Загальні відомості
Кліренс ендогенного креатиніну (проба Реберга, швидкість клубочкової фільтрації) - показник ефективності роботи нирок по очищенню крові від креатиніну і виведенню його з сечею. Фактично, дана проба показує здатність нирок по очищенню від шкідливих речовин. Кліренс креатиніну - це обсяг плазми крові, який очищається від креатиніну за 1 хвилину при проходженні через нирки. Зниження кліренсу креатиніну свідчить про поразку нирок. Є більш чутливим показником ниркової патології, ніж визначення тільки сечовини і креатиніну в крові. Основні показання до призначення: спостереження за функцією нирок при різних захворюваннях, контроль лікування при нирковій недостатності.
Кліренс - термін, що використовується для характеристики процесу видалення певної речовини з крові при проходженні її через нирки. Він характеризує еквівалентний обсяг плазми крові, в якому міститься така кількість даної речовини, що виділяється в сечу за 1 хвилину. У клінічній практиці таким речовиною був обраний креатинін. Вважається, що кількість виробленого креатиніну варіює, але воно майже постійно для кожної людини (в нормі).
Нирковим кліренсом певної речовини називають обсяг плазми крові, який за допомогою нирок звільняється від цієї речовини за одиницю часу з сечею.
Приклад: В 1 мл плазми крові міститься 1 мг речовини. При протіканні крові через нирки щохвилини 1 мг цієї речовини виділяється з сечею. Таким чином, очищення (кліренс) становить в цьому випадку 1 мл / хв.
Кліренс креатиніну є досить чутливим способом визначення швидкості клубочкової фільтрації.
Швидкість клубочкової фільтрації: Початок утворення сечі відбувається в клубочках нирок. Через клубочки кров протікає зі швидкістю близько 1,25 мл / хв. При проходженні крові через клубочки в результаті гідродинамічного тиску низькомолекулярні речовини - вода, креатинін, сечова кислота, сечовина та інші проходять з крові в боуменовой капсулу. Цей клубочковий ультрафильтрат є, фактично, плазму без клітин і білків. Швидкість з якою утворюється цей фільтрат і називається швидкістю клубочкової фільтрації. У нормі утворюється близько 180 л фільтрату в день або 125 мл / хв. Ця рідина розглядається як безбілковий (з певною умовністю) ультрафільрат плазми.
Утворився в організмі людини креатинін потрапляє в кров'яне русло і далі практично повністю фільтрується в ниркових клубочках, і не піддається реабсорбції (не всмоктується назад), а також не піддається перетворенням в ниркових канальцях. З цього випливає, що кліренс креатиніну дорівнює клубочковоїфільтрації. Зниження фільтрації призводить до зниження виділення креатиніну з сечею і накопиченню його в крові. Підвищення концентрації креатиніну в сироватці крові спостерігається при зниженні фільтрації більше ніж на 50%. Гіперфільтрація може бути симптомом розвивається нефропатії. Чутливим методом в лабораторної діагностики оцінки функції нирок є визначення цістатіна-С (див. "Цістатіна-С").
де: С - кліренс креатиніну (обсяг плазми, що фільтрується через нирки в хвилину); V - об'єм сечі, виділений за 1 хвилину (хвилинний діурез); Км - концентрація креатиніну в сечі. ККР - концентрація креатиніну в крові.
Хвилинний обсяг фільтрації в нирках залежить від зростання і ваги людини. У таких ситуаціях, коли розміри людини відрізняються від середніх значень, кліренс креатиніну перераховують на величину середньої поверхні тіла (1,73 м 2). Це необхідно для "нормування" показників кліренсу. Для цього визначають зростання і вага людини. Особливо це важливо при проведенні проби Реберга у дітей, так як вікові норми наводяться в перерахунку на стандартну поверхню тіла.
Поряд з оцінкою швидкості фільтрації для оцінки функції нирок використовують показник канальцевої реабсорбції води. Використовується формула: R = C-V / C x 100%,
R - реабсорбція води в канальцях (%), С- кліренс (клубочкова фільтрація (мл / хв), V - діурез (мл / хв).
При нормальній функції нирок показник канальцевої реабсорбції води дорівнює 95-99%.
Канальцева реабсорбция - зворотне всмоктування води та інших речовин з ультрафильтрата - первинної сечі, що відбувається в канальцях нирок. Вода, бікарбонати натрій, хлор, глюкоза та інші речовини реабсорбуються назад в кров. Канальцева реабсорбция грає велику роль в регуляції електролітів крові для підтримання сталості хімічного складу крові. У проксимальних відділах канальців 80-90% води з ультрафильтрата всмоктується назад в кров, решта надходить в петлю Генле. Рівень всмоктування води в проксимальних відділах регулюється натрієм - основним катіоном первинної сечі. У дистальному відділі нефрона вода реабсорбується при дії антидіуретичного гормону гіпофіза (АДГ / Вазопрессин).