Варикозне розширення вен в області яєчок, зване варикоцеле, не проявляє себе активно на ранніх стадіях захворювання, а поверхневий зовнішній огляд ураженої області не завжди дає достовірні дані про діагноз. Але є тест, при якому патологія виявляється навіть в зародковому стані. Цей тест названий на честь анатома Антоніо Вальсальви. Проба Вальсальви при варикозі добре зарекомендувала себе в медичній практиці, застосовується вона і при такого різновиду даного захворювання, як варикоцеле.
Що таке проба Вальсальви?
Це процедура, що підвищує внутрішній тиск в областях середнього вуха, грудної клітки і черевної порожнини. Зміна тиску досягається спеціальним режимом дихання - людина вдихає повітря, затримує його на деякий час, а потім повільно видихає. У момент вдиху знижується кровотік в черевну і пахову область, створюється напруга, збільшується серцевий ритм. У наступні фази дихання нормалізується, що призводить до різкого збільшення кровотоку, до підвищення тонусу судин і зниження пульсу. Вдих і затримка дихання відповідають I та II фаз, а видих і нормалізація темпів дихання відповідають III та IV фаз.
На підставі різниці в пульсі при затримці дихання і в фазі розслаблення розраховується коефіцієнт Вальсальви. В ході таких змін стають чітко видними патологічні процеси в судинах нижніх кінцівок, тому проба Вальсальви при варикоцеле активно застосовується як відносно безпечний і надійний метод діагностики варикозних розширень.
Є різні варіації проби, які відрізняються положенням тіла пацієнта при процедурі і режимом дихання.
Застосування проби Вальсальви при варикоцеле
Прийом Вальсальви для діагностики варикоцеле проходить наступним чином: спочатку проводиться опитування пацієнта для інформування про наявність чи відсутність протипоказань. Незважаючи на відносну безпеку методу Вальсальви ця проба може привести до значного погіршення самопочуття при наявності больових відчуттів в серці і схильності до різких перепадів тиску при негативних зовнішніх впливах.
Також протипоказаннями до процедури є гострі інфекційні захворювання, закупорка вен на ногах, ретинопатія та деякі інші захворювання очей.
Якщо протипоказань не виявляється, лікар приступає до безпосереднього проведення процедури. Для цього пацієнт повинен прийняти пряме положення лежачи або стоячи. Потім його просять набрати в груди повітря і напружитися, закривши рот і ніс. Через кілька секунд це напруга призводить до збільшення внутрішньочеревного тиску і спазмування судин, що створює хороші умови для вивчення стану артерій в паховій області. Потім пацієнт дихає кілька секунд в трубку. Трубка сполучена з барометром для регуляції сили і частоти дихання. Серцевий м'яз намагається нівелювати спазм судин і посилює їх кровотік. В цей час лікар проводить ручну пальпацію яєчок в області вище мошонки і шукає пошкоджені судини.
Якщо флеболог знаходить «зірочки» на венах і здуття артерій, то призначається ультразвукове обстеження для уточнення діагнозу. Під час УЗД також береться проба Вальсальви, але цей метод тут має деяку специфіку. Допустимо тільки знаходження в положенні стоячи, ручної пальпації не проводиться, замість цього ультразвуковим приладом досліджуються такі характеристики, як частота серцебиття і артеріальний тиск. Додатковий вимір стану судин проводиться в стадії повного спокою до початку проби. При УЗД можна виявити не тільки зовнішні, але і внутрішні ознаки варикозу, наприклад, зміна напрямку кровотоку, що свідчить про недостатню потужність клапанів в судинах.
Позитивна і негативна проба Вальсальви
Результат може мати два ступені: позитивну і негативну, а також ряд пограничних станів, які будуть говорити про схильність до патологій або про їх наявності на самих ранніх стадіях.
- Позитивна проба Вальсальви ставиться при виявленні ураження вен при пальпації, при їх нерівномірному здутті, що виявляється «зірочками» і тромбами. При ультразвуковому дослідженні буде виявлено наявність зворотного кровотоку на другій фазі, що буде ознакою порушення роботи судинних клапанів.
- Негативна проба Вальсальви говорить про відсутність патологічних процесів в судинах. В цьому випадку при пальпації будуть виявлятися «зірочки» і здуття в венах, розміри яєчників будуть однаковими. Позитивний результат УЗД говорить про нормальних зміни тонусу в судинах на першій і другій фазах проби, також позитивний результат говорить про відсутність ретроградного кровотоку.
При пробі Вальсальви можлива реєстрація системних порушень, які не мають прямого відношення до варикозу, але говорять про наявність серцевих патологій. В такому випадку індекс різниці тиску між фазами напруги і спокою буде зайвим, іноді виявляються легкі порушення самопочуття, запаморочення і нудота. Цей індекс визначається одночасним проведенням кардіограми з пробою Вальсальви.
Метод Вальсальви має широке застосування і використовується в діагностиці захворювань з області отоларингології, для лікування запалень вушної порожнини, для нормалізації внутрішнього тиску при дайвінг і подорожах на літаку.
З цією статтею також читають: