Проба Вальсальви при варикоцеле є функціональним дослідженням, при якому вивчають наявність, ступінь захворювання, пов'язаного з недостатністю клапанів вен яєчок, сім'яного канатика. Суть проби полягає в підвищенні венозного тиску при напруженні через затримку венозного кровотоку. У момент проведення проби стають видні або промацуються розширені вени яєчка.
Коли і як треба робити
- Для уточнення діагнозу варикозу.
- Коли болять вуха.
- У проведенні нейрохірургічних операцій.
- Для діагностики гриж.
- У кардіології.
- Використовують аквалангісти, пасажири літаків.
Уточнення діагнозу варикоцеле, його ступеня необхідно у призовників. Дослідження проводиться стоячи, рідше лежачи. Пропонується зробити повний видих, потім глибокий вдих і імітувати видих з закритим носом, ротом. Таке толчкообразное зміщення дихального повітря в легені викликає приплив крові до правих відділів серця, підвищення в них тиску з уповільненням кровотоку. За відгуками в момент проведення проби іноді відчувається запаморочення, слабкість.
Швидко поширюється венозний застій по системам верхньої, нижньої порожнистих вен. Збільшується наповнення кров'ю приток магістральних вен, в тому числі вен яєчок. При дефекті клапанної системи вен це збільшення стає видним на око або добре прощупується. У більшості випадків варикоцеле виявляється зліва; праворуч або по обидва боки зустрічається рідко, що пояснюється анатомічними особливостями. Лівий венозну судину, який утворює насіннєвий канатик, зазвичай ширший, довгий (впадає в ниркову вену).
У позі стоячи пробою Вальсальви виявляє 2 ступінь варикоцеле, яка у призовників є показанням до оперативного лікування, відстрочення служби в армії. Пробу Вальсальви проводять лежачи при 1-3 ступеня варикоцеле для уточнення діагнозу під час УЗД з виміром просвіту вен яєчок. Вибір методу хірургічного лікування варикоцеле грунтується на результатах проби Вальсальви. Ціна проведення проби становить з консультацією фахівця 1500-2500 руб.
При процедурі збільшується наповнення кров'ю приток вен.
Якщо розширені вени ніг
Проба Вальсальви при варикозі проводиться для діагностики неспроможності віно-венозних соустий гомілки, стегна. Її проведення при УЗД (ультразвуковому дослідженні) нижніх кінцівок рекомендують в позі стоячи. Вивчають діаметр варикозних венозних судин, реєструють зворотний потік крові по венах при підвищенні тиску у венозних судинах.
В процесі проведення УЗД виявляють скидання венозної крові з варикозних судин через перфоранти. На кінцівку наносять незмивною фарбою точки локалізації вен-перфорантов. При оперативному втручанні з приводу варикозу таке маркування використовують для доступу до перев'язці цих судин, що є зручним, за відгуками хірургів.
За результатами проби Вальсальви проводять вибір способу лікування варикозу вен на ногах. Проба відзначається як позитивна, якщо виявлено скид венозної крові, її зворотний струм (є проблема варикозу, що вимагає лікування з вибором хірургічного втручання). Негативний результат проби при наявності скарг (схожих з скаргами при варикозі) є причиною можливого існування флебопатії, яка потребує операції. Ціна проби разом з УЗД, консультацією фахівця становить по різних клініках від 1500 до 5000 руб.
Діагностичний прийом неврологів і нейрохірургів
Коли болить поперек, перш за все невролог підозрює поперековий остеохондроз. При раптовій появі різкого болю нижній частині спини, неможливість сидіти, ходити через біль пробою Вальсальви намагаються визначити зв'язок гостро виниклої ситуації з ураженням структур хребта. наприклад:
- Якщо при виконанні проби посилюється біль області попереку локально або віддає в сідниці, то причиною болю вважають розтягнення, розрив зв'язок міжхребцевого суглоба з пошкодженням судин, розвитком асептичного запалення.
- Посилення болю з її іррадіацією в ноги при пробі Вальсальви дозволяє запідозрити гострий розвиток грижі міжхребцевого диска, коли відбувається здавлювання судин, нервових стовбурів, корінців спинного мозку.
Метод використовують в нейрохірургії для визначення відсутності пошкоджень пліви перед операцією.
У нейрохірургії пробою Вальсальви користуються в декількох випадках. Грижа міжхребцевого диска може бути локалізована в грудному відділі хребта. Під час операції по її видаленню ендоскопічної методикою необхідно переконатися у відсутності пошкодження плеври. Це можливо проведенням проби Вальсальви. Підвищення внутригрудного тиску виявить дефекти плеври у вигляді характерних звуків надходження повітря в плевральну порожнину (як при відкритому пневмотораксі).
Одним з діагностичних тестів при мальформації Кіарі (група вроджених аномалій розвитку головного мозку) є проба Вальсальви. При її проведенні різко посилюється головний біль. Цей тест позитивний при будь-якої причини підвищення внутрішньочерепного тиску через розвиток венозного повнокров'я судин під час проведення проби.
За що люблять кардіологи
При проведенні проби Вальсальви відбувається почергове подразнення обох відділів вегетативної нервової системи (спочатку парасимпатичної, потім активується симпатична її частина). Реактивність вегетативної системи оцінюється кардіологами за значеннями пульсу, артеріального тиску (А.Д.). Для об'єктивної оцінки результатів дослідження роблять запис ЕКГ, вимірюють А.Д. (За час, коли відбувається видих, максимальний вдих, затримка дихання). Збільшується тиск у грудній і черевної порожнини, відбувається збудження парасимпатичної нервової системи, знижуються показники пульсу, тиску.
Прийомом можна користуватися якщо є загроза відшарування сітківки.
Проба вважається нормальною, якщо при вдиху відбувається зменшення частоти пульсу, зниження А.Д. з подальшим збільшенням цих показників. Розраховуються інші параметри дослідження, наприклад коефіцієнт Вальсальви (відношення максимальної тривалості інтервалу R-R на ЕКГ до мінімального значення.). Цей показник називають варіабельністю пульсу. Нормальним вважають його результат більше 1,7, менше 1,3 - патологічним. Можна розрахувати ризик раптової смерті по результату варіабельності пульсу, ціна дослідження до 2500 руб.
Прийомом Вальсальви можна припинити сильне серцебиття, викликане наджелудочковой тахікардією (за відгуками є ефективною процедурою), знизити різко підвищений артеріальний тиск. Робити такі прийоми треба під керівництвом лікаря або після його консультації. Не можна користуватися пробою і прийомом Вальсальви при наступних станах:
- Гострий інфаркт міокарда.
- Інсульт в гострому періоді.
- Будь-яке гостре інфекційне захворювання, особливо з лихоманкою.
- Тромбоз судин або тромбофлебіт будь-якої локалізації, особливо при варикозі.
- Загроза відшарування сітківки.
Хірург поліклініки направив на операцію з приводу варикозного розширення вен на ногах, я його попросила сама. У лікарні відразу направили на УЗД вен. Виявилося, що вени в порядку, з'ясували якийсь пробою. Операцію робити не стали, при виписці порадили схуднути (вага більше 100 кг), більше рухатися, плавати.
Через півроку вени помітно зменшилися. Довелося попотіти з гімнастикою, плаваю до сих пір 3 рази в тиждень по годині. Відмовилася від вечері. Чоловік помітив, що фігура стала майже як до заміжжя.
Довго не наважувалася на операцію з приводу варикозу на ногах. Пройшла всі обстеження, навіть пробу Вальсальви робили на УЗД. Сказали, що тягнути не треба з операцією. Зробили на диво добре склеротерапію піною. Ношу компресійну білизну майже 2 місяці.
У військкоматі знайшли варикоцеле, направили на операцію. Хірург пояснив, що краще зробити, поки молодий. До операції проводили проби всякі на УЗД стоячи, лежачи. Діагноз підтвердили, прооперували. Думаю, в армію візьмуть скоро.