Основні завдання масової туберкулінодіагностики:
- раннє визначення туберкульозу;
- визначення осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз;
- відбір контингенту для ревакцинації БЦЖ;
- визначення інфікованості населення туберкульозом.
Для масової туберкулінодіагностики в даний час використовують тільки внутрішньошкірної проби Манту з 2 ТО туберкуліну (туберкуліновими одиницями). Її проводять очищеним туберкуліном в стандартному розведенні. Туберкулін вводять внутрішньошкірно на внутрішній поверхні в нижній третині передпліччя. У місці введення утворюється біла папула діаметром 7-8 мм, яка швидко розсмоктується. Для виключення сторонньої реакції обстежуваного попереджають про те, що місце введення туберкуліну не можна розчісувати і мочити водою.
Результати проби Манту оцінюють через 72 години. На місці ін'єкції може з'явитися почервоніння, папула, набряклість тканин. Прозорою лінійкою вимірюють діаметр папули перпендикулярно до осі передпліччя. Гіперемія, тобто почервоніння шкіри, враховується тільки при відсутності папули. Можливі такі результати проби Манту:
- Негативна - повна відсутність папули або тільки слід поле ін'єкції розміром до 1 мм,
- Сумнівна - папула діаметром 2-4 мм або тільки гіперемія будь-якого розміру.
- Позитивна - папула розміром 5 мм і більше.
- Гиперергическая - у дітей і підлітків папула 17 мм і більше, у дорослих - 21 мм і більше. Гиперергическими вважають також реакції з наявністю везикул, некрозу або лимфангоита незалежно від розміру інфільтрату.
Пробу Манту при масовій туберкулінодіагностиці можна проводити безігольним ін'єктором. При такому способі можна за короткий проміжок часу провести пробу великій кількості дітей, а саме введення туберкуліну практично безболісно. Слід враховувати, що розмір папули при безігольном методі на 2 мм менше, ніж при пробі виконаної за допомогою голки, тому позитивною вважається реакція, починаючи з 3 мм, гиперергической - з 15 мм у дітей і 19 мм у дорослих.
Пробу Манту масово проводять всім дітям починаючи з 12 місяців і повторюють щорічно, незалежно від результатів попередньої проби. У парні роки пробу проводять на правій руці, в непарні - на лівій. Необхідність зміни місця внутрішньошкірного введення туберкуліну зумовлена тим, що при повторній ін'єкції туберкуліну в один і той же місце реакція посилюється.
Протипоказаннями для проведення проби Манту при масовій туберкулінодіагностиці є шкірні хвороби, гострі інфекції, загострення хронічних (не менше 2 місяців після зникнення клінічних симптомів) захворювань, алергічні стани, бронхіальна астма, індивідуальна непереносимість різних факторів з вираженими шкірними проявами, ревматизм у гострій і підгострій фазі , епілепсія. Чи не проводять туберкулінодіагностику в дитячих колективах під час карантину. Інтервал між будь-яким профілактичним вакцинацією, біологічної діагностичної пробою і пробою Манту повинен бути не менше одного місяця.
Масову туберкулінодіагностику проводять спеціально підготовлені бригади, очолювані лікарем-педіатром. До складу бригади входять медсестри або фельдшера. Туберкулінодіагностику проводять організованим дітям в дитячих колективах: дитячих садах, школах. Неорганізованим дітям пробу Манту проводять в дитячій поліклініці, дільничній лікарні, на фельдшерсько-акушерському пункті.
- вакцинована дитина проти туберкульозу, термін останньої ревакцинації;
- інтенсивність реакції на туберкулін в момент останнього обстеження і в попередні роки;
- стан здоров'я дитини і дані про його контакти з хворим на туберкульоз.
При свіжому інфікуванні мікобактеріями туберкульозу встановлюють віраж туберкулінових реакцій. Під віражем розуміють зміну чутливості до туберкуліну в результаті первинного інфікування організму. ця реакція може проявлятися переходом попередньо негативної реакції на туберкулін в позитивну або збільшенням чутливості до туберкуліну, якщо інфікування відбувається на тлі поствакцинальной алергії.
При оцінці проби Манту враховується можливий вплив різних чинників, які можуть посилити або знизити чутливість організму до туберкуліну. Особлива увага приділяється аллергизирующим факторів і наявності вогнищ хронічної інфекції.
Всі діти з вперше виявленим віражем підлягають ретельному обстеженню, так як він може супроводжувати безсимптомно протікають форми туберкульозу. Детальному обстеженню підлягають також давно інфіковані діти та підлітки з гіперергічними реакцією на туберкулін і при помітному збільшенні чутливості до туберкуліну (на 6 мм і більше). Всі ці діти входять до групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.
Основні ознаки інфекційної алергії на туберкульоз, яка підтверджує інфікування організму туберкульозом:
- Вперше визначення позитивної реакції (5 мм і більше) у дітей, які не вакцинованих протягом року.
- Стійке збереження протягом декількох років реакції на туберкулін з розміром папули 12 мм і більше.
- Збільшення інтенсивності раніше сумнівною або позитивної реакції на туберкулін на 6 мм і більш або збільшення реакції менше, ніж на 6 мм, але з утворенням папули діаметром 12 мм і більше.
- Гіперергічними реакція.
Масова туберкулінодіагностика застосовується також для відбору дітей для проведення ревакцинації БЦЖ. Такий відбір проводиться серед дітей віком, що підлягає ревакцинації - 7 і 14 років. Ревакцинації підлягають здорові діти і підлітки з негативною реакцією на туберкулін.
Регулярне проведення туберкулінодіагностики має значення для визначення інфікованості населення як епідеміологічного показника. Вона визначається у відсотках інфікованих осіб до загальної кількості обстежених. Діти народжуються вільними від туберкульозної інфекції, тому їх інфікування характеризує епідеміолгіческую ситуацію з туберкульозу. Комітет експертів ВООЗ прийшов до висновку, що ліквідація туберкульозу як проблеми охорони здоров'я буде вирішена, коли інфікованість дітей до 14 років не буде перевищувати 1-2%.