"Про затвердження клініко-економічних стандартів стаціонарної медичної допомоги"
1.1. Попередні клініко-економічні стандарти стаціонарної медичної допомоги для дорослого населення (додаток 1);
1.2. Попередні клініко-економічні стандарти стаціонарної медичної допомоги для дитячого населення (додаток 2);
1.3. Загальні положення про клініко-економічних стандартах (додаток 3);
1.4. Правила застосування попередніх клініко-економічних стандартів (додаток 4).
2. Контроль за виконанням даного розпорядження покласти на першого заступника голови Комітету з питань організації медичної та санаторно-курортної допомоги населенню Жолобова В.Є.
голова
Комітету з охорони здоров'я
Ю.А.Щербук
Загальні положення про КЛІНІКО-економічних стандартів
Умови застосування клініко-економічних стандартів
Клініко-економічні стандарти (далі - КЕС) визначають гарантований перелік простих і складних медичних діагностичних і лікувальних послуг і груп лікарських препаратів, що підлягають застосуванню при наданні медичної допомоги при відповідних захворюваннях, а також вимоги до результатів лікування.
Клініко-економічні стандарти містять перелік обов'язкових і додаткових простих і складних медичних послуг, орієнтованих на постановку (підтвердження) відповідної діагнозу, контроль за станом функцій організму в процесі лікування.
Обов'язкові медичні послуги - це послуги, що входять в мінімальний обсяг надання медичної допомоги пацієнту при даному захворюванні.
Додаткові медичні послуги - це послуги, які проводяться понад мінімального обсягу надання медичної допомоги при наявності показань та відповідного рівня оснащеності медичної установи.
Деталізація КЕС забезпечує більш конкретний перелік медичних послуг і вимог до результатів лікування того чи іншого захворювання в залежності від його стадії, тяжкості перебігу, наявності та характеру ускладнень.
Перелік лікувальних процедур і впливів, що міститься в КЕС, було зроблено відповідно до Номенклатури робіт і послуг в охороні здоров'я.
Терміни стаціонарного лікування, зазначені в КЕС, відображають середні терміни, в які досягається необхідний результат лікування того чи іншого захворювання при дотриманні медичної технології, передбаченої КЕС.
Вимоги до результатів лікування сформульовані у вигляді узагальнених критеріїв, що характеризують позитивні результати лікування хворого при тій чи іншій групі нозологій.
Клініко-економічні стандарти не можуть служити довідковим посібником при наданні медичної допомоги при тих чи інших захворюваннях.
Клініко-економічні стандарти застосовуються для оцінки закінченого випадку лікування та експертної оцінки результатів діяльності фахівців і структурних підрозділів стаціонарів з позиції правомірності застосування відповідних тарифів.
Клініко-економічні стандарти змінюються і доповнюються за поданням лікарів, медичних асоціацій, керівників державних установ охорони здоров'я, головних фахівців Комітету з охорони здоров'я, Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Санкт-Петербурга, страхових медичних організацій, що здійснюють обов'язкове медичне страхування на території Санкт-Петербурга, територіальних органів управління охороною здоров'я.
Структура клініко-економічного стандарту
Клініко-економічний стандарт (далі - КЕС) представлений у вигляді таблиці, яка містить наступні розділи:
- фізіотерапія (лікувальна фізкультура);
- результат (планований результат лікування);
У розділі "Профільне відділення" в графі (2) вказується код профілю відділення, в графі (3) - найменування профільного відділення.
У розділі "Профіль захворювання" в графі (2) вказується код профілю захворювання, в графі (3) - найменування профілю захворювання.
Захворювання, що мають однаковий шифр за МКХ-10, можуть повторюватися в різних профілях захворювань.
Така класифікація КЕС дає можливість більш диференційовано формувати перелік медичних послуг при тому чи іншому захворюванні і вимоги до результатів лікування, крім того, створює зручності в практичному користуванні стандартами.
У розділі "Нозологические форми" в графах (2) і (3) відповідно вказуються шифр і найменування захворювань по МКБ-10, які включають в себе комплекс хворобливих станів із зазначенням трьох- і чотиризначних кодів, що відповідають характеру патологічного процесу і розкривають змісту рубрик і підрубрик класифікації по МКБ-10.
Перелік медичних послуг орієнтований на постановку діагнозу, контроль за станом функцій організму в процесі лікування і немедикаментозні методи лікування.
У розділі "Медикаментозне лікування" називають назви груп лікарських засобів без назви конкретних препаратів.
У розділі "Вихід" вказується перелік узагальнених критеріїв, що характеризують позитивні (закономірні) результати лікування хворого з даної нозологічної формою хвороби.
У розділі "Терміни лікування" вказуються середні терміни, в які досягається необхідний результат лікування того чи іншого захворювання при дотриманні медичної технології, передбаченої КЕС.
Попередні клініко-економічні стандарти використовуються з метою збору інформації в процесі використання цих попередніх стандартів і отримання відгуків про ці документи для вирішення питання про доцільність їх прийняття і введення в дію.
Збір інформації та відгуків здійснюється з метою уточнення і визначення гарантованого переліку простих і складних медичних діагностичних і лікувальних послуг і лікарських препаратів, що підлягають застосуванню при наданні медичної допомоги при відповідних захворюваннях, а також показань до госпіталізації і вимог до результатів лікування.
Користувачами попередніх клініко-економічних стандартів є лікувально-профілактичні установи, включені в пілотний проект по введенню нової системи тарифікації стаціонарних медичних послуг в системі обов'язкового медичного страхування, Комітет з охорони здоров'я, Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування Санкт-Петербурга і страхові медичні організації, що здійснюють обов'язкове медичне страхування на території Санкт-Петербурга.
Попередні клініко-економічні стандарти застосовуються клініко-експертними комісіями та експертами страхових медичних організацій для оцінки закінченого випадку лікування, експертної оцінки результатів діяльності фахівців і структурних підрозділів стаціонарів.
Попередні клініко-економічні стандарти доводяться керівниками лікувально-профілактичних закладів - учасників пілотного проекту і страхових медичних організацій до кожного лікаря і експерта для ознайомлення і виконання.
Використання попередніх клініко-економічних стандартів страховими медичними організаціями для застосування санкцій можливе лише при відсутності мотивованих заперечень з боку лікувально-профілактичного закладу.
У разі розбіжностей щодо застосування попередніх клініко-економічних стандартів сторони надсилають вмотивовані висновки в Управління по організації медичної допомоги дорослому населенню та санаторно-курортної допомоги Комітету з охорони здоров'я для організації експертної оцінки з метою внесення змін до стандарту.