journal of the Acoustical Society of America, 21, 440-458.
Допоміжні технології дистанційних мікрофонів - діти з приглухуватістю, що користуються слуховими апаратами
Hawkins, D. (1984). Comparisons of speech recognition in noise by mildly-to-moderately hearing-impaired children using hearing aids and FM systems. Journal of Speech and Hearing Disorders, 49, 409-418.
Спрямовані мікрофони - дорослі з приглухуватістю
Спрямовані мікрофони - діти з приглухуватістю
Hawkins, D. B. (1984). Comparisons of speech recognition in noise by mildly-to-moderately hearing-impaired children using hearing aids and FM systems. Journal of Speech and Hearing Disorders, 49, 409-418.
Схожі статті